三個(gè)月以下嬰兒肛周膿腫病原菌特點(diǎn)及治療效果分析

朱益民，許傅英（.武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院　普外科，浙江　嘉興　34000；.嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院　內(nèi)科，浙江嘉興　34000）

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三個(gè)月以下嬰兒肛周膿腫病原菌特點(diǎn)及治療效果分析

朱益民1，許傅英2
（1.武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院普外科，浙江嘉興314000；2.嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院內(nèi)科，浙江嘉興314000）

[摘 要]目的：對(duì)3個(gè)月以下嬰兒的肛周膿腫進(jìn)行病原菌培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗(yàn)及療效觀察，指導(dǎo)臨床對(duì)此類疾病的治療。方法：回顧性分析66例3個(gè)月以下嬰兒肛周膿腫的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果及膿腫切開引流的療效。結(jié)果：66例細(xì)菌培養(yǎng)中，48例肺炎克雷伯桿菌，7例葡萄球菌，6例大腸埃希菌，5例變形桿菌。常見病原菌肺炎克雷伯桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥敏感，尤以亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率極低，而對(duì)氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高。經(jīng)切開排膿引流后僅6.6%并發(fā)肛瘺，而成人組肛周皮下膿腫切排后肛瘺發(fā)生率達(dá)60.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：3個(gè)月以下嬰兒的肛周膿腫以肺炎克雷伯桿菌感染最為常見，對(duì)氨芐西林及呋喃妥因普遍耐藥，對(duì)此類肛周膿腫的外科治療手術(shù)宜簡(jiǎn)單，預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞]嬰兒；肛周膿腫；細(xì)菌培養(yǎng)；療效

嬰兒肛周膿腫在小兒肛腸專科中經(jīng)常見到，但國內(nèi)有關(guān)嬰兒肛周膿腫的診治報(bào)道尚少。至今，對(duì)嬰兒肛周膿腫的病因、治療方式尚無系統(tǒng)的研究，因此嬰兒肛周膿腫的治療專業(yè)程度欠缺[1-2]。在臨床實(shí)踐中觀察到小兒肛周膿腫尤以3個(gè)月以下的嬰兒多見。本研究對(duì)2013年9月-2014年12月我院診治的66例3個(gè)月以下嬰兒及58例成人肛周膿腫患者的膿液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果和治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，得出3個(gè)月以下嬰兒肛周膿腫的特點(diǎn)并指導(dǎo)臨床治療。

1　資料和方法

1.1一般資料 3個(gè)月以下嬰兒肛周膿腫組（嬰兒組）66例，男63例，女3例，出生后22～90 d，平均（38.6±11.3）d；病程1～5 d，平均（1.9±0.7）d。成人肛周膿腫組（成人組）58例，男52例，女6例，年齡18～69歲，平均（36.8±12.3）歲；病程1～6 d，平均（2.1±1.1）d。

1.2方法 2組患者均行膿腫切開引流術(shù)，以0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉后，在膿腫波動(dòng)感明顯處作一放射狀切口，大小與膿腫直徑相仿，徹底清除膿液污穢，通暢引流，并將膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。每天清洗膿腔更換引流條，全身使用抗生素抗感染（48 h后根據(jù)藥敏結(jié)果必要時(shí)調(diào)整抗生素）。隨訪3～6個(gè)月觀察膿腫愈合情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，2組間率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌培養(yǎng)結(jié)果 嬰兒組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯桿菌感染48例，葡萄球菌感染7例，大腸埃希菌感染6例，變形桿菌感染5例；成人組肺炎克雷伯桿菌感染2例，葡萄球菌感染1例，大腸埃希菌感染51例，變形桿菌感染2例，鏈球菌感染2例。2組肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見表1。

表1　肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果　[n（%）]

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果 肺炎克雷伯桿菌對(duì)大多數(shù)抗生素敏感，尤其是對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率極低，而對(duì)氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高，見表2。

表2　肛周膿腫常見病原菌藥敏試驗(yàn)?zāi)退幝是闆r（%）

2.3后遺肛瘺情況 2組肛周膿腫患者經(jīng)膿腔切開引流等治療后，隨訪3～6個(gè)月，嬰兒組有4例發(fā)生肛瘺（發(fā)生率為6.6%），成人組有35例發(fā)生肛瘺（發(fā)生率為60.3%），2組患者的肛瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

