急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病快速心律失常的效果研究

秦川

【摘 要】 目的：研究并分析治療急診冠心病快速心律失常患者時使用胺碘酮的治療效果。方法：收集急診冠心病快速心律失?；颊吖?0例，均使用胺碘酮進(jìn)行治療，對其臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：90例急診冠心病快速心律失?；颊咧?，35例室性早搏患者、26例陣發(fā)性房顫患者、16例持續(xù)性房顫患者的治療有效率較高，提示胺碘酮的療效顯著。結(jié)論：在急診冠心病快速心律失?；颊叩闹委熯^程中，胺碘酮的療效顯著，尤其是對室性早搏和陣發(fā)性房顫患者而言，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急診冠心病 快速心律失常 胺碘酮 臨床效果

冠心病在中老年人群中有著較高的發(fā)病率，這是因為隨著年齡的增大，患者機(jī)體中會攝入過多的脂質(zhì)，而且無法完全代謝，從而導(dǎo)致血脂沉著并逐漸積累為白色斑塊，不但造成血流受阻，而且還會導(dǎo)致動脈狹窄，引發(fā)心臟的血量不足，致使患者的心功能逐漸出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)生器質(zhì)性改變[1]。目前臨床上對冠心病患者的治療藥物包括了抗血栓藥物、硝酸酯類藥物、纖溶藥物等[2]。在本次研究中，對急診冠心病快速心律失?；颊呤褂玫氖前返馔M(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年12月，在我院急診科室接受治療的冠心病快速心律失常患者共90例，其中，男49例，女41例；年齡在60歲-88歲之間，平均年齡為（68.5±4.9）歲?；颊咝穆墒Сｎ愋桶ǎ?5例室性早搏，26例陣發(fā)性房顫，16例持續(xù)性房顫，13例陣發(fā)性室性心動過速。

1.2 方法

患者均使用胺碘酮進(jìn)行急診干預(yù)，胺碘酮初始劑量為150mg，加入20mL的生理鹽水中充分混合后對患者行靜脈滴注，10分鐘后將滴速調(diào)整為每分鐘1.0mg，6小時后將滴速調(diào)慢，調(diào)整速度根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行針對性調(diào)整，最終速度應(yīng)維持在每分鐘0.5mg。在治療過程中必須對患者的心電圖、血壓、血氧飽和度進(jìn)行實時監(jiān)測，從而掌握各項檢測指標(biāo)的變化。一旦發(fā)現(xiàn)心率控制效果不顯著，應(yīng)在15分鐘后對患者再次使用胺碘酮，劑量為150mg。注意24小時內(nèi)的胺碘酮總量應(yīng)不超過2000mg。

1.3 評價指標(biāo)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心率恢復(fù)正常，癥狀徹底消失，在治療24小時后患者1小時內(nèi)的早搏數(shù)低于10次，或者早搏現(xiàn)象未再出現(xiàn)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者心律失常轉(zhuǎn)歸明顯，早搏現(xiàn)象顯著減少；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者心律失常癥狀沒有變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若p值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義；若p值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者中，35例患者為室性早搏，經(jīng)胺碘酮的干預(yù)后的總有效率為91.4%（32/35）；26例患者為陣發(fā)性房顫，經(jīng)胺碘酮的干預(yù)后的總有效率為96.2%（25/26）；16例患者為持續(xù)性房顫，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后的總有效率為81.3%（13/16）；13例為陣發(fā)性室性心動過速，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后的總有效率為61.5%（8/13）。見表1。

3 討論

在各種心血管疾病當(dāng)中，基本都會出現(xiàn)心律失常癥狀，而針對冠心病快速心律失常患者而言，在急診治療中胺碘酮能夠迅速緩解患者的痛苦，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸[4]。胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑，不但能夠?qū)型鈣離子通道進(jìn)行阻斷，而且能夠?qū)︹c離子通道產(chǎn)生抑制作用，從而能夠有效降低患者心肌當(dāng)中纖維傳導(dǎo)電位的傳導(dǎo)速度，消除電信號折返時所產(chǎn)生的激動現(xiàn)象，降低竇房結(jié)的自律性，使患者的臨床癥狀得到迅速改善。更重要的是，胺碘酮在治療中具有抗心絞痛和心律失常的雙重作用，而且不會對靜息膜電位和動作電位峰值產(chǎn)生影響。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，對于各種類型的心律失?；颊?，在使用了胺碘酮進(jìn)行干預(yù)后，其臨床癥狀都能夠得到不同程度的緩解，尤其是室性早搏和陣發(fā)性房顫患者，治療總有效率分別為91.4%和96.2%，治療效果顯著高于其他類型的心律失?；颊?。值得注意的是，胺碘酮在治療中可能會引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、低血壓等，但均能夠通過減少藥量、補(bǔ)充血容量和調(diào)整藥物滴注速度等方式進(jìn)行改善；另一方面，由于胺碘酮含有碘，若長期使用可能引發(fā)甲狀腺功能低下或亢進(jìn)；少量胺碘酮能夠經(jīng)淚腺排出，因此可能在角膜形成藥物顆粒沉著，但是基本不會對患者的視力造成影響，且在停藥后可消退。因此針對長期使用胺碘酮進(jìn)行治療的患者，應(yīng)定期行甲硝唑功能、肝功能、肺部X線檢查，以保證治療的安全性和有效性。

綜上所述，在急診冠心病快速心律失?；颊叩闹委熯^程中，胺碘酮的療效顯著，尤其是對室性早搏和陣發(fā)性房顫患者而言，經(jīng)胺碘酮干預(yù)后預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王國敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，51（09）：2539-2541.

[2] 李雙喜，賈寶山.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（07）：68-68.

[3] 黃光銳，戚雅秀，雷勁沛，等.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（13）：86-86，87.

[4] 劉建新，陳衛(wèi)英，黃政，等.急診應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，09（07）：208-209.