鹽酸氨溴索與頭孢他啶聯(lián)用對新生兒感染性肺炎的療效和安全性評價

熊迎春

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索與頭孢他啶協(xié)同治療新生兒感染性肺炎的療效和安全性評價。方法：選取本院兒科2013年1月-2014年2月收治的新生兒感染性肺炎患兒88例作為研究對象，隨機將其分為觀察組48例和對照組40例。對照組給予頭孢他啶靜脈滴注、常規(guī)吸氧、酸堿失衡糾正及支持治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，觀察并比較兩組患兒的治療總有效率、肺炎癥狀、體征改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率93.75%明顯高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=10.1063，P=0.0015）。觀察組患兒的咳喘消失時間、退熱時間、肺部啰音消除時間、平均住院時間均明顯短于對照組，每日吸痰次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：鹽酸氨溴索與頭孢他啶聯(lián)合治療新生兒感染性肺炎療效好，可有效改善新生兒感染性肺炎患兒的臨床癥狀和體征，安全性好，可積極應(yīng)用于新生兒感染性肺炎的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 新生兒感染性肺炎； 療效； 不良反應(yīng)

The Safety Evaluation and Curative Effect of Ambroxol Hydrochloride Combined with Ceftazidime for the Treatment of Neonatal Infectious Pneumonia/XIONG Ying-chun.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：062-064

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and safety evaluation of Ambroxol Hydrochloride combined with Ceftazidime for the treatment of neonatal infectious pneumonia.Method：Eighty-eight cases of neonatal infectious pneumonia in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group for 48 cases and the control group for 40 cases.The control group was given Ceftazidime by intravenous drip，conventional oxygen，acid-base imbalances correct and supportive treatment，the observation group was given Ambroxol Hydrochloride by intravenous drip on the basis treatment of the control group.The treatment effective rate，pathology of pneumonia，signs of improvement and incidence condition of adverse reaction between two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the observation group was 93.75%，which was significantly higher than 67.50% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.1063，P=0.0015）.The disappearing time of cough，fever reducing time，lungs elimination time，average stay time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the daily number of sputum suction in the observation group was significantly less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Both two groups were no obvious adverse reactions.Conclusion：The therapeutic effects of Ambroxol Hydrochloride combined with Ceftazidime for the treatment of neonatal infectious pneumonia is better，not only effectively improve the clinical signs and symptoms of neonatal infectious pneumonia children，but also has good security，it is worthy of clinical treatment for the neonatal infectious pneumonia.

【Key words】 Ambroxol Hydrochloride； Neonatal infectious pneumonia； Curative effect； Adverse reaction

First-authors address：The Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.017

新生兒感染性肺炎是新生兒期最常見的感染性疾病之一，具有高發(fā)病率、死亡率等特點，主要表現(xiàn)為呼吸困難。臨床治療主要從抗感染治療、改善肺功能、維持呼吸道暢通等三個方面著手治療新生兒感染性肺炎，傳統(tǒng)的治療方案主要以霧化吸入、供氧和人工吸痰為主[1]。鹽酸氨溴索是一種新型黏液溶解劑，可促進呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除和溶解，避免黏液的過多滯留，從而促進痰液排出，改善呼吸狀況[2]。在本文中，筆者主要探討鹽酸氨溴索與頭孢他啶協(xié)同治療新生兒感染性肺炎的臨床療效和安全性，以期為新生兒感染性肺炎的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2013年

1月-2014年2月期間收治的88例感染性肺炎新生兒作為研究對象，所有患兒均符合感染性肺炎診斷標準，隨機將其分為觀察組48例和對照組40例。觀察組中，男26例，女22例；出生天數(shù)1～27 d，平均（14.53±4.61）d；平均體重（3.57±0.46）kg；平均發(fā)病時間（3.28±1.01）d；對照組中，男23例，女17例；出生天數(shù)1～27 d，平均（15.49±5.02）d；

平均體重（3.47±0.52）kg；平均發(fā)病時間（3.40±0.95）d。兩組患兒的性別、出生天數(shù)、體重和發(fā)病時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)治療，包括常規(guī)吸氧、酸堿失衡糾正及支持治療，并給予頭孢他啶靜脈滴注，100 mg/（kg·d），溶于10%葡萄糖液100 mL中，靜脈滴注，3次/d，連用7 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈滴注，7.5 mg/次，溶入10%葡萄糖液15 mL中，靜脈滴注，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察并記錄兩組患兒的咳喘消失時間、退熱時間、肺部啰音消除時間、每日吸痰次數(shù)、平均住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。以治療7 d為一療程，療程結(jié)束后根據(jù)患兒的肺炎癥狀和體征對兩組患兒進行療效評定，分為痊愈、顯效和無效三個等級。痊愈：患兒咳喘癥狀消失、體溫恢復正常、肺部啰音消除，X線胸片無肺炎提示；顯效：患兒咳喘癥狀基本消失、肺部啰音基本消除，X線胸片提示病變明顯改善；無效：患兒咳喘癥狀或肺部啰音無明顯改善，X線胸片提示病變無明顯改善[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率93.75%明顯高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=10.1063，P=0.0015），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀和體征改善情況比較 觀察組患兒的咳喘消失時間、退熱時間、肺部啰音消除時間、平均住院時間均明顯短于對照組，每日吸痰次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒在治療期間，均未出現(xiàn)與鹽酸氨溴索相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒感染性肺炎是引起新生兒死亡的主要病因，也是新生兒時期常見的感染性疾病，據(jù)文獻[3]報道，近年來，新生兒感染性肺炎患兒例數(shù)逐年增多，新生兒圍生期感染性肺炎病死率最高可達20%，主要由細菌、病毒、霉菌等不同的病原體引起，可發(fā)生在子宮內(nèi)、分娩時和新生兒出生后。新生兒感染性肺炎的發(fā)生主要是因為患兒機體免疫力低下、呼吸道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育仍不完善，導致病原體較易侵入機體肺部，引起肺部感染[4-6]。其主要病理生理變化表現(xiàn)為肺泡內(nèi)形成透明膜，蛋白質(zhì)漏出導致肺表面活性物質(zhì)失活引起肺不張，同時呼吸道管壁充血水腫，滲出炎癥，分泌物分泌增多，使呼吸道管腔部分狹窄，引起氣道通氣障礙[7-8]。另外，由于新生兒氣管和支氣管管腔較成人狹窄，且支氣管壁黏膜表面纖毛和毛細支氣管平滑肌運動能力弱，導致呼吸道排出分泌物較難，使分泌物黏稠度增加，堵塞氣道，進而導致肺氣腫和肺不張，引起通氣和換氣功能障礙[9]。氣道功能障礙均可加重患兒呼吸困難，進而出現(xiàn)呼吸暫停、紫紺或甚至呼吸衰竭等現(xiàn)象。因此，在新生兒感染性肺炎的治療中，除有效的抗感染治療外，主要是有效祛痰和清除氣道分泌物，維持呼吸道暢通。

