衛(wèi)生體制改革戰(zhàn)略

【摘要】隨著我國的經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)改革的逐步深入，我國的醫(yī)療服務(wù)也逐步走上規(guī)范化、正規(guī)化道路。中國政府始終重視發(fā)展廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并取得了讓人民滿意、舉世矚目的一系列顯著成就，但也面臨一些待解決的矛盾與問題。現(xiàn)行體制有很多弊端，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革迫在眉睫。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀；體制改革

一、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及其問題

人在健康方面有患者、康復(fù)人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫(yī)療衛(wèi)生需求均通過醫(yī)院來滿足，大部分人的醫(yī)療服務(wù)需求都通過大醫(yī)院來滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問題[1]。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高。醫(yī)療保健費(fèi)用上漲迅速，政府和社會對衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個(gè)人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫(yī)院才能解決，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為城市居民80%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20%的需求要在社區(qū)以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決[2]。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有以下幾種組織模式：四級網(wǎng)絡(luò)模式，三級網(wǎng)絡(luò)模式，家庭病床模式，資源互補(bǔ)模式，其他網(wǎng)絡(luò)模式。

二、合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式

合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)是以人為中心、不同的人的不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求通過不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來滿足。如患者由醫(yī)療服務(wù)負(fù)責(zé)；康復(fù)人群由疾病管理服務(wù)負(fù)責(zé)；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務(wù)負(fù)責(zé)。以健康管理為抓手，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”和“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。有效利用醫(yī)療資源，提高服務(wù)水平，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。

國家衛(wèi)生計(jì)生委在大會上表示，2015年衛(wèi)計(jì)委工作重點(diǎn)任務(wù)之一是全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

一是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。制訂和落實(shí)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，改革范圍擴(kuò)大到全國所有的縣（市）。啟動(dòng)四省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作，跟蹤指導(dǎo)試點(diǎn)進(jìn)程，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。

二是健全完善全民醫(yī)保體系。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，完善疾病應(yīng)急救助制度，切實(shí)發(fā)揮托底救急作用。

三是鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。有序推進(jìn)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，擴(kuò)大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革。

四是健全完善藥品供應(yīng)保障體系。建立國家藥物政策協(xié)調(diào)機(jī)制，完善國家藥物政策體系。落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見。建立部分藥品價(jià)格談判機(jī)制。推進(jìn)基本藥物與非基本藥物采購機(jī)制銜接。全面啟動(dòng)藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)。

五是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施好國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

六是大力推進(jìn)分級診療工作。制訂分級診療的指導(dǎo)意見，在城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級診療試點(diǎn)。推動(dòng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，優(yōu)化醫(yī)療資源布局。推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

七是建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度和人事薪酬制度。推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)新增5萬名住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)，研究建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。制定符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，完善績效工資制度。

簡單來說，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革未來主要的工作重點(diǎn)和內(nèi)容是：建立基本醫(yī)療保障制度，使城鄉(xiāng)居民人人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)；建立國家基本藥物制度，使城鄉(xiāng)居民能夠得到安全有效，價(jià)廉方便的基本藥物；建立健全我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾看病就醫(yī)的可及性有較大的增強(qiáng)；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，使城鄉(xiāng)居民能夠免費(fèi)或者低費(fèi)用的享受政府提供的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，使公立醫(yī)院的公益性逐步得到恢復(fù)。其中對衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了明確的要求：要構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，逐步的建立高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；重點(diǎn)以公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品和財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)；加快信息的標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)平臺的建設(shè)。

三、衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略

第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度分為醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系以及藥品供應(yīng)保障體系。

第二步，到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平進(jìn)入發(fā)展中國家的前列；

第三步，到2020年，保持我國在發(fā)展中國家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家的水平。

衛(wèi)生改革首要要做到的是目標(biāo)明確具體，改革的目標(biāo)為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實(shí)現(xiàn)這四個(gè)具體目標(biāo)？第一，需要擴(kuò)大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲；第二，增加衛(wèi)生資源，加強(qiáng)信息披露，規(guī)范就醫(yī)秩序；第三，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，優(yōu)化資源配置，鼓勵(lì)科技創(chuàng)新；第四，控制危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化公共衛(wèi)生，倡導(dǎo)健康文化。最后衛(wèi)生改革要立足于中國的國情，著重注意農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療建設(shè)，這樣才會有重大成效，從根本上解決問題。

參考文獻(xiàn)

[1]丁立.淺談中國城市醫(yī)療衛(wèi)生制度改革[J].學(xué)術(shù)探討，2009年02期，123

[2]梁紫璐.中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展前景[D].2013

作者簡介

李偉康（1990-至今），女，河北省石家莊市藁城市，河北大學(xué)管理學(xué)院管理科學(xué)與工程專業(yè)在讀碩士研究生。endprint