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    間苯三酚在急診膽絞痛治療中的應(yīng)用

    2016-05-06 04:02:27李影俞富祥葉媛媛林衛(wèi)紅張若丹孫洪偉溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江溫州3505手術(shù)室肝膽外科
    關(guān)鍵詞:間苯三酚急診

    李影,俞富祥,葉媛媛,林衛(wèi)紅,張若丹,孫洪偉(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 浙江 溫州 3505,.手術(shù)室;.肝膽外科)

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    間苯三酚在急診膽絞痛治療中的應(yīng)用

    李影1,俞富祥2,葉媛媛1,林衛(wèi)紅1,張若丹1,孫洪偉2
    (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 浙江溫州325015,1.手術(shù)室;2.肝膽外科)

    [摘 要]目的:評價間苯三酚在急診膽絞痛治療中的療效及安全性。方法:368例急診膽絞痛患者隨機(jī)分為治療組236例,對照組132例。治療組間苯三酚120 mg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注,對照組山莨菪堿10 mg加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注,2組均聯(lián)合使用抗生素。觀察止痛療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療后1 h內(nèi),治療組的顯效率為69.1%,總有效率為91.1%,對照組的顯效率為53.0%,總有效率為74.2%,2組比較顯效率及總有效率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。治療組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.9%和95.4%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:間苯三酚治療急診膽絞痛比山莨菪堿的療效更好,不良反應(yīng)更少。

    [關(guān)鍵詞]間苯三酚;膽絞痛;急診

    各種致病因素引起的膽絞痛是醫(yī)院急診外科最常見的急腹癥之一[1]。既往膽絞痛的治療多用山莨菪堿或阿托品,療效雖獲得臨床認(rèn)可,但不良反應(yīng)較多。而間苯三酚作為一種平滑肌解痙藥,在產(chǎn)科、泌尿科等領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用,顯示出良好療效且不良反應(yīng)少[2-4]。本研究以山莨菪堿為對照,觀察間苯三酚治療236例急診膽絞痛患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

    1 資料和方法

    1.1一般資料 我院急診外科自2010年9月至2011年3月間收治膽絞痛患者368例,隨機(jī)分為2組。其中間苯三酚組(治療組)236例,男143例,女93例,年齡23~72歲,平均(46.2±8.1)歲;山莨菪堿組(對照組)132例,男79例,女53例,年齡21~70歲,平均(43.3±8.3)歲。全部患者均表現(xiàn)為右上腹絞痛,伴或不伴惡心、嘔吐,輕度發(fā)熱或黃疸,治療前均經(jīng)B超或CT檢查確診為膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石,腹痛時間1 h~6 d。2組患者在年齡組成、性別分布、腹痛時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者膽絞痛病因見表1。

    表1 膽絞痛病因分布(例)

    1.2方法

    1.2.1治療方法:治療組120 mg間苯三酚加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注,對照組10 mg山莨菪堿加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注。2組患者均靜脈滴注二聯(lián)抗菌藥物(第二或第三代頭孢菌素,及甲硝唑)。

    1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn):采用標(biāo)尺法(visual analogue scale,VAS)評定疼痛強(qiáng)度(根據(jù)疼痛感覺程度在10 cm標(biāo)尺紙上標(biāo)記)。0分:無疼痛;1~3分:輕度;4~6分:中度;7~9分:重度;10分:劇烈。根據(jù)一次輸液療程結(jié)束1 h內(nèi)疼痛緩解程度評定療效。計算方法:(用藥前評分-用藥后評分)/用藥前評分×100%。顯效:≥75%;有效:50%~74%;無效:<50%。總有效率=顯效率+有效率。

    1.2.3不良反應(yīng):記錄治療期間有無口干、心悸、排尿不暢、頭暈頭痛等不良反應(yīng)。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示,計量資料2組比較采用t檢驗(yàn),多組比較方差齊時采用方差分析,方差不齊時采用秩和檢驗(yàn),計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.12組止痛效果比較 治療組膽絞痛236例,總有效215例,總有效率為91.1%;對照組132例,總有效98例,總有效率為74.2%。治療組止痛效果優(yōu)于對照組,2組顯效率及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=19.564,P<0.05)。見表2。

    2.22組患者不良反應(yīng)比較 治療組236例用藥后2例出現(xiàn)輕度頭暈,無其他不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為0.9%。對照組用藥后,共發(fā)生不良反應(yīng)126例,不良反應(yīng)發(fā)生率為95.4%,其中口干121例(占91.6%),頭暈18例(占13.6%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.378,P<0.05)。見表3。