鹽酸氨溴索作為一種新型的黏液溶解劑，能有效促進呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除和溶解。其作用機制主要是：（1）促進肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，降低肺泡表面張力及黏液附著力，避免肺不張；（2）增強纖毛上皮的再生功能和恢復纖毛正常功能，使黏膜纖毛運動加強，維持上呼吸道暢通[10]；（3）作用于氣道分泌細胞，增加漿液分泌，降低滲出物黏稠度，從而減少黏附，促進痰液排除。呼吸道中痰液能盡早地有效清除，可減少細菌繁殖和維持呼吸道暢通[11-12]。頭孢他啶作為第三代頭孢類抗生素，抗菌活性強，屬于廣譜類抗生素，可用于一種或多種敏感菌引起的感染[13]。頭孢他啶靜脈滴注可迅速廣泛分布于組織和體液中，而該品在體內(nèi)基本不發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換，主要以高度活性的藥尿排出體外，安全性高[14]。本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索組患兒治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組，癥狀緩解時間、肺部啰音消除時間、平均住院時間均明顯短于常規(guī)治療組，每日吸痰次數(shù)明顯少于常規(guī)治療組，并且未出現(xiàn)與鹽酸氨溴索相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，這與陳玲[15]的研究結(jié)果相一致，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒感染性肺炎療效顯著，能有效改善患兒的肺炎癥狀和體征，安全性好。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒感染性肺炎的療效顯著且安全性好，能夠明顯改善患兒肺炎癥狀和體征，提高新生兒肺炎治愈率，可積極應(yīng)用于新生兒感染性肺炎的治療。

參考文獻

[1]劉敏，趙興，劉翠萍，等.氨溴素聯(lián)合布地奈德治療新生兒感染性肺炎療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5483-5485.

[2]范倩倩，張波.注射用鹽酸氨溴索的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國藥學雜志，2015，50（9）：816-820.

[3]姚彥莉.大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（29）：4614-4615.

[4]袁月鋒.鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎52例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（1）：33.

[5] Perros F，Ranchoux B，Izikki M，et al.Nebivolol for improving endothelial dysfunction，pulmonary vascular remodeling，and right heart function in pulmonary hypertension[J].J Am Coll Cardiol，2015，65（7）：668-680.

[6] Moscatelli A，Buratti S，Castagnola E，et al.Severe neonatal legionella pneumonia：full recovery after extracorporeal life Support[J].Pediatrics，2015，136（4）：e1043-e1046.

[7]肖毅華.鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎50例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：506-507.

[8] Liu J，Liu F，Liu Y，et al.Lung ultrasonography for the diagnosis of severe neonatal pneumonia[J].Chest，2014，146（2）：383-388.

[9]鄔圣勇.鹽酸氨溴索靜脈注射治療新生兒肺炎56例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（1）：177-178.

[10]商顯敏，吳成慧.鹽酸氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察[J].觀察中國婦幼保健，2010，25（25）：3687.

[11]黃可丹.新生兒肺炎給予沐舒坦霧化吸入聯(lián)合靜脈注射的療效研究[J].研究中國婦幼保健，2014，29（4）：621-623.

[12] Zhong X，Xie X.Incompatibility with vancomycin hydrochloride and ambroxol hydrochloride injection[J].Chinese Critical Care Medicine，2015，27（6）：537.

[13] Das S，Li J，Armstrong J，et al.Randomized pharmacokinetic and drug-drug interaction studies of ceftazidime，avibactam，and metronidazole in healthy subjects[J].Pharmacol Res Perspect，2015，3（5）：e00172.

[14]孫雪奇，趙璐，羅慧萍，等.注射用頭孢他啶的毒性及致敏性研究[J].華西藥學雜志，2014，29（5）：553-555.

[15]陳玲.沐舒坦在新生兒肺炎中的療效和安全性觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（16）：3183-3184.

（收稿日期：2015-11-26） （本文編輯：歐麗）