胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察

班志紅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.039

[摘要] 目的 分析胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效。 方法 隨機選取104例初發(fā)2型糖尿病患者，根據(jù)患者治療方式不同分為兩組各52例，觀察組患者經(jīng)優(yōu)泌林 70/30聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組患者經(jīng)磺脲類口服降糖藥物聯(lián)合二甲雙胍治療。結(jié)果 觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1C較對照組明顯降低，血糖達標(biāo)時間較對照組縮短，低血糖發(fā)生率1.92%低于對照組低血糖發(fā)生率11.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病效果顯著，血糖控制明顯。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；二甲雙胍；初發(fā)2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0039-02

2型糖尿病約占糖尿病患者的90%以上[1]，發(fā)生率高，并發(fā)癥多。2型糖尿病患者的病程不斷延長，胰島β細胞功能不斷降低，臨床口服降糖藥物治療效果隨之降低，致血糖控制效果不佳。而對初發(fā)2型糖尿病患者，采取胰島素治療，早期能夠修復(fù)胰島β細胞功能，維持血糖穩(wěn)定性。為分析胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效，該文2014年1月—2015年6月間對初發(fā)2型糖尿病采取胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中104例初發(fā)2型糖尿病患者均該院接受診斷，經(jīng)唐耐受量、實驗室指標(biāo)、生化指標(biāo)等診斷，與世界衛(wèi)生組織[2]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者均為初發(fā)2型糖尿??；排除認(rèn)知功能障礙、凝血機制異常、藥物過敏史者及妊娠期、哺乳期女性；患者對此次研究均知情，并簽署了研究同意書；根據(jù)患者治療方式不同分為兩組，觀察組52例，男33例，女19例；年齡38～70歲，平均（42.5±10.1）歲；對照組52例，男35例，女17例；年齡35～72歲，平均（43.6±11.2）歲。

1.2 方法

兩組患者到院就診后，叮囑患者注意飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)運動，保持輕松、愉悅的情緒。對照組患者接受磺脲類口服降糖藥物聯(lián)合二甲雙胍治療，患者每次口服格列齊特80～120 mg，2次/d；二甲雙胍250～500 mg，3次/d。治療期間若患者空腹血糖降低6.5 mmoL/L、餐后2 h血糖降低8.0 mmoL/L以下，減少二甲雙胍用量或停用。觀察組患者接受優(yōu)泌林 70/30聯(lián)合二甲雙胍治療，患者每天早晚餐前30 min皮下注射優(yōu)泌林 70/30，初始劑量0.4～0.6 U/（kg·d），期間根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量至血糖達標(biāo)，口服二甲雙胍250～500 mg，3次/d；期間患者空腹血糖降低6.5 mmoL/L、餐后2 h血糖降低8.0 mmoL/L以下，逐漸減少胰島素用量，維持6個月后停用，繼續(xù)服用二甲雙胍，減少劑量或停用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后血糖變化，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、血紅蛋白（HBA1C），并記錄兩組患者血糖達標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用自身配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較

兩組患者治療前FBG、2 hPG、HbA1C相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1C較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖達標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率比較

觀察組血糖達標(biāo)時間（6.45±1.34）d，低血糖發(fā)生率1.92%（1/52）；對照組血糖達標(biāo)時間（9.23±1.48）d，低血糖發(fā)生率11.5%（6/52），兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是目前威脅我國居民生命安全、身心健康的常見疾病，據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，我國逐漸成為全球糖尿病第一大國，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。2型糖尿病是糖尿病常見類型，其發(fā)生率高達糖尿病患者的90%以上，2型糖尿病是導(dǎo)致患者糖代謝和脂代謝紊亂的主要疾病基礎(chǔ)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病。一般2型糖尿病發(fā)生過程中主要是因糖調(diào)節(jié)能力減退所致，臨床研究[4]認(rèn)為，機體胰島素功能分泌缺陷，或出現(xiàn)胰島素抵抗，致2型糖尿病的發(fā)生，且胰島素抵抗會影響患者治療效果。2型糖尿病患者因持續(xù)存在胰島素抵抗會降低機體胰島β細胞功能，據(jù)相關(guān)資料[5]顯示，初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細胞功能僅為50%，隨著病程延長，患者胰島β細胞功能不斷降低，在病程延長至6年后，胰島β細胞功能僅為正常人的25%，而到10年后，胰島β細胞功能僅占10%。因此對初發(fā)2型糖尿病患者，應(yīng)及時控制患者血糖，促使患者胰島β細胞功能恢復(fù)正常。

胰島素是臨床常用控制初發(fā)2型糖尿病患者血糖藥物，通過胰島素控制血糖，能夠消除高葡萄糖毒性，恢復(fù)胰島β細胞功能，而且胰島素增敏劑能夠預(yù)防患者發(fā)生高胰島素血癥，抑制胰島β細胞分泌的胰島素原，減輕胰島素抵抗，減輕胰島β細胞負(fù)擔(dān)，促使胰島β細胞功能恢復(fù)正常。在此次研究中，初發(fā)2型糖尿病患者接受胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，與口服磺脲類降糖藥物聯(lián)合二甲雙胍治療患者相比，患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及血紅蛋白明顯降低，血糖恢復(fù)正常。而且胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療患者血糖達標(biāo)時間（6.45±1.34）d，低血糖發(fā)生率1.92%，經(jīng)磺脲類降糖藥物聯(lián)合二甲雙胍治療患者血糖達標(biāo)時間（9.23±1.48）d，低血糖發(fā)生率11.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，與磺脲類降糖藥物相比，采取胰島素能夠在較短時間內(nèi)促使患者血糖恢復(fù)正常，降糖效果顯著且穩(wěn)定，避免低血糖的發(fā)生。究其原因是，2型糖尿病患者在確診后立即采取降糖藥物治療，病程延長，患者胰島β細胞功能則會降低明顯，出現(xiàn)口服降糖藥物失敗情況，且患者口服降糖藥物期間，并發(fā)癥較多，出現(xiàn)酮酸癥中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病足等并發(fā)癥，危及患者生命安全。

2型糖尿病患者在確診后立即予以胰島素治療，能夠維護和逆轉(zhuǎn)患者殘存的胰島β細胞功能，使受損的胰島β細胞功能恢復(fù)正常，降低胰島素抵抗，提高血糖穩(wěn)定性，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)泌林 70/30屬于預(yù)混胰島素，屬于精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，適用于初發(fā)糖尿病患者的早期治療。通過促進糖原、脂肪酸、甘油和蛋白質(zhì)的合成和氨基酸的吸收，抑制糖原、脂肪分解及蛋白質(zhì)代謝等作用，調(diào)整血糖。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，通過增強外周組織對葡萄糖攝取和利用，提高組織對胰島素的敏感性，進而增強胰島素降糖作用；同時二甲雙胍能夠抑制糖異生和分解，減少肝糖輸出，延長葡萄糖在腸道吸收時間[6]，緩解機體高胰島素血癥，減少胰島素原，抑制食欲，對控制患者體重起到積極促進意義，避免胰島β細胞功能損害。另外二甲雙胍的應(yīng)用，可以增強機體組織性纖溶酶原激活物活性，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。因此，采取優(yōu)泌林 70/30聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病，能夠提高患者血糖控制效果，在較短時間內(nèi)促使患者胰島β細胞功能恢復(fù)正常，發(fā)揮胰島β細胞功能作用，預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果?？偠灾?，胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病效果顯著，血糖控制明顯，并發(fā)癥少，值得臨床進一步研究并推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-01-07）