ABC分析法調(diào)查我院心內(nèi)科2013～2014年藥品使用情況

鄭麗麗 胡蘭 姚莉

[摘要] 目的 調(diào)查新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)科的藥物利用情況，為臨床合理用藥提供建議和參考。 方法 采用ABC法對(duì)我院心內(nèi)科2013年和2014年所用藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定A類藥品的分布，并對(duì)A類循環(huán)系統(tǒng)藥物進(jìn)行重點(diǎn)分析。 結(jié)果 2014年A類藥品共計(jì)38種，金額百分比為74.85%；B類藥品43種，金額百分比為15.21%；C類藥品639種，金額百分比為9.94%。2013年A類藥品共計(jì)29種，金額百分比為74.49%；B類藥品44種，金額百分比為15.51%；C類藥品655種，金額百分比為10.00%。其中，A類藥品集中在循環(huán)系統(tǒng)用藥，如磷酸肌酸、谷紅、丹參多酚酸鹽、低分子肝素等。 結(jié)論 我院心內(nèi)科存在不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑以及個(gè)別藥物的使用情況管理，促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞] ABC分析法；心內(nèi)科；用藥分析

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the medication in Cardiology Department of Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our hospital” for short）， in order to provide advice and reference for clinical rational drug use. Methods The ABC method was adopted for statistic analysis of drugs used in Cardiology Department of our hospital. The distribution of Class A drugs was determined and analyzed intensively. Results In 2014， Class A had 38 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.85%； Class B had 43 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.21%； Class C had 639 kinds of drugs， the percentage of amount was 9.94%. In 2013， Class A had 29 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.49%； Class B had 44 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.51%； Class C had 655 kinds of drugs， the percentage of amount was 10.00%. Class A drugs were concentrated in the circulatory system， such as creatine phosphate， Guhong， salvia miltiorrhiza polyphenol acid salt， low molecular heparin， etc. Conclusion There is unreasonable medication in Cardiology Department of our hospital. The hospital should strengthen the management of traditional Chinese medicine injections and individual drugs， promote the rational use of drugs.

[Key words] ABC methods； Cardiology Department； Drug analysis

我國每年死于心血管疾病的患者大約300萬人，心血管病不僅是發(fā)達(dá)國家的第一殺手，也是我國廣大公眾生命與健康最嚴(yán)重的威脅[1]。在心血管病治療中，藥物治療發(fā)揮了重要作用，本研究采用ABC分析法分析了2013～2014年新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）心內(nèi)科使用藥品的品種及消耗金額情況，對(duì)A、B、C類藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并著重對(duì)A類藥物進(jìn)行分析，為充分利用藥物資源和臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性從我院用藥管理系統(tǒng)中調(diào)取心內(nèi)科2013～2014年使用的所有藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、消耗數(shù)量和用藥金額等，藥品通用名相同的不同廠家、不同規(guī)格的制劑作為一種藥品。

1.2 方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用數(shù)據(jù)匯總法中的ABC分析法對(duì)藥品進(jìn)行分類，參照《新編藥物學(xué)》[2]，具體步驟如下：①列出所用的全部藥品，記錄每種藥品的單價(jià)和年消耗總量；②計(jì)算每種藥品的用藥金額，即單價(jià)×1年的用藥量，總用藥金額是所有藥品用藥金額的總和；③計(jì)算每種藥品用藥金額占總用藥金額的百分比；④將用藥金額占比從高到低排序；⑤計(jì)算累積百分比，即從排名第1位的藥品開始依次與下面的藥品用藥金額百分比相加；⑥將藥品分為A、B、C三類：A類藥品為累積百分比70%～80%，品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%；B類藥品為累積百分比 >80%～90%，品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%；C類藥品為累積百分比>90%～100%[3]，品種數(shù)占總品種數(shù)的60%～80%。

