論心理健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)的積極意義

社區(qū)心理健康服務(wù)是指在社區(qū)服務(wù)工作中，運(yùn)用心理科學(xué)的理論和原則保持與促進(jìn)人們的心理健康，即通過(guò)講究心理衛(wèi)生，培養(yǎng)人們的健康心理，從而達(dá)到防治心身疾病的目的，促進(jìn)人的正常發(fā)展。因此，探討在以社區(qū)為中心的醫(yī)療保健服務(wù)中，注重心理健康的服務(wù)與實(shí)施是非常有必要的。

一、國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展

國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面：

第一， 國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)工作基本都是由國(guó)家政府發(fā)起并直接管理或引導(dǎo)執(zhí)行， 通過(guò)政府力量來(lái)動(dòng)員社會(huì)的有效資源走進(jìn)社區(qū)， 政府的宏觀支持不僅保證了社區(qū)心理健康服務(wù)工作開(kāi)展方向的正確性， 還能夠激發(fā)相關(guān)人員的發(fā)散思維及工作潛力， 以確保社區(qū)心理健康工作及時(shí)有效的開(kāi)展。

第二， 國(guó)外社區(qū)心理健康服務(wù)工作的發(fā)展歷史較長(zhǎng)。社區(qū)心理健康服務(wù)最早起源于美國(guó)。1963年 美國(guó)《社區(qū)心理健康中心法案》通過(guò)，標(biāo)志著社區(qū)心理健康服務(wù)正式誕生。社區(qū)心理健康服務(wù)在美國(guó)的發(fā)展已經(jīng)有了將近半個(gè)世紀(jì)的歷史。因此，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的起步與發(fā)展階段后， 國(guó)外的社區(qū)心理健康工作克服發(fā)展過(guò)程中遇到的困難， 揚(yáng)長(zhǎng)避短， 不斷創(chuàng)新， 從而發(fā)展出較為完備的社區(qū)心理健康服務(wù)體系與模式。

第三， 國(guó)外社區(qū)心理健康中心的工作人員需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練與考核方可上崗工作， 這樣的做法極大地保證了中心工作人員的專業(yè)性。在美國(guó)， 專業(yè)的心理服務(wù)人員需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與訓(xùn)練以及資格認(rèn)證后， 方可成為臨床精神科醫(yī)師、執(zhí)業(yè)臨床心理學(xué)家、執(zhí)業(yè)臨床專業(yè)咨詢師和職業(yè)臨床社工等四類專業(yè)人員之一。在加拿大， 越來(lái)越多的曾經(jīng)接受過(guò)心理健康服務(wù)的人如今以社工的身份在社區(qū)提供心理健康服務(wù)， 幾乎占社區(qū)心理健康服務(wù)從業(yè)人員的一半。澳大利亞的社區(qū)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同， 所配備的人員隊(duì)伍也有所不同：針對(duì)回歸社區(qū)的愈后精神病人， 其工作隊(duì)伍是由高年資精神科醫(yī)生、精神科護(hù)士、社工、心理治療師與職業(yè)治療師等組成的持續(xù)服務(wù)隊(duì)；針對(duì)那些有復(fù)雜社會(huì)心理需求或?qū)π睦碇委熡凶杩沟木用瘢?其工作隊(duì)伍則是由9 個(gè)左右具有應(yīng)付攻擊、藥物治療、健康教育和其他支持經(jīng)驗(yàn)的多專業(yè)人員構(gòu)成的流動(dòng)支持與治療服務(wù)隊(duì)。

二、國(guó)內(nèi)社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展

我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革給社會(huì)以深刻的影響，人們心理上的舊有平衡被不斷打破，而社區(qū)心理健康教育是幫助人們協(xié)調(diào)心理平衡、改善心理健康狀況一個(gè)有效途徑。系統(tǒng)的社區(qū)心理健康教育有助于社區(qū)居民意識(shí)到保持心理健康的重要性，幫助建立良好的人際關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)和建立健康的社會(huì)支持系統(tǒng)。目前，我國(guó)不少地區(qū)正在積極探索進(jìn)行社區(qū)心理健康服務(wù)。我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)的有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

