美國(guó)護(hù)理教育模式對(duì)我國(guó)高職護(hù)理教育的啟示

[摘要]文章敘述了美國(guó)猶他大學(xué)護(hù)理學(xué)院的護(hù)理教育理念、教學(xué)模式、教學(xué)改革及學(xué)習(xí)評(píng)估方式，探討了美國(guó)先進(jìn)護(hù)理教育對(duì)我國(guó)高職護(hù)理教育的啟示，并進(jìn)一步提出我國(guó)高職護(hù)理教育應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育觀念、更新教學(xué)模式、訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人并將其運(yùn)用到護(hù)理綜合案例教學(xué)中以及改革評(píng)估方式等四個(gè)方面進(jìn)行改革，以期能為社會(huì)培養(yǎng)出高質(zhì)量的護(hù)理專業(yè)人才。

[關(guān)鍵詞]美國(guó)護(hù)理教育 高職護(hù)理教育 啟示

[作者簡(jiǎn)介]丁美紅（1977- ），女，江蘇如皋人，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，副教授，碩士，研究方向?yàn)槲改c動(dòng)力、護(hù)理教育；張萬秋（1964- ），江蘇泰州人，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)，教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。（江蘇 泰州 225300）

[中圖分類號(hào)]G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2016）14-0106-02

近年來，國(guó)際護(hù)理教育在教育理念、課程改革、教學(xué)模式、評(píng)價(jià)體系等方面飛速發(fā)展。2013年筆者曾赴美國(guó)猶他（Utah）大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行為期一年的研修學(xué)習(xí)，對(duì)猶他大學(xué)的護(hù)理教育理念、教學(xué)方式、護(hù)理教育改革及評(píng)價(jià)體系有了非常深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，希望能對(duì)我國(guó)高職護(hù)理教育有所啟示。

一、美國(guó)護(hù)理教育的特點(diǎn)

1.護(hù)理教育理念。猶他大學(xué)護(hù)理學(xué)院的教育理念注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，充分發(fā)掘每個(gè)學(xué)生的個(gè)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與協(xié)調(diào)精神，鍛煉學(xué)生的組織能力、適應(yīng)能力和臨床思維能力。以“成人護(hù)理”循環(huán)系統(tǒng)疾病為例，循環(huán)系統(tǒng)共有4個(gè)小時(shí)的課堂學(xué)習(xí)。在學(xué)期初，學(xué)生登錄課程系統(tǒng)即可了解本課程的全部授課計(jì)劃。在開始循環(huán)系統(tǒng)授課之前，學(xué)生按照教師在課程平臺(tái)上提出的具體要求，預(yù)習(xí)與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。預(yù)習(xí)內(nèi)容主要包括：解剖學(xué)、生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容（具體到某本教材的哪幾頁(yè)）、有教師錄音講解的PPT。在授課前一周，考核系統(tǒng)開放，學(xué)生完成與預(yù)習(xí)有關(guān)的題目。每次課前，初步統(tǒng)計(jì)班級(jí)64名同學(xué)所需的預(yù)習(xí)及課前考核時(shí)間為14個(gè)小時(shí)，即學(xué)生自主學(xué)習(xí)與教師課堂講解的時(shí)間比例是14∶4，這一教學(xué)方式充分體現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的理念。

2.教學(xué)模式。第一，小組學(xué)習(xí)（Group Studying）是該校教學(xué)模式的主要形式之一。在每次4小時(shí)的理論課堂上，至少有30～60分鐘的小組討論，一般4人為一組，討論本次課的一些重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。在實(shí)踐課上，小組學(xué)習(xí)更是無處不在。以急救心肺復(fù)蘇（CPR）技能為例，前4節(jié)課時(shí)學(xué)生先學(xué)習(xí)基本知識(shí)和流程；后4節(jié)課時(shí)，8名學(xué)生分為2組，教師在中控室模擬心搏驟停患者并觀看學(xué)生搶救過程，實(shí)訓(xùn)室監(jiān)護(hù)儀上顯示患者死亡心電圖及相應(yīng)生命體征，4名學(xué)生開始進(jìn)行急救，其中2名主要進(jìn)行CPR技術(shù)，1名學(xué)生負(fù)責(zé)靜脈通道及用藥等，1名學(xué)生聯(lián)系醫(yī)生及藥師，團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成患者的急救。此4名同學(xué)在急救的同時(shí)，另外4名在小教室觀看，待一組結(jié)束后兩組交換，最后師生共同觀看錄像，討論搶救過程中存在的問題。這種教學(xué)方式不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還使學(xué)生深刻體驗(yàn)了護(hù)士的多重角色，鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