2 結(jié)果

由于心內(nèi)科患者病情較復(fù)雜，所用藥品品種較多，價(jià)格差別較大，導(dǎo)致用藥金額達(dá)到A類藥品分類標(biāo)準(zhǔn)上限的藥品，品種數(shù)所占百分比尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的下限，即較少數(shù)藥品占據(jù)了總用藥金額的絕大部分，對(duì)2013～2014年所用藥品的用藥金額和累積百分比進(jìn)行比較顯示，我院心內(nèi)科2014年所用藥品720種，總用藥金額13 465 811.00元，較2013年下降了15.56%。見表1。再對(duì)A類藥品按藥物學(xué)分類，對(duì)種類和消耗金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要集中在循環(huán)系統(tǒng)藥物，中藥注射劑，抗菌藥物，水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥及免疫增強(qiáng)劑。見表2。A類循環(huán)系統(tǒng)藥物主要有磷酸肌酸、谷紅、丹參多酚酸鹽、氯吡格雷、低分子肝素鈉、丹參酮ⅡA、單硝酸異山梨酯針，2014年較2013用藥金額下降了36.9%。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)改的日趨推行，基本藥物制度的不斷推進(jìn)，了解醫(yī)院內(nèi)部用藥情況及變化趨勢，已成為藥品生產(chǎn)、流通、使用領(lǐng)域及相關(guān)管理、決策部門共同關(guān)心的問題。我院是三甲醫(yī)院，分析心血管藥物總體使用情況可對(duì)醫(yī)院內(nèi)部科室藥品比例的增減提供科學(xué)合理的依據(jù)。通過ABC法能較清晰地觀察醫(yī)院的藥物利用情況[4]。

從表1結(jié)果可知，我院心內(nèi)科2013年用藥728種，總用藥金額為15 946 480.82元，2014年用藥720種，總用藥金額為13 465 811.00元，較2013年下降15.56%。我院心內(nèi)科2013年各類藥品消耗金額占總金額的百分比分別為A類74.49%，B類15.51%，C類10.00%；2014年為A類74.85%，B類15.21%，C類9.94%。造成品種數(shù)和金額下降的原因是我院將科室藥品比例納入醫(yī)院藥品管理制度，藥品比例不能超標(biāo)，使醫(yī)生在用藥過程中更加規(guī)范、謹(jǐn)慎，從而減輕了患者負(fù)擔(dān)，減少了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