一、需求量大與社區(qū)心理健康服務(wù)資源缺乏不配套。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活壓力也在不斷增大，人們對(duì)于健康心理的需求也更加渴望，社區(qū)居民越來(lái)越重視自己的心理健康，同時(shí)對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)有比較強(qiáng)烈的需求。吳均林等對(duì)深圳寶安區(qū)進(jìn)行的心理衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查表明，需要心理衛(wèi)生服務(wù)的居民占被調(diào)查居民數(shù)的86%。陳傳峰等人的調(diào)查表明，有10.1%的居民需要電話心理咨詢，6.4%的居民需要學(xué)習(xí)怎樣處理或協(xié)調(diào)人際關(guān)系。朱麗華等的調(diào)查表明，約有43%的社區(qū)居民認(rèn)為偶爾需要社區(qū)心理健康服務(wù)，而選擇經(jīng)常需要或者定期需要心理健康服務(wù)的居民人數(shù)約占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35%。王軍等人調(diào)查顯示，81.5%的居民關(guān)注心理健康方面的問(wèn)題，82.6%的社區(qū)居民期望在社區(qū)開(kāi)設(shè)心理咨詢服務(wù)點(diǎn)。張瑞凱等人的研究表明，高達(dá)74.5%的被訪者表示有必要在社區(qū)中建立心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。劉影等人的調(diào)查表明，48%的居民選擇偶爾需要心理健康服務(wù)，約12%的居民認(rèn)為需定期或經(jīng)常需要心理咨詢。何華敏等人在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，45.6%的居民愿意選擇社區(qū)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助。

二社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展的不均衡。大量研究數(shù)據(jù)表面，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的不均衡，社區(qū)心理健康服務(wù)質(zhì)量存在一定的差異。在某些發(fā)達(dá)城市，有條件的社區(qū)正在通過(guò)各種努力來(lái)嘗試提供社區(qū)心理健康服務(wù)，但還是存在諸多問(wèn)題，如機(jī)制不夠健全，管理不夠規(guī)范，人員素質(zhì)良莠不齊，資金投入不足等。在一些欠發(fā)達(dá)城市，社區(qū)心理健康服務(wù)工作的開(kāi)展得比較少。由于缺乏國(guó)家法規(guī)和政策的支持力度，不少城市沒(méi)有足夠的條件（場(chǎng)地、資金、專業(yè)人士）提供社區(qū)心理健康服務(wù)。李曉燕等人的研究顯示，在深圳，比較了解心理衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)服務(wù)站只有13家，71%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)本轄區(qū)居民心理服務(wù)需求認(rèn)知較少；接受心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)較少，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員基本沒(méi)有人受過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的心理衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，開(kāi)展心理衛(wèi)生服務(wù)狀況較差，許多心理服務(wù)站沒(méi)有固定的心理服務(wù)站點(diǎn)，甚至沒(méi)有一些必備的心理測(cè)量工具。張凱瑞等人在研究中發(fā)現(xiàn)，北京市城市社區(qū)中開(kāi)展心理健康服務(wù)的占27.4%，農(nóng)村只有30.3%的村莊開(kāi)展了該項(xiàng)服務(wù)；而在開(kāi)展服務(wù)的46個(gè)社區(qū)中，只有33個(gè)建立了專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。劉影等人的研究表明，有四成居民反映社區(qū)缺乏心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分社區(qū)居民根本不知道相關(guān)機(jī)構(gòu)的存在，有些地區(qū)即使設(shè)立了相應(yīng)機(jī)構(gòu)，工作的開(kāi)展也很不到位，而61%的工作人員認(rèn)為工作開(kāi)展最主要的困難就是缺乏活動(dòng)資金。潘玲娜等人的研究表明，有心理健康活動(dòng)的社區(qū)并不多，從事心理健康工作的人員也很少。22%的工作人員從未開(kāi)展過(guò)有關(guān)心理健康宣傳活動(dòng)，76.9%工作人員開(kāi)展過(guò)宣傳活動(dòng)。絕大部分的社區(qū)68.1%沒(méi)有建立專門的心理健康機(jī)構(gòu)，只有9.7%的社區(qū)有心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。何華敏等人的研究表明目前重慶市尚有58.2%的社區(qū)未配置專門從事心理健康服務(wù)的工作人員，多是由普通工作人員兼職，只有6.2%的社區(qū)真正配置了專業(yè)心理輔導(dǎo)人員。

