“治未病”思想在2型糖尿病三級預(yù)防中的應(yīng)用

霍紅梅

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“治未病”思想在2型糖尿病三級預(yù)防中的應(yīng)用

霍紅梅

Application of “preventive treatment of diseases”thought in three level prevention of type 2 diabetes mellitus

Huo Hongmei

(Jinzhong Traditional Chinese Medicine Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030600 China)

摘要：[目的]探討“治未病”思想在2型糖尿病三級預(yù)防中的應(yīng)用效果。[方法]將150例2型糖尿病病人分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)健康教育，研究組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給病人宣教“治未病”思想，比較兩組病人干預(yù)3個月、6個月和1年后的空腹血糖及干預(yù)1年后糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況。[結(jié)果]干預(yù)1年后，研究組病人的空腹血糖和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將“治未病”理念應(yīng)用于2型糖尿病門診病人中，有利于病人控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：治未?。?型糖尿??；健康教育；并發(fā)癥；空腹血糖

2型糖尿病是一種代謝性疾病。據(jù)流行病學(xué)相關(guān)研究表明，糖尿病病人若血糖控制不佳，易引發(fā)腎衰竭、腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)代社會中，因受節(jié)奏快、壓力大、飲食不規(guī)律等因素的影響，糖尿病病人數(shù)量逐年增加[2]，且糖尿病防治形勢嚴(yán)峻。隨著人們生活水平日益提高以及預(yù)防保健意識的不斷增強(qiáng)，對臨床一線的護(hù)理工作者提出了更高的要求?！叭种?，七分護(hù)”為中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，“治未病”理論可用于指導(dǎo)預(yù)防、保健、康復(fù)和護(hù)理實(shí)踐。我院護(hù)理工作者在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)用“治未病”思想開展護(hù)理工作，將“治未病”思想應(yīng)用于門診病人的健康教育中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年8月—2014年9月在我院治未病中心就診的150例2型糖尿病病人隨機(jī)分為研究組和對照組各75例。研究組：男50例，女25例，年齡40歲～88歲(65.38歲±12.58歲)；對照組：男40例，女35例，年齡35歲～80歲(63.12歲±12.58歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病、中度及重度高血壓、糖尿病并發(fā)癥、肝腎功能損傷；促甲狀腺激素(TSH)高于正常1.5倍或低于正常下限；意識障礙；文盲；不愿參加本研究者。

1.2方法兩組病人均由治未病中心專職護(hù)士進(jìn)行健康宣教。

1.2.1對照組①評估。了解病人的基本情況、病史、臨床癥狀、體征、家庭成員、文化程度、用藥、飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)以及對糖尿病知識的了解途徑和掌握程度。評估時加強(qiáng)與病人的溝通，使病人積極配合。將評估內(nèi)容認(rèn)真審核，錄入健康檔案，同時對病人可能存在的危險因素進(jìn)行分析。②制作宣傳欄、墻報、印刷宣傳冊。③對病人進(jìn)行集體宣教，共宣教4次。病人離開門診時發(fā)放打印好的健康教育資料。④根據(jù)病人不同階段的健康問題以及病人對護(hù)士健康宣教的滿意度，并結(jié)合治未病中心醫(yī)生的診療計劃，及時了解病人相關(guān)知識的掌握程度，在隨訪過程中對健康教育內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善。

1.2.2研究組在對照組健康宣教的基礎(chǔ)上對病人宣教中醫(yī)的“治未病”思想中的“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的三級預(yù)防理念。具體方法為：①未病先防。指導(dǎo)病人順應(yīng)四時，未病先防。向病人及家屬宣教糖尿病知識。若血糖增高不及時進(jìn)行妥善處理，易引發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致臟器功能的損害。指導(dǎo)病人按時接受治療，定時監(jiān)測，認(rèn)真完成家庭自我護(hù)理的各項(xiàng)措施，積極將血糖控制在正常范圍，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②既病防變。積極治療已發(fā)生的病變，告知病人或家屬糖尿病是終生病，需終身接受治療。根據(jù)病人的意愿選擇太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)功法，并現(xiàn)場示教；囑病人平時保持樂觀的心態(tài)，忌不良情緒的刺激，以免引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝異常。③瘥后防復(fù)。加強(qiáng)病人的防治意識，使病人長期堅持治療，保持血糖平穩(wěn)，并定期隨診復(fù)查，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3評價方法觀察兩組病人干預(yù)前和干預(yù)3個月、6個月、1年后的空腹血糖及干預(yù)1年后糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間空腹血糖比較(見表1)