    表2 2組患者止痛效果比較

    3 討論

    炎癥、結(jié)石、梗阻等各種病因均可引起膽囊或膽管平滑肌強(qiáng)力收縮而引起劇烈疼痛。常起病急驟,呈持續(xù)性,伴惡心或嘔吐,痛苦難忍。目前臨床上常用治療手段以解痙、止痛、抗感染為主,而解痙止痛藥以抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿為最常用,雖臨床應(yīng)用取得一定療效,但不良反應(yīng)多,如口干、心悸、排尿困難、頭暈頭痛等。有時還需與消炎痛栓或麻醉藥杜冷丁聯(lián)合使用。間苯三酚是我國自2002年開始引進(jìn)并應(yīng)用于臨床的親肌性解痙藥,目前廣泛應(yīng)用于泌尿科及婦產(chǎn)科領(lǐng)域的各種急性痙攣性疼痛,療效甚好[2-6]。有大量的研究證明它是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥,因此它不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時不會產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)[7]。本藥的另外一個特點(diǎn)是只作用于痙攣的平滑肌,對正常的平滑肌幾無影響,所以具有純解痙的藥理學(xué)特點(diǎn)。故也可適用于伴發(fā)青光眼及前列腺肥大患者。

    表3 2組患者不良反應(yīng)比較

    正是由于間苯三酚在泌尿、婦產(chǎn)科領(lǐng)域取得的良好療效,近幾年間苯三酚也逐漸應(yīng)用于腹部外科的治療。有文獻(xiàn)[8-10]報道稱間苯三酚治療膽絞痛的有效率為75.6%~89.7%,這與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示,當(dāng)膽絞痛發(fā)作時,膽囊壁平滑肌或膽管壁平滑肌處于痙攣狀態(tài),而間苯三酚可通過有效解除平滑肌痙攣,達(dá)到緩解膽囊或膽管痙攣引起膽絞痛的治療作用。從本研究結(jié)果看,間苯三酚緩解膽絞痛效果比傳統(tǒng)解痙藥山莨菪堿更明顯、不良反應(yīng)更少、安全性更高,可推薦為臨床治療膽絞痛的首選藥物。由于目前間苯三酚的具體作用機(jī)制仍不十分清楚,有待進(jìn)一步深入研究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張川蓉,任瑞芳,趙曉文,等.雙向干預(yù)疼痛及睡眠對膽道探查術(shù)后患者免疫功能的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,41(5):475-477.

    [2]李健和,易利丹,彭六保,等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(7):494-499.

    [3]伍洲頌,劉麗兵,湯國輝,等.間苯三酚在混合痔術(shù)后的臨床療效觀察66例[J].世界華人消化雜志,20 12,20(1 4):1259-1262.

    [4]馮連成,王征,耿進(jìn)成.間苯三酚聯(lián)合吲哚美辛治療膀胱腫瘤或黏膜電切術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(23):92 -94.

    [5]李麗萍.間苯三酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(10):1381 -1382.

    [6]呂向紅,王彩霞,陳楠.間苯三酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(27):1 59-160.

    [7]LOUVEL D,DELVAUX M,STAUMOUT G,et al.Intracolonicinjection of glycerol:a model for abdominal pain in irritable bowel syndrome[J].Gastroenterology,1996,110(2):351-361.

    [8]胡勇朝.間苯三酚注射液治療腎絞痛、膽石癥疼痛療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):132 -133.

    [9]邱斌,陸飛.間苯三酚治療膽絞痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(9):33 -35.

    [10]陳紅興,孫均,翟飛飛.間苯三酚注射液治療膽絞痛的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(4):537 -538.

    (本文編輯:吳彬)

    ·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

    Application of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic


    LI Ying1,YU Fuxiang2,YE Yuanyuan1,LIN Weihong1,ZHANG Ruodan1,SUN Hongwei2.1.Department of Operating Room,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Hepatobiliary Surgery,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015

    Abstract:Objective:To analyze the value of phloroglucinol in the treatment of acute biliary colic.Methods:Three hundred and sixty-eight patients with acute biliary colic were randomly divided into two groups,236 as the treatment group and 132 as the control group.120 mg phloroglucinol was added in 5% glucose solution through intravenous drip in the treatment group,while 10 mg anisodamine through the same way in the control.book=221,ebook=69Both two groups used associated antibiotics.The anticolic efficacy was analyzed as well as the side effects.Results:One hour after treatment,the excellence rate of the treatment group was 69.1%,while total efficacy rate was 91.1% and the excellence rate of the control group was 53.0%,while total efficacy rate was 74.2%.There was significant difference between the treatment group and the control group (P<0.05).The incidence rate of the side effects in the treatment group was 0.9%,while 95.4% in the control.There was significant difference between these two groups (P<0.05).Conclusion:As phloroglucinol has better curative effect and fewer side effects in the treatment of acute biliary colic,it is worth of promotion and utilization in the clinical medical treatment.

    Key words:phloroglucinol; biliary colic; emergency

    作者簡介:李影(1986-),女,浙江溫州人,護(hù)師。

    基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81070372);浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(LY12H03005)。

    收稿日期:2015-03-16

    [中圖分類號]R657.4

    [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

    DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.017

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