甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理特征及其彩色多普勒超聲診斷的價值探討

沈文佳

[摘要] 目的 通過對該院甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者進行回顧性分析，探討采用彩色多普勒超聲儀器對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行鑒別的臨床價值。方法 整群選擇江蘇省常州市第一人民醫(yī)院2013年1月—2015年10月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，一共58例， 所有患者在術(shù)前采用Philis IU 22的彩色多普勒超聲診斷儀器進行檢查，術(shù)后接受病理檢查，分析病理診斷結(jié)果和超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 病理診斷結(jié)果：通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)，所有患者共存在58例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中37例良性結(jié)節(jié)以及21例惡性結(jié)節(jié)。在良性結(jié)節(jié)中，存在著12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，25例甲狀腺腺瘤；在惡性結(jié)節(jié)中， 其中14例乳頭狀癌，5例濾泡狀腺癌， 2例髓樣癌；超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為80.951%（17/21）、89.47%（34/38）、85%（17/20）、89.47%（34/38）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有極高的鑒別價值，可以大大提高診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，值得臨床的廣泛應(yīng)用以及推廣。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；鑒別；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性；臨床價值

[中圖分類號] R581.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0177-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of color Doppler ultrasound instrument in differentiating benign and malignant thyroid nodules by retrospectively analyzing the patients with benign and malignant thyroid nodules in our hospital. Methods 58 cases of patients with thyroid nodules treated in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected， and were given examination by color Doppler ultrasound diagnosis instrument of Philis IU 22 before operation， and received pathological examination after operation， the pathological diagnostic and ultrasound diagnostic were analyzed. Results The pathological diagnostic：showed that there were 58 cases with thyroid nodules in all patients including 37 cases with benign thyroid nodules and 21 cases with malignant thyroid nodules， in the 37 cases with benign thyroid nodules， there were 12 cases with nodular goiter and 25 cases with thyroid adenoma， in the 21 cases with malignant thyroid nodules， there were 14 cases with papillary carcinoma， 5 cases with follicular carcinoma and 2 cases with medullary carcinoma， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound in diagnosis of malignant thyroid nodules were respectively 80.951% （17/21）， 89.47% （34/38）， 85% （17/20） and 89.47% （34/38）. Conclusion Color Doppler ultrasound is of high differential value to the benign and malignant thyroid nodules， which can greatly improve the accuracy of the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and it is worth wide application and promotion in clinic.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Differential； Thyroid nodules； Benign and malignant； Clinical value

目前，在醫(yī)學(xué)的檢查技術(shù)上，對于診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的方式主要是常規(guī)超聲儀器，但是由于該種診斷方式對于甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性質(zhì)診斷的結(jié)果沒有符合要求，因此需要探討其他的檢查渠道來診斷該疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像檢查技術(shù)成為診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的新途徑。該研究主要通過對江蘇省常州市第一人民醫(yī)院2013年1月—2015年10月甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者58例進行回顧性分析，探討采用彩色多普勒超聲儀器對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行鑒別的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年1月—2015年10月甲狀腺結(jié)節(jié)的病患者，一共58例， 男性患者有12例，女性患者有46例，年齡分布在18～76歲之間，平均年齡為（48.22±13.19）歲。所有病患者在術(shù)前接受超聲檢查，術(shù)后接受病理檢查。

1.2 檢查儀器與檢查方法

（1）檢查儀：Philis IU 22的彩色多普勒超聲診斷儀器，其中具有著超聲彈性成像技術(shù)軟件（儀器產(chǎn)自于荷蘭，皇家飛利浦電子集團），型號是iu 22。（2）檢查方法：病患者在進行檢查的過程中，采取仰臥位，暴露頸部，先對頸部進行橫切面的檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的各個方面的特征與情況，包括其大小、形態(tài)、血流情況等等。其次，采用彈性模式，確定腫塊的范圍進行截圖取樣，在進行取樣的過程中，應(yīng)當(dāng)注意取樣的方框要大于腫塊的范圍，手持探頭移動的速度不可以過快，應(yīng)當(dāng)以微小的震動、中等的速度來移動 ，同時觀察取樣框中的顏色。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)，所有病患者共存在58例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中37例良性結(jié)節(jié)以及21例惡性結(jié)節(jié)。在良性結(jié)節(jié)中，存在著12例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，25例甲狀腺腺瘤；在惡性結(jié)節(jié)中， 其中14例乳頭狀癌，5例濾泡狀腺癌， 2例髓樣癌，見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果

共存在58例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中正確診斷34例良性結(jié)節(jié)以及17例惡性結(jié)節(jié)。3例良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，4例惡性結(jié)節(jié)誤診為良性結(jié)節(jié)。超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為80.95%（17/21）、91.89%（34/37）、85.00%（17/20）、89.47%（34/38），見表2。