第二，病案分析（Case Analyses）在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用。Utah大學(xué)護(hù)理學(xué)院的兩名護(hù)理技能教師歷時(shí)三年，完成了所有護(hù)理技能教學(xué)的病案庫(kù)并納入教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。學(xué)生在實(shí)踐課上登錄課程平臺(tái)，進(jìn)入病案庫(kù)系統(tǒng)，即可瀏覽本次操作的實(shí)施對(duì)象。該平臺(tái)的特點(diǎn)在于：病案系統(tǒng)和醫(yī)院病人系統(tǒng)完全一致，從患者的姓名、性別、照片、疾病情況和治療情況等均有完整的展示，學(xué)生如同護(hù)理真實(shí)的患者，加之后期的操作訓(xùn)練是使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）進(jìn)行，與病案進(jìn)行很好的銜接。因此，學(xué)生的技能訓(xùn)練不僅是練習(xí)技術(shù)流程，還是護(hù)理一個(gè)完整的患者。此種教學(xué)方式不僅訓(xùn)練了學(xué)生的護(hù)理技能，更鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力及溝通交流能力。

3.教學(xué)改革之標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients， SP）在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是指經(jīng)過專門培訓(xùn)后能夠真實(shí)形象地表演某種疾病特有臨床表現(xiàn)的正常人。1963年，南加利福尼亞大學(xué)神經(jīng)病學(xué)教授Borrows創(chuàng)立SP并推廣和應(yīng)用。在發(fā)達(dá)國(guó)家，SP已被廣泛應(yīng)用到OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核）和職業(yè)培訓(xùn)上，但在護(hù)理教學(xué)及考核中的應(yīng)用還沒有得到普及。猶他大學(xué)護(hù)理學(xué)院將SP患者廣泛應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)，在護(hù)理技能教學(xué)以及專業(yè)課程教學(xué)中，將SP與案例教學(xué)法結(jié)合使用。以靜脈輸液技術(shù)為例，每組（4人）學(xué)生使用一個(gè)SP進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)結(jié)束后，由SP、本組其他同學(xué)和教師分別對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。這一模式不僅訓(xùn)練了學(xué)生的操作技能，還鍛煉了學(xué)生的溝通交流能力。

國(guó)外的實(shí)驗(yàn)性研究表明，SP考核模式更能公平、真實(shí)地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力。猶他大學(xué)護(hù)理學(xué)院將SP運(yùn)用到技能考核中，學(xué)生的最終成績(jī)由SP和教師評(píng)分共同構(gòu)成，真正實(shí)施了多元化考核。在將SP病人運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)的教改項(xiàng)目中，SP和教師同時(shí)對(duì)學(xué)生使用SP的教學(xué)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)顯示，學(xué)生認(rèn)為SP在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用有助于學(xué)生理解病人的感受和培養(yǎng)從事醫(yī)療工作的愛傷觀念，有助于提高學(xué)習(xí)過程中的快樂感，提高學(xué)生在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)對(duì)能力及與護(hù)患溝通交流的能力。