嬰兒肛門的解剖、肛周膿腫的表現(xiàn)及治療方面有明顯的特征。嬰兒肛門括約肌松弛、肛管短、皮膚黏膜稚嫩，容易被粗糙便紙、尿布等擦傷而致感染[1]。嬰兒的肛腺及導(dǎo)管表淺，感染后膿腫波及皮下間隙，很少出現(xiàn)向肛直腸環(huán)上或坐骨直腸間隙擴(kuò)展[3-4]，因此3個(gè)月以下的嬰兒肛周膿腫幾乎都為單純性、低位膿腫。多因喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致腹瀉或尿布粗硬，擦傷肛周皮膚以致感染形成膿腫?；純憾喟橛锌摁[不安、發(fā)熱癥狀，肛周局部可見紅腫，觸之有波動(dòng)感。Leinwand等[5]研究發(fā)現(xiàn)，患兒肛腺通常存在發(fā)育異常而易招致感染；再加上男嬰睪丸產(chǎn)生的雄激素促進(jìn)皮質(zhì)腺分泌，故患兒絕大多數(shù)為男性。此外，嬰兒直腸黏膜IgA含量少是其易發(fā)肛周感染的內(nèi)在因素[6]。肛周膿腫源頭通?？砂l(fā)現(xiàn)融合的肛隱窩，而在非感染部位也有這種融合的隱窩，這就提示有融合隱窩并不意味著必然招致感染形成膿腫[7]。

嬰兒肛門括約肌薄弱、組織稚嫩，手術(shù)探查內(nèi)口會(huì)損傷肛管組織，易形成假道。行內(nèi)口切開、掛線等操作則更會(huì)影響到肛門括約肌功能，以致發(fā)生肛門漏液、失禁等。因此，對(duì)嬰幼兒的肛周膿腫可先施行單純切排。即使形成肛瘺，也可待患兒2歲左右大便成形后施行肛瘺切開（掛線）或肛瘺切除術(shù)。全部病例均獲得隨訪，62例切口在4周內(nèi)完全愈合。4例經(jīng)久不愈，但隨訪6個(gè)月自愈。而對(duì)比的成人組肛周皮下膿腫切排后肛瘺發(fā)生率達(dá)60.3%，最后行瘺管切開后治愈。通過對(duì)患兒肛周膿腫的切排引流，消除局部感染，同時(shí)防止內(nèi)口的再次污染，可取得滿意效果。此法操作簡(jiǎn)單、患兒損傷輕微、家長(zhǎng)易接受。

與成人組肛周膿腫致病菌主要為大腸埃希菌[8-11]不同，嬰兒組肛周膿腫的致病菌以肺炎克雷伯桿菌最為常見，藥敏試驗(yàn)表明，肺炎克雷伯桿菌對(duì)大多數(shù)抗生素敏感，僅對(duì)氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高。其他致病菌還可為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、葡萄球菌。因此，病初我們通常先是經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松或帕拉西林/他巴唑靜脈滴注，鑒于此二藥抗菌譜涵蓋革蘭氏陰性及陽性細(xì)菌且耐藥現(xiàn)象少見，故推薦使用。如遇藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示耐藥則更換敏感藥物。經(jīng)過3～5 d靜滴抗感染，病變明顯控制，隨后改用口服抗生素7～10 d，常用的藥物有頭孢克肟、頭孢克洛等。避免使用氨芐西林，喹諾酮類和氨基糖甙類則因其對(duì)嬰兒毒性明顯而不選用。防止腹瀉、尿布疹，保持肛周皮膚的清潔可減少和避免嬰兒肛周膿腫的發(fā)生。此類患兒一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。筆者經(jīng)驗(yàn)提示3個(gè)月以下嬰兒肛周膿腫預(yù)后良好，外科治療手術(shù)宜簡(jiǎn)單。

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（本文編輯：吳彬）

·個(gè) 案 報(bào) 告·

The characteristics of pathogens and ana1ysis of curative effects in 66 periana1 abscess of infants under 3 months

ZHU Yimin1,XU Fuying2.1.Department of General Surgery,Jiaxing Hospital of Armed Police Zhejiang Corps,Jiaxing,314000; 2.Department of Internal Medicine,Wangjiangjing Hospital of Xiuzhou,Jiaxing,314000

Abstract:Objective:Pathogen identification,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects ana1ysis were conducted in perianal abscess of infants under 3 months to guide clinical treatment for such cases.Methods:Bacterial culture results,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects of incision and drainage of abscess were retrospectively analyzed in 66 cases of periana1 abscess of infants under 3 months.Results:Fortyeight cases were Klebsiella pneumonia,7 cases Staphylococcus,6 cases Escherichia coli and 5 cases of proteus in the pathogen culture results.Klebsiella pneumonia-the common pathogenic bacteria was susceptible to the majority of antibiotics,especially to imipenem,cefoperazone-sulbactam and amikacin with low drug resistance rate.However,high drug resistance rates were found in ampicillin and nitrofurantion.After incision and drinage of abscess 6.6% complication of anal fistula was happened in infants under 3 months and 60.3% in the control adult group.There was significant difference P＜0.01.Conclusion:Klebsiella pneumonia is the most common pathogen in periana1 abscess of infants under 3 months and was commonly resistant to ampicillin and nitrofurantion.Since it recovered well,periana1 abscess of infants under 3 months should be done with simple surgery.

Key words:infant; periana1 abscess; germicu1ture; curative effect

作者簡(jiǎn)介：朱益民（1973-），男，浙江嘉興人，副主任醫(yī)師，博士。

收稿日期：2015-04-22

[中圖分類號(hào)]R657.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.019