基于解剖列車?yán)碚撓驴祻?fù)治療慢性跖筋膜炎臨床觀察

程亭秀

【摘 要】目的：觀察基于解剖列車?yán)碚撓驴祻?fù)治療慢性跖筋膜炎的療效。方法：將48例跖筋膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24例。治療組采用解剖列車?yán)碚撝笇?dǎo)下康復(fù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，2組均治療8周。2組以疼痛日記為療效指標(biāo)，晨起第一步時(shí)及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)8周治療且隨訪3個(gè)月，治療組臨床療效及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：基于解剖列車?yán)碚撓驴祻?fù)治療慢性跖筋膜炎方法操作簡(jiǎn)單，效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，患者容易接受，而且不需要專業(yè)設(shè)備，值得基層臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 跖筋膜炎；解剖列車；康復(fù)；跟痛癥

足跟痛是骨科和康復(fù)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病；跖筋膜炎是成人足跟痛的常見(jiàn)原因之一，影響約10%的普通人群[1]。跖筋膜炎治療方法較多，如常規(guī)針灸、推拿、針刀、封閉、肌肉牽伸，以及超聲波、沖擊波等，但大部分治療方法療效欠佳，遠(yuǎn)期療效尚不清楚[2]，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。近年來(lái)，解剖列車?yán)碚揫3]傳入，筆者在學(xué)習(xí)解剖列車?yán)碚摰幕A(chǔ)上綜合肌筋膜功能障礙理論，運(yùn)用解剖列車?yán)碚撝笇?dǎo)下康復(fù)治療跖筋膜炎24例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年10月至2014年10月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的跖筋膜炎患者48例，均為單側(cè)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組24例。治療組男12例，女12例；年齡20～63歲，平均（40.13±10.66）歲；病程1～4年，平均（2.25±0.66）年；體質(zhì)量指數(shù)平均（23.88±5.31）；晨起第一步時(shí)VAS評(píng)分（4.96±0.86）分，每日最痛時(shí)VAS評(píng)分（6.58±1.14）分。對(duì)照組男11例，女13例；年齡19～61歲，平均（40.92±11.17）歲；病程1～4年，平均（2.27±0.70）年；體質(zhì)量指數(shù)平均（23.53±2.81）；晨起第一步時(shí)VAS評(píng)分（4.92±0.88）分，每日最痛時(shí)VAS評(píng)分（6.67±1.09）分。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性損傷發(fā)病緩慢，可有數(shù)日甚至數(shù)年病史，臨床表現(xiàn)為足底疼痛，不敢行走，檢查時(shí)可見(jiàn)足底中部壓痛明顯、拒按，跛行。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③病程1年以上；④能積極配合治療8周，且完成隨訪；⑤自愿并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①各種外傷性、痛風(fēng)性、神經(jīng)性、跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核、無(wú)菌性壞死等明顯原因所致足跟痛者；②急性跖筋膜炎患者；③曾做過(guò)跖筋膜的外科松解術(shù)或其他外科涉及足跖區(qū)的手術(shù)者；

④妊娠期婦女；⑤合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、精神疾病和造血系統(tǒng)疾病者；⑥不按規(guī)定配合治療及隨訪者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 患者俯臥位，醫(yī)者在小腿三頭肌至足底部實(shí)施?法和按揉等5～10 min；然后用拇指點(diǎn)按和彈撥跖筋膜壓痛點(diǎn)5 min，力量由輕到重，后用強(qiáng)刺激手法；最后手法牽伸跖筋膜[5]。治療8周。