3 結(jié)論

3.1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病機制

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌腺體，其主要作用在于促進甲狀腺激素的合成，當(dāng)甲狀腺激素代謝出現(xiàn)異常的時候，甲狀腺會出現(xiàn)異常增生，最后形成結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要由于甲狀腺疾病引起的，可以單發(fā)，也可多發(fā)[2]。一般情況下，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)主要常見類型是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤， 主要是以女性居多，其易感性與嚴重性受到基因以及環(huán)境因素的影響。而惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則主要是甲狀腺癌，任何年齡人群都具有發(fā)病的可能性，可以劃分為乳頭狀癌、髓樣癌以及濾泡狀腺癌，其中乳頭狀癌嚴重程度相對比較輕，腫瘤細胞生長速度比較慢，是常見的一種甲狀腺癌。

3.2 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價值

彩色多普勒超聲技術(shù)具有無創(chuàng)性、操作簡單、檢查費用低廉等優(yōu)點，在甲狀腺疾病的診斷中獲得廣泛的應(yīng)用。彩色多普勒超聲檢查技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良惡性病變的診斷中具有較高的檢出率和特異性，對于檢出細小的惡性病灶具有明顯的優(yōu)勢。據(jù)報道[8]，回顧性分析甲狀腺患者 146 例，采用彩色多普勒超聲進行檢查，超聲診斷結(jié)果顯示為甲狀腺腺瘤一共有53 例，證實患者有 50 例，診斷符合率 94.34% ；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一共有20 例，證實患者有 18 例，診斷符合率 90.00% ；甲狀腺腺癌一共有50 例，證實患者有 46 例，診斷符合率 92.00%。與此同時，該研究結(jié)果顯示共存在58例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中正確診斷34例良性結(jié)節(jié)以及17例惡性結(jié)節(jié)。3例良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)，4例惡性結(jié)節(jié)誤診為良性結(jié)節(jié)。超聲診斷惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為80.95%、91.89%、85.00%、89.47%。該研究結(jié)果與文獻報道都顯示出高頻彩色多普勒超聲在檢測甲狀腺結(jié)節(jié)上具有較高的準(zhǔn)確率；但是在檢測惡性結(jié)節(jié)上，該研究結(jié)果顯示出高頻超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測上存在一定的誤診漏診的情況。其中，在該病例中，4例甲狀腺癌被誤診為良性結(jié)節(jié)，多數(shù)屬于細微癌癥。導(dǎo)致這些細微癌癥出現(xiàn)誤診的原因可能與多個良性結(jié)節(jié)合并存在相關(guān)。為了避免這種誤診情況的發(fā)生，超聲檢查醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對小結(jié)節(jié)的超聲特征進行熟練的掌握，同時在檢查的過程中注意小結(jié)節(jié)的觀察。

3.3 乳頭狀癌彩色多普勒超聲特點分析

采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)需要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化以及血流情況進行綜合判斷。下面以乳頭狀癌為例進行超聲特點分析（見圖3）：乳頭狀癌屬于一種常見的惡性結(jié)節(jié)，首先，微鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要標(biāo)志。根據(jù)研究[4]，結(jié)節(jié)微鈣化患者具有更高的癌癥發(fā)生率，危險度比值更較高；同時，相關(guān)研究證明[5]甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通過微鈣化來獲得診斷的特異度達到95%，敏感度達到46%。據(jù)相關(guān)研究[6]，回顧性分析術(shù)前行高分辨彩色二維超聲檢查并經(jīng)手術(shù)和石蠟病理確診的107例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和703例良性結(jié)節(jié)患者的檢查資料，經(jīng)過研究認為，對超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的患者，應(yīng)提高警惕，以排除惡性病變，以沙粒樣鈣化預(yù)測甲狀腺癌的特異性極高。根據(jù)國外研究證明[7]，高達40%惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)大量的微鈣化。該研究可見甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出明顯的微鈣化情況。其次，回聲顯示為不均勻和實性。據(jù)相關(guān)研究[5]，高達89%乳頭狀癌超聲回聲顯示為低回聲的特點，因為甲狀腺癌細胞個體較大并且存在重疊的現(xiàn)象，具有比較少的間質(zhì)成分，難以引發(fā)明顯的回聲反射。最后，該研究發(fā)現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)不僅僅具有微鈣化的特征，同時微鈣化還顯示出血流信號。究其原因，由于受到血管生成因素的影響，導(dǎo)致新生病理性血管的建成[8]。

綜上所述，經(jīng)過該研究證明，彩色多普勒超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有較高的檢出率，有利于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)；同時，對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷需要從形態(tài)、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲、血流等因素進行綜合判斷；此外，通過對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)為例子的分析，推測其彩色多普勒超聲特點和病理學(xué)分型具有一定的關(guān)系，建議進一步收集病例資料，對各種因素進行多因素回歸分析，從而更進一步探討彩色多普勒超聲特點和病理學(xué)分型之間的關(guān)系。

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（收稿日期：2015-12-10）