青光眼濾過手術后淺前房的護理進展

莫艷蘭

【摘要】 青光眼是臨床眼科當中的常見病和多發(fā)病，主要是因為患者持續(xù)性地出現高眼壓，并且會給患者的視神經帶來不良影響，嚴重情況下會導致患者出現視功能障礙乃至眼盲。臨床上青光眼濾過術是最為常用的治療措施，治療過程當中常見并發(fā)癥主要為淺前房。這就要求護理工作人員要為患者采取針對性的護理措施，從而加快青光眼術后患者淺前房恢復，通過加強護理干預，密切觀察患者的眼壓變化以及臨床狀況，及時處理淺前房出現的問題，改進青光眼手術的效果。為了降低患者的眼部傷害，需要提供有效護理，安排專業(yè)護理人員為患者提供指導，通過溝通交流消除他們的恐懼，從而縮短病期，并通過強化健康教育，確?；颊呃斫馇喙庋塾嘘P知識，例如發(fā)病機制、臨床特征、治療措施以及預防方法等。本文簡要介紹青光眼濾過術后淺前房發(fā)生的原因，并在此基礎上探討相關的護理措施。

【關鍵詞】 青光眼； 濾過手術； 并發(fā)癥； 淺前房； 護理

中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）8-0163-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.093

青光眼濾過術后淺前房是常見的并發(fā)癥，如果處理不及時會導致患者出現視力下降、角膜水腫、虹膜粘連甚至發(fā)展成為惡性青光眼。根據Spaech分級法可以將淺前房分成3度，Ⅰ度指的是患者的角膜同附近的虹膜接觸，同時存在中央前房；Ⅱ度指的是除了瞳孔區(qū)角膜內皮同虹膜完全接觸；Ⅲ度指的是前房消失，也就是整個角膜面以及晶體前囊都統(tǒng)角膜內皮接觸[1]。臨床上為了實現青光眼濾過術后患者淺前房的預防，廣大醫(yī)護工作人員對其出現原因進行大量研究，同時不斷豐富淺前房護理的內容，現綜述如下。

1 青光眼濾過手術后淺前房的成因

1.1 結膜瓣滲漏

結膜瓣滲漏往往同手術過程中結膜損傷或者是針眼結膜的撕裂有關系，研究人員認為術后患者揉搓術眼也有可能誘發(fā)結膜瓣滲漏，從而導致淺前房的出現，臨床表現主要為淺前房、低眼壓以及無濾泡形成，使用熒光素染色能夠發(fā)現房水從患者的結膜裂口淌出[2]。

1.2 濾過過強

濾過過強可以說是青光眼濾過術淺前房出現最為常見的一個影響因素，主要誘因是術后大濾泡、引流口過大、使用抗代謝藥物以及鞏膜瓣結扎線太松，同術后患者揉眼導致球結膜裂開以及縫線對位不夠理想也有一定的關系，臨床表現主要為低眼壓、淺前房以及廣泛彌散的濾泡[3]。

1.3 脈絡膜脫離

脈絡膜脫離往往同患者術前的眼壓未下降到正常水平，術中眼壓下降突然，患者脈絡膜血管的通透性顯著上升，大量的血漿滲出積聚在脈絡而引發(fā)，臨床表現主要為低眼壓以及淺前房，通過眼球B超檢查能夠發(fā)現脈絡膜脫離以及脈絡膜的上腔出現積液[4]。

1.4 惡性青光眼

惡性青光眼主要發(fā)生在淺前房、眼軸短、窄房角、角膜直徑比較小或者是角膜比較大的閉角型青光眼患者中，特別是藥物治療沒有明顯效果的高眼壓患者，臨床表現主要為淺前房以及高眼壓，往往在術后2 d出現[5]。

1.5 其他原因

研究人員認為，青光眼濾過術后有多種因素均能夠誘發(fā)淺前房，例如術前的患眼眼壓不夠理想，使得術眼的反應較重，術后炎癥情況加重[6]。除此之外，術前房水抑制劑的使用時間過長，患者術后的體味不當以及活動量過大，或者是不慎壓迫以及揉搓到術眼，都有可能導致淺前房發(fā)生發(fā)展[7]。