2.1.2 治療組 患者俯臥位，根據(jù)解剖列車?yán)碚?，淺背線走向，醫(yī)者運(yùn)用?法、按揉等治療淺背線相關(guān)肌肉及筋膜，然后用拇指點(diǎn)按和彈撥淺背線上的所有壓痛點(diǎn)5～10 min，力量由輕到重，后用強(qiáng)刺激手法，重點(diǎn)運(yùn)用強(qiáng)刺激手法點(diǎn)按或按壓跖筋膜壓痛點(diǎn)；而后根據(jù)解剖列車淺前線走向，醫(yī)者運(yùn)用?法、按揉等放松淺前線相關(guān)肌肉及筋膜，點(diǎn)按相關(guān)壓痛點(diǎn)；最后手法牽伸跖筋膜。治療8周。

2.2 觀察指標(biāo) 治療后患者填寫(xiě)疼痛日記，準(zhǔn)確記錄治療前后患者疼痛癥狀變化情況，記錄晨起第一步及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分，治療前及治療4，8周進(jìn)行評(píng)估，治療結(jié)束3個(gè)月后統(tǒng)一隨訪評(píng)估，觀察復(fù)發(fā)情況。改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%[6]。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7] 治愈：改善率100%。顯效：改善率50%～99%。有效：改善率25%～49%。無(wú)效：改善率 < 25%。要求晨起第一步及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分改善率同時(shí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 疼痛程度改變 治療后4，8周及治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪，2組晨起第一步及每日最痛時(shí)VAS評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

足底跖筋膜炎是跟痛癥最常見(jiàn)的原因，占全部跟痛癥患者的80%[8]。以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)疼痛和壓痛為主要特征。多由于長(zhǎng)時(shí)間站立或行走使足底跖筋膜生物力學(xué)過(guò)度使用引起[2]。既往治療方法包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，以非手術(shù)治療為主[9]。近年來(lái)，出現(xiàn)了肉毒素治療、肌肉牽伸以及超聲波、沖擊波、足部支具等康復(fù)手段；但大部分治療方法療效欠佳，遠(yuǎn)期療效尚不清楚，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀無(wú)緩解的患者可以考慮實(shí)施跖筋膜松解術(shù)，但術(shù)后可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥[10-11]，所以手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎采用，故尋找安全有效的非手術(shù)療法十分必要。

所謂解剖列車?yán)碚摚瑢?shí)際上是一種整體理論，與中醫(yī)整體理論相似；但以解剖為基礎(chǔ)。在筋膜網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的肌肉會(huì)影響功能整體的全身連貫性，這些沿著身體結(jié)締組織方向行進(jìn)的薄膜和線條會(huì)形成有跡可循的肌筋膜經(jīng)線稱之為解剖列車。跖筋膜出現(xiàn)問(wèn)題，可以影響整個(gè)筋膜線，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到跟痛癥患者出現(xiàn)腰背痛，在這里就可以很明確地解釋了。人作為一個(gè)整體，淺背線出現(xiàn)問(wèn)題，相互拮抗的淺前線相應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題。目前普遍認(rèn)為，足底跖筋膜炎發(fā)病最常見(jiàn)原因是足底跖筋膜生物力學(xué)機(jī)制異常和跖筋膜的退變[12]。筆者通過(guò)松解淺背線，使足底跖筋膜整體放松，然后松解淺前線使筋膜生物力學(xué)達(dá)到新的平衡，從而徹底治療跖筋膜炎；與傳統(tǒng)按摩比較，該方法注重人體的整體生物力學(xué)平衡，效果較好，考慮可能與整體生物力學(xué)平衡有關(guān)。本研究結(jié)果表示，2組患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀均有改善，但基于解剖列車?yán)碚撓驴祻?fù)治療改善明顯優(yōu)于常規(guī)按摩，3個(gè)月隨訪仍優(yōu)于常規(guī)按摩。

解剖列車的出現(xiàn)給慢性軟組織損傷治療提供了一個(gè)新的方向，操作方法簡(jiǎn)單，效果顯著，無(wú)不良反應(yīng)，患者容易接受，而且不需要專業(yè)設(shè)備，值得基層臨床大力推廣。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2016-04-05；修回日期：2016-06-07