表1　兩組不同時間空腹血糖比較　mmol/L

2.2兩組干預(yù)1年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組干預(yù)1年后共5例發(fā)生并發(fā)癥，均為視網(wǎng)膜病變，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組共15例發(fā)生并發(fā)癥，其中，2例糖尿病足，8例視網(wǎng)膜病變，2例視神經(jīng)改變，3例糖尿病腎病，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治未病思想的體現(xiàn)中醫(yī)理論體系中的重要組成部分是“未病先防，既病防變”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確提出中醫(yī)“治未病”思想[3]。其中“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”的理念，即未病先防、已病早治、既病防變、病后調(diào)護(hù)。此后醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上繼承與發(fā)展，論著中所述“治未病”思想不勝枚舉。如東漢醫(yī)家華佗創(chuàng)立“五禽戲”，并且重視飲食、起居、七情等對人體健康的影響。晉代葛洪認(rèn)為養(yǎng)生中養(yǎng)心最重要，在《神仙傳》中指出適當(dāng)?shù)膭谧鬟\(yùn)動、合理安排飲食、精神愉悅能促進(jìn)身心健康的護(hù)理方法。隋代巢元方《諸病源侯論》發(fā)展了養(yǎng)生的護(hù)理技術(shù)，同時對中醫(yī)護(hù)理的病情觀察進(jìn)一步補(bǔ)充和發(fā)展，有呼吸法、健身法、摟肚法等。唐代孫思邈《千金方》在按摩、起居、衣著、飲食、口腔衛(wèi)生、幼兒護(hù)理等方面闡釋“治未病”思想，從養(yǎng)生防病和已病早治著眼論述治未病。人們對于健康的需求隨著疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的改變而改變[4-5]，對疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健提出的要求也越來越高，“治未病”的理念與實(shí)踐逐漸得到重視。中醫(yī)對疾病和健康的認(rèn)識建立在全面認(rèn)識的基礎(chǔ)之上，講究整體觀念，辨證論治，因時、因地、因人制宜，人和自然和諧相處，人體順應(yīng)季節(jié)變化，保持人與自然的同步規(guī)律，以達(dá)到養(yǎng)生保健的目的。將預(yù)防和治療疾病與傳統(tǒng)文化相融合，為“治未病”思想在護(hù)理實(shí)踐中取得良好效果奠定了基礎(chǔ)。

3.2中醫(yī)“治未病”思想與三級預(yù)防預(yù)防為中醫(yī)“治未病”的理論核心，其思想理論與預(yù)防醫(yī)學(xué)中的三級預(yù)防是相同的。治未病是在還沒患病時就開始應(yīng)用傳統(tǒng)模式進(jìn)行干預(yù)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展。在患病后，從飲食、起居、情志等方面指導(dǎo)病人，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在病人病情穩(wěn)定階段，防止疾病復(fù)發(fā)。一級預(yù)防，即無疾病狀態(tài)。針對的是無疾病期，采取各種干預(yù)措施，使得危害健康的因素得到消除和控制，達(dá)到防止健康人群發(fā)病的目的。提高人體的免疫力為一級預(yù)防的重點(diǎn)，達(dá)到“形與神俱，而盡終其天年”。主要以增強(qiáng)體質(zhì)，顧護(hù)正氣為要，平素做到保持心情愉悅、起居有常、飲食有節(jié)、運(yùn)動鍛煉、不妄作勞。積極改善偏頗體質(zhì)[6]，避免致病因子對人體的侵襲。護(hù)理人員在日常宣教中，提醒病人多通風(fēng)，多曬太陽，多進(jìn)行戶外活動，提高機(jī)體抵抗能力，增強(qiáng)自身的抗病能力，還應(yīng)注意特殊易感人群的病因預(yù)防，阻止眩暈、中風(fēng)、偏癱等疾病的發(fā)生，以達(dá)到“治未病”的目的。二級預(yù)防相當(dāng)于臨床期預(yù)防。為欲病早治，既病防變。在此期應(yīng)做好早期診斷、早期及時治療，防止疾病加重。此期涉及自助干預(yù)和他助干預(yù)。自助干預(yù)即經(jīng)過指導(dǎo)采用中醫(yī)方法進(jìn)行自我調(diào)理，包括飲食調(diào)理(藥膳調(diào)理)、運(yùn)動調(diào)理(預(yù)防保健操)、情志調(diào)理、手法調(diào)理(穴位按摩)。他助干預(yù)即采用中醫(yī)方法進(jìn)行干預(yù)，包括內(nèi)服藥物調(diào)理(中草藥、中成藥)、外用藥物調(diào)理(藥浴、貼敷)、非藥物調(diào)理(按摩、艾灸、針刺、耳穴、足浴)和其他(家庭護(hù)理和四季養(yǎng)生)。針對此期病人，護(hù)理人員在日常宣教中，采取對癥方藥、合理膳食、適量運(yùn)動、愉悅精神、針灸推拿等各種措施和方法進(jìn)行預(yù)防，糾正偏頗的體質(zhì)，從而達(dá)到預(yù)防的目的。三級預(yù)防相當(dāng)于病愈前預(yù)防，為瘥后防復(fù)。針對的是已患病者處于康復(fù)狀態(tài)，防止疾病的復(fù)發(fā)。在疾病發(fā)展過程中，密切觀察疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病體虛，正氣不足”，告誡人們除邪務(wù)盡，病后應(yīng)將養(yǎng)調(diào)息，愈后防復(fù)。針對此期病人，護(hù)理人員在日常宣教中，要針對病人氣血、津液虧虛、脾腎相對不足、血瘀痰阻等病理特點(diǎn)，采取綜合的治療、護(hù)理措施，使病人組織、臟腑功能盡快恢復(fù)，從而達(dá)到邪盡病愈，病不復(fù)發(fā)。治未病重在改善和糾正偏頗體質(zhì)，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，從改變體質(zhì)入手，達(dá)到治未病的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)1年后空腹血糖和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明將“治未病”理念應(yīng)用于2型糖尿病門診病人中，有利于病人控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)“治未病”思想在中醫(yī)特色護(hù)理中有著豐富的內(nèi)涵，做到未病先防，防患于未然，是每位醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的職責(zé)。在臨床工作中將中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想落到實(shí)處，對病人通過采取平衡心理、調(diào)節(jié)膳食、中藥調(diào)理、運(yùn)動調(diào)攝、針灸按摩、熏蒸沐足等系列健康干預(yù)措施激發(fā)和調(diào)動病人的潛能，使得陰陽平和，有利于提高病人的自身調(diào)節(jié)力和適應(yīng)力，達(dá)到防病治病的目的。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-07；修回日期：2016-03-31)

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.029

文章編號：1009-6493(2016)04C-1491-03

作者簡介霍紅梅，副主任護(hù)師，本科，單位：030600，山西省晉中市中醫(yī)院。