4.多元化的評(píng)價(jià)體系加過程考核。Utah大學(xué)護(hù)理學(xué)院高度重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的效果評(píng)價(jià)。每一門課程都有多樣化的評(píng)分制度，其考核體現(xiàn)了多元化和過程性兩個(gè)特點(diǎn)。第一，除期末考試成績(jī)外，平時(shí)成績(jī)以“每課一考”為主，即每次課前預(yù)習(xí)后在課程平臺(tái)上完成的考核。第二，每次課堂的小組討論作業(yè)及發(fā)言情況，也是考核的主要內(nèi)容之一，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。第三，技能訓(xùn)練的最終成績(jī)綜合了教師評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋意見，通過這種方式，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，增強(qiáng)了學(xué)生在醫(yī)療工作中的愛傷觀念，也培養(yǎng)了學(xué)生“以病人為中心”的護(hù)理理念。

二、對(duì)我國(guó)護(hù)理教學(xué)的啟示

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理教育理念、教學(xué)模式、教學(xué)手段和考核方式等還存在較大的差距，因此，我們有必要借鑒國(guó)外護(hù)理教育成果，改變教育觀念，更新現(xiàn)有教學(xué)模式，深化教學(xué)改革，以適應(yīng)護(hù)理教育國(guó)際化的趨勢(shì)。

1.轉(zhuǎn)變教育觀念。我國(guó)的護(hù)理教育教學(xué)以傳統(tǒng)講授為主，側(cè)重于知識(shí)灌輸，導(dǎo)致大部分學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)處于被動(dòng)地位，主動(dòng)意識(shí)較差。自主學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。因此，我們要充分運(yùn)用信息技術(shù)、情境模擬、案例討論等主動(dòng)學(xué)習(xí)策略，通過教學(xué)改革提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

2.更新教學(xué)模式。應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行嘗試：第一，組織專兼職教師共同開發(fā)核心課程的案例庫(kù)。案例庫(kù)的體例可以按照臨床患者的病歷體例編寫，并以真實(shí)的臨床病例為原型進(jìn)行編寫。第二，將“小組學(xué)習(xí)”方法運(yùn)用到各門課程中，尤其是護(hù)理技能課程如基本護(hù)理技術(shù)的教學(xué)、急救護(hù)理技術(shù)的教學(xué)?！靶〗M學(xué)習(xí)”法可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人，運(yùn)用到護(hù)理綜合案例教學(xué)中。SP在國(guó)內(nèi)起步較晚，至今僅有十余年。近年來，國(guó)內(nèi)部分護(hù)理院校開始注重應(yīng)用SP考核護(hù)生臨床能力?？紤]到招募社會(huì)SP較困難，可以選擇學(xué)生作為志愿者，培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)中。1990年，Harnis和Escovitz研究認(rèn)為，用高年級(jí)醫(yī)學(xué)生作為SP效果良好，可以嘗試將SSP運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)及綜合實(shí)訓(xùn)考核中。例如，在體格檢查、靜脈注射技術(shù)、止血包扎和固定技術(shù)等練習(xí)時(shí)，可以使用SSP擔(dān)任護(hù)理技能競(jìng)賽的“活試題”，更能客觀全面地考核學(xué)生的技能及能力。

4.改革評(píng)估方式。第一，學(xué)生考核系統(tǒng)中應(yīng)重視過程性考核及多元性考核，重視能力評(píng)價(jià)。第二，降低期末試卷考核的占分比例，加大每次課前的考核權(quán)重。第三，SP或者SSP的評(píng)價(jià)應(yīng)占據(jù)考核的部分比例。這種評(píng)估模式不僅考核學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，還將人際溝通能力、解決問題能力和臨床思維能力等納入學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)估系統(tǒng)。

三、結(jié)語

當(dāng)前，我國(guó)高職護(hù)理教育改革處于承前啟后的關(guān)鍵階段。高職院校作為培養(yǎng)護(hù)理人才的主力市場(chǎng)，教育改革任重而道遠(yuǎn)，因此，必須更新教育觀念，借鑒先進(jìn)的教學(xué)方法和手段，培養(yǎng)出一批批具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高質(zhì)量護(hù)理專業(yè)人才。

[參考文獻(xiàn)]

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