中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)痛風(fēng)患者療效觀察

孫李萍　張瓊予　王春霞　周佳燕　王楠　顧光照

【摘 要】目的：深入了解痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量及其影響要素，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者療效和生活質(zhì)量的影響。方法：將60例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理及中藥外敷。治療后分別對(duì)2組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕痛風(fēng)患者病痛，提高患者生活質(zhì)量具有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；外敷；療效

痛風(fēng)（gout）是長(zhǎng)期嘌呤代謝異常和尿酸排泄降低所引起的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。痛風(fēng)的表現(xiàn)之一是關(guān)節(jié)劇烈疼痛，且反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期藥物治療，飲食需注意，可能對(duì)腎功能有影響[1-2]。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成和腎臟損壞，嚴(yán)重者可造成急性腎功能衰竭。西藥治療多以口服藥物為主，藥物從腎臟排泄，從而加劇對(duì)腎功能的損害。尋找行之有效的中西醫(yī)結(jié)合特色護(hù)理方法，減少并發(fā)癥至關(guān)重要。安惠霞等[3]認(rèn)為，中藥外敷具有清熱止痛的作用，還適用于尿酸性腎病關(guān)節(jié)炎疼痛的發(fā)作。本次筆者進(jìn)行探視性臨床試驗(yàn)，調(diào)查痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量及其影響要素，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)痛風(fēng)患者的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月在本院就診的痛風(fēng)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男27例，女3例；年齡18～61歲，平均（30.27±11.56）歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)17年，平均（9.23±2.04）年。對(duì)照組男29例，女1例；年齡20～64歲，平均（32.05±10.72）歲；病程最短15 d，最長(zhǎng)25年，平均（11.30±3.26）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《2012年中國痛風(fēng)臨床診治指南》中標(biāo)準(zhǔn)。滿足以下至少6條可診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作：（1）痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎1次以上的發(fā)作；（2）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（3）1 d內(nèi)炎癥達(dá)高峰；（4）發(fā)紅覆蓋關(guān)節(jié)；（5）1MTP疼痛或腫脹；（6）單側(cè)1MTP關(guān)節(jié)發(fā)作；（7）單側(cè)跗關(guān)節(jié)發(fā)作；（8）高尿酸血癥；（9）痛風(fēng)石（證實(shí)或可疑）；（10）線皮質(zhì)下囊腫無侵蝕；（11）X線關(guān)節(jié)內(nèi)偏心性腫脹；（12）發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性；（13）發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述痛風(fēng)急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)；②急性發(fā)作在72 h以內(nèi)的初診患者；③年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①前1個(gè)月內(nèi)有消化道潰瘍者；②妊娠或哺乳期婦女；③30 d內(nèi)口服過其他治療痛風(fēng)或者高尿酸血癥藥物者；④有嚴(yán)重肝、肺、內(nèi)分泌疾病者。