由結(jié)果表2可見，A類藥品主要?dú)w為以下幾類：循環(huán)系統(tǒng)藥物，中藥注射劑，抗菌藥物，免疫增強(qiáng)劑，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥，呼吸系統(tǒng)藥物，降脂藥，降壓藥，消化系統(tǒng)藥物。A類藥品主要集中在循環(huán)系統(tǒng)藥物，2013年金額為6 936 552.57元，消耗金額百分比為58.39%，2014年為4 376 873.61元，消耗金額百分比為43.42%，比2013年有所下降，品種數(shù)有所增加，這主要與我院控制藥品比例有關(guān)。我院是一家大型綜合的中醫(yī)醫(yī)院，因此，中藥注射劑使用是一大特色，其具有藥效迅速、作用可靠、質(zhì)量較高、無消化道吸收過程等特點(diǎn)，尤其是近年來心腦血管疾病的治療，使用中藥注射劑越來越廣泛，其療效是肯定的，但不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)增高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，392例中占不良反應(yīng)60%以上的前8個(gè)品種均為中藥注射劑[4]。我院2013～2014年中藥注射劑均在金額排序中處于第2位，中藥注射劑的價(jià)格普遍偏高，與治療的輔助地位比較，價(jià)格與價(jià)值存在一定的偏離[5]。呼吸系統(tǒng)用藥2014年較2013年增長了一倍，心內(nèi)科患者往往年老體弱，久病體虛，其體內(nèi)器官、系統(tǒng)功能明顯衰退，伴隨基礎(chǔ)疾病較多，繼發(fā)肺部感染的機(jī)會(huì)大大增加，在用藥過程中需要使用化痰平喘等對(duì)癥治療的藥物。果糖作為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥物在心內(nèi)科大量使用。果糖注射液雖有作為溶媒和能量補(bǔ)充劑的適應(yīng)證，但由于其價(jià)格較葡萄糖注射液高近10倍，如單純作為稀釋劑應(yīng)用，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。果糖在我院的使用存在一定的問題，有過度使用的嫌疑?？咕幬锝痤~2014年較2013年有所下降，抗菌藥物的監(jiān)控已成為醫(yī)院藥物管理的重點(diǎn)，這與我院實(shí)行抗菌藥物專項(xiàng)整治有關(guān)，并實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確限定了醫(yī)師的處方權(quán)限，有效的抗菌藥物使用監(jiān)測是制訂抗菌藥物使用策略的基礎(chǔ)[6]。我院抗菌藥物使用達(dá)到原衛(wèi)生部辦公廳“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”[7]的要求。PCI等侵入性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用、社會(huì)老齡化、患者免疫功能低下、住院時(shí)間長、病房環(huán)境差、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足等均是心內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，心內(nèi)科患者醫(yī)院感染的發(fā)病率、感染部位、病原菌等也不斷發(fā)生變化。我院心血管病并發(fā)醫(yī)院感染常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，說明心血管病的特征及治療方式有其自身的特點(diǎn)。同時(shí)，抗菌藥物是一把雙刃劍，過度頻繁使用會(huì)造成細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致菌群失調(diào)甚至引發(fā)二重感染[8]。免疫增強(qiáng)劑近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，心內(nèi)科患者基礎(chǔ)疾病較多，大多伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，免疫功能普遍低下，脾氨肽口服凍干粉是心血管患者的輔助用藥，免疫增強(qiáng)劑2014年在我院排名第4位，其用藥合理性有待于規(guī)范。

由結(jié)果表3可見，A類循環(huán)系統(tǒng)藥物分布情況主要集中在營養(yǎng)心肌、抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠、活血化瘀類藥物。近年來，我院心臟外科手術(shù)量一直呈上升趨勢，介入手術(shù)量也有所增加，抗凝、抗血小板藥用量較大，氯吡格雷、低分子肝素鈉等抗凝、抗血小板藥物用量一直位居前列。磷酸肌酸鈉在A類循環(huán)系統(tǒng)藥物中的使用量在2013年和2014年均位居第一位，與我院心內(nèi)科收住的心功能不全患者較多有關(guān)。磷酸肌酸鈉能改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善預(yù)后。有研究表明，磷酸肌酸鈉在慢性心力衰竭治療中總有效率為85.71%[9]。谷紅注射液在作為中藥注射劑在我院心內(nèi)科用量一直很大，在急性腦出血、腦梗死、慢性腎衰竭、冠心病等疾病的搶救及治療中效果顯著。有研究表明，谷紅注射液能明顯改善心臟驟停后大鼠心肌和腦細(xì)胞的缺氧性損害，有利于心腦復(fù)蘇[10]。丹參多酚酸鹽能抗心肌缺血，保護(hù)缺血-再灌注損傷心肌[11]，縮小缺血心肌梗死面積，在一定劑量下也能增強(qiáng)心肌收縮力，其用量2014年有所上升。另外，擴(kuò)冠藥物單硝酸異山梨酯針及改善微循環(huán)藥物前列地爾針在心內(nèi)科用藥中也發(fā)揮舉足輕重的作用。

ABC分析法受價(jià)格影響較大，不能完全真實(shí)地反映臨床用藥情況，但通過此方法分析，能夠看到心內(nèi)科用藥存在的問題與不足，為規(guī)范和調(diào)整用藥提供依據(jù)。

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（收稿日期：2015-11-27 本文編輯：程 銘）