2 青光眼濾過手術后淺前房的護理

2.1 術前護理

（1）術前要控制患者的眼部炎癥，盡量控制患者眼內外的活動性炎癥，特別是眼前節(jié)的葡萄膜，同時對于原發(fā)性的開角型青光眼以及先天性青光眼患者，應當在術前局部使用抗生素、非甾體眼藥水或者是糖皮質激素，炎癥比較嚴重的患者應當全身使用糖皮質激素[8]。（2）術前要控制高眼壓，青光眼患者需要在眼壓恢復正常之后才能夠進行手術，通常要求是2.60 kPa左右[9]。（3）術眼的局部準備，護理人員要為患者做好剪眼睫毛、沖洗結膜囊沖洗以及沖洗淚道等準備措施。（4）術前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、洗術眼并使用無菌敷料做好覆蓋包扎，在手術開始前的1 h要為患者肌肉注射魯米那0.1 g和酚磺已胺0.5 g，同時靜脈滴注20%的甘露醇300 ml[10]。

2.2 用藥護理

術后患者的常規(guī)使用抗生素以及皮質類固醇≥3 d，并使用地塞米松滴眼液，3次/d。使用1%的阿托品眼藥水進行散瞳的時候，護理人員要為患者示范按壓內囊區(qū)的技術以及需要注意的問題[11]。滴藥之后在術眼內部的囊區(qū)使用無菌棉球，使用食指壓在棉球，確保壓力可以阻止藥液的滲入，持續(xù)3 min左右，禁止同時使用幾個手指按壓棉球，防止導致結膜瓣的破裂以及房水滲漏[12]。在靜脈滴注甘露醇的時候，需要密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、呼吸以及排尿等方面的狀況。

2.3 病情觀察

術后護理人員要每天協助醫(yī)生使用裂隙燈觀測患者的前房狀況、濾過泡的性質形態(tài)以及患者的眼壓水平，在必要情況下需要進行B超檢查，并重點留意患者是否出現頭痛、嘔吐、惡心以及眼睛脹痛等方面的眼壓上升癥狀[13]。要確?？噹У奈恢谜＃褂玫男》綁K紗布應當準確加壓在患者的濾過泡眼瞼位置。術眼包扎過程中，因為濾過功能太強或者是結膜瓣滲漏誘發(fā)的淺前房能夠使用加壓包扎并配合使用房水抑制劑加以治療，從而降低房水生成和外流，促進患者裂口的縮小以及裂口的愈合[14]。包扎的時候盡可能使用雙眼包扎，這是因為單眼包扎容易導致患者的健眼活動，而患眼活動容易導致紗布枕出現移位，包扎之后要囑患者盡可能減少眼球的運動，從而避免紗布枕的移位問題?；颊咚X的時候不宜包扎，因為入睡前眼球向上轉的時候小紗布枕會壓迫患者的角膜，從而加重其病情[15]。除此之外，護理人員要密切觀察紗布枕的移位以及加壓情況，如果患者出現流淚、頭痛以及眼痛等癥狀，需要盡快拆除包扎，一旦出現脈絡膜脫離，需要使用阿托品眼膏來涂眼從而松弛睫狀肌松弛。通過為患者全身或者是局部應用類固醇皮質激素，并且靜滴高滲劑，有利于加快脈絡膜上腔的積液吸收[16]。在術眼結膜注射的時候，注射量需要嚴格根據醫(yī)囑確定，準確選擇注射的位置，避免藥量過大或者是注射部位過于接近濾過泡，加大患者的結膜下張力，使得結膜傷口出現滲漏[17]。