2 方 法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對(duì)照組 接受痛風(fēng)常規(guī)住院治療和護(hù)理，包括飲食護(hù)理、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)護(hù)理、情緒護(hù)理。①飲食護(hù)理。幫助痛風(fēng)患者按照科學(xué)的飲食治療原則食，合理選擇食物[4]。不吃動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮等嘌呤含量高的食物；多攝入水分；忌煙酒；多吃清熱涼血、消腫止痛的食物，不吃辛辣刺激性的食物；鼓勵(lì)患者吃堿性食品；多吃含鉀高的食物以促進(jìn)尿酸的排出[5]。②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)護(hù)理?；贾腻憻捠潜匾?，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適度、合理、定期的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于手、腕、肘等重要關(guān)節(jié)則通過夾板施加固定制動(dòng)處理，質(zhì)量分?jǐn)?shù)25%的硫酸鎂液濕敷作為輔助，同時(shí)也可以對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷。對(duì)待由于摩擦、損傷而出現(xiàn)潰瘍的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)皮膚進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)理人員不僅要為患者做運(yùn)動(dòng)護(hù)理，還要教會(huì)他們有效的關(guān)節(jié)保護(hù)手法。急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者應(yīng)以絕對(duì)臥床休息，抬高患肢為原則[6]。③情緒護(hù)理。痛風(fēng)病程比較長(zhǎng)，目前還沒有辦法根治，花費(fèi)很高，飲食受到很大限制，甚至生活不能自理，患者常處于一種痛苦的狀態(tài)，而這種情緒往往會(huì)加重病情[7]。緊張、焦慮、煩躁等消極情緒的出現(xiàn)要求護(hù)理人員對(duì)痛風(fēng)患者施以有效的情緒護(hù)理，如暗示法、釋疑法等。良好的心情有助于氣血通暢、臟腑協(xié)調(diào)，提高抗病能力。護(hù)士應(yīng)耐心給患者做思想工作，積極幫助患者保持愉悅的身心狀態(tài)，讓他們主動(dòng)配合護(hù)理[8]。必要的時(shí)候，醫(yī)院還可以舉行一些活動(dòng)來調(diào)節(jié)氣氛，改善患者情緒。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上科學(xué)地融合中醫(yī)護(hù)理。①痛風(fēng)的辨證護(hù)理：將痛風(fēng)分為寒熱痹阻型、濕熱痹阻型、痰瘀痹阻型、肝腎兩虛型，不同類型施以不同的護(hù)理方法。寒熱痹阻型患者的病房應(yīng)該溫暖干燥，在寒冷時(shí)節(jié)或陰雨潮濕的時(shí)期最好不要去戶外活動(dòng)，叮囑患者一定要注意保暖，多曬太陽。濕熱痹阻型患者則應(yīng)該臥床休息，病房應(yīng)該涼爽，但患者不能直接吹風(fēng)。將患肢小幅度抬高，選擇舒服的姿勢(shì)，疼痛減輕后要及時(shí)下床運(yùn)動(dòng)，若出汗需要及時(shí)擦干衣物并且更換。瘀痰痹阻型患者不能勞累，運(yùn)動(dòng)幅度一定要小。而且患者容易受寒受冷，要保持適宜的病房溫度。肝腎兩虛型患者的病房也要溫暖干燥，對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，要經(jīng)常為其更換體位，注意將患肢關(guān)節(jié)維持在功能位置，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)[9-10]。②當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，可進(jìn)行中等強(qiáng)度的穴位針灸療法，同時(shí)用冷卻的中藥渣對(duì)疼痛處進(jìn)行冷敷，以減輕疼痛。還可以使用藥酒濕敷治療，均具有顯著的功效。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，用0～10代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0，無痛；1～3，輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6，中度疼痛；7～9，重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10，劇痛。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

痛風(fēng)患者急性期發(fā)作多表現(xiàn)為劇痛、腫脹，影響患者的日常生活、工作和社會(huì)活動(dòng)，而且由于病情反復(fù)，呈進(jìn)行性加重，給患者及其家庭帶來一定的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。本試驗(yàn)結(jié)果表明，接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的觀察組痛風(fēng)患者，干預(yù)后的生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者。基于以上結(jié)果進(jìn)行分析，中醫(yī)護(hù)理注重辨證施護(hù)，將患者看作身心合一的整體護(hù)理對(duì)象。特有的中藥藥酒濕敷、針灸、穴位按摩等中醫(yī)學(xué)精華，對(duì)痛風(fēng)患者內(nèi)外的共同調(diào)理，心理和生理有機(jī)結(jié)合，使患者臨床癥狀減輕，自然提高了患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用于痛風(fēng)患者的護(hù)理實(shí)踐之中，可充分發(fā)揮各自在痛風(fēng)治療和護(hù)理中的作用。這種方法能夠明顯減輕痛風(fēng)患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，有很大的臨床推廣價(jià)值。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2016-04-30；修回日期：2016-06-13