2.4 心理護理

淺前房發(fā)生之后患者需要行二次手術，因此容易出現恐懼及焦慮等心理，主要表現為患者情緒煩躁、波動大，容易失去手術成功的信心[18]。不良的情緒會導致患者的大腦皮層紊亂，從而使得血管舒縮功能失衡，情緒刺激則會導致患者交感神經興奮以及腎上腺素分泌上升，使得瞳孔中度散大，使得閉角型青光眼患者的瞳孔阻滯更加嚴重[19]。同時睡眠不安也會導致患者的眼壓上升，進一步加重其淺前房的程度。這就要求護理人員要耐心為患者進行解釋，讓他們意識到淺前房是術后常見的并發(fā)癥，二次手術的目的是控制眼壓，從而避免高眼壓損害患者的視功能[20]，尤其是要重點介紹手術效果以及用藥的方法與目的，讓患者了解到潛在的副作用，從而解除他們的顧慮。

2.5 出院指導

護理人員要指導患者在出院之后保持心情舒暢，掌握自我控制情緒的方法，避免情緒的劇烈波動，并且保證睡眠良好，防止過度勞累，并盡量避免腦力勞動。日常生活需要保持規(guī)律，避免持續(xù)看電影、看電視或者是低頭，避免隨意按摩或是碰撞術眼。在出院后要定期進行復查，一旦出現脹痛、頭痛、惡心以及嘔吐并伴有視力障礙的情況，需要及時就診。

2.6 飲食護理

護理人員要囑患者清淡飲食，多進食營養(yǎng)豐富并且易消化的食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。此外要做好保暖工作，預防感冒，同時避免大聲咳嗽、說話、過度彎腰以及提重物等加大頭部血壓的動作，同時要禁止吸煙、飲酒以及進食刺激性食物。

2.7 加強巡視

護理人員要加強巡視，密切觀察患者的毒副反應，通過經常巡視病房，主動聽取患者反映。對于術眼局部包扎的患者，要確保包扎松緊適宜，并觀察患者是否出現眼痛以及頭痛等癥狀，區(qū)分疼痛原因是因為眼壓升高或是包扎過緊。護理人員要囑服用乙酰唑胺患者口服碳酸氫鈉并多飲水，注意觀察尿液防止尿路結晶出現而損傷腎功能，必要情況下要定期檢查患者的尿液。一旦患者出現面部水腫以及手足麻木等問題，要急查尿常規(guī)、電解質以及腎功能，如果顯示患者的腎功能損害需要立即停藥，并靜脈注射5%的碳酸氫鈉液300 ml，急診之后轉入腎內科治療。除此之外，護理人員要嚴密觀察患者的心率以及血壓變化情況。甘露醇注射液作為高滲性的脫水利尿劑，一方面可以降低眼壓，另一方面會迅速利尿脫水導致患者出現低血鈉及低血鉀問題，表現主要為心律失常、血容量不足、意識障礙、低血壓以及腸麻痹等，需要由專門的護理人員監(jiān)護輸液的過程，并注意輸液的速度，監(jiān)測患者的血電解質，避免出現水電解質紊亂問題。

綜上所述，青光眼濾過術之后患者容易出現淺前房，主要原因有房水的濾過過強、脈絡膜脫離以及結膜滲漏等，部分患者由于睫狀體阻滯出現高眼壓淺前房。臨床上雖然導致淺前房發(fā)生的原因較多，不過手術操作技巧、手術方式同術后的淺前房發(fā)生幾率存在著直接的關系。長時間淺前房容易導致虹膜出現粘連，誘發(fā)白內障以及濾過泡消失等問題。所以一旦患者出現淺前房癥狀，醫(yī)護人員需要及時采取針對性的措施加以處理，從而避免損害進一步擴大。大多數的淺Ⅰ度及淺Ⅱ度患者可以經過保守治療恢復，臨床上早發(fā)現、早處理是淺前房治療的關鍵。護理人員在青光眼濾過術后淺前房護理過程中有著重要作用，應當為患者提供綜合性的護理干預，從而改進手術成功率并促進患者的康復。

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（收稿日期：2015-11-12）