3. 我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)正處于探索階段。盡管存在這么多問(wèn)題，但是政府、心理學(xué)家和社會(huì)工作者一直在探尋一條適合中國(guó)國(guó)情的道路。國(guó)家科技部將《心理疾患防治研究與示范》列入“十一·五”科技支撐計(jì)劃，資助金額達(dá)數(shù)千萬(wàn)元人民幣，下設(shè)有十個(gè)相關(guān)研究項(xiàng)目?！稇?yīng)用于心理疾患防治的社區(qū)心理健康宣教干預(yù)示范》是其中非常重要的項(xiàng)目之一，該項(xiàng)目擬在中國(guó)7個(gè)有代表性的省市如北京、上海、深圳、湖南、四川、黑龍江、新疆等地建立中國(guó)心理疾患防治的社區(qū)心理健康宣教及干預(yù)示范基地。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院與北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局合作建立的“北京市社區(qū)中醫(yī)心理健康服務(wù)示范基地”將依托廣安門醫(yī)院中醫(yī)心理學(xué)科優(yōu)勢(shì)，走進(jìn)社區(qū)，以基地平臺(tái)，建立臨床心理學(xué)和中醫(yī)心理學(xué)臨床、科研與教育體系，加強(qiáng)中醫(yī)臨床心理學(xué)研究，探索社區(qū)中醫(yī)心理學(xué)服務(wù)形式，建立“醫(yī)院-社區(qū)”有效循環(huán)模式。

三、心理健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)的意義深遠(yuǎn)

1.心理健康進(jìn)社區(qū)，創(chuàng)和諧文明社會(huì)

《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》明確指出，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)要“把和諧社區(qū)、和諧家庭等和諧創(chuàng)建活動(dòng)同群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)結(jié)合起來(lái)”，“注重促進(jìn)人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)人們正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，正確對(duì)待困難、挫折和榮譽(yù)。加強(qiáng)心理健康教育和保健，健全心理咨詢網(wǎng)絡(luò)，塑造自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)?！毙睦砗椭C關(guān)乎社會(huì)和諧，心理教育和保健影響到全民素質(zhì)的提高。在建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，普及心理健康知識(shí)，提高心理健康水平，既是人民群眾的迫切需要，也是黨和國(guó)家高度重視的一項(xiàng)重要工作?！靶睦斫】颠M(jìn)社區(qū)，打造和諧社區(qū)”抓住了和諧心理建構(gòu)這一主題，同時(shí)也抓住了社區(qū)建設(shè)這一主題，并把兩者結(jié)合起來(lái)，可以說(shuō)是一種對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)路徑的積極探索。

2.滿足人們與日俱增的需求。

由于起步晚，目前我國(guó)心理工作者，尤其是專業(yè)的人才還是比較稀缺。人才的缺失，并不是等同人們對(duì)此方面沒(méi)有要求。當(dāng)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人體是由生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的統(tǒng)一整體，三者相互作用、共同影響著人的健康。心理健康的重要性已被越來(lái)越多人熟知。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的心理咨詢者將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為獲得心理健康服務(wù)的首選機(jī)構(gòu)，街道或居委會(huì)則是就診者首選的非專業(yè)機(jī)構(gòu)。說(shuō)明就診者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道和居委會(huì)有較強(qiáng)的信任感，對(duì)在這些社區(qū)機(jī)構(gòu)開(kāi)展心理健康服務(wù)有較高的需求。社區(qū)心理健康服務(wù)可以為老人、青少年及其父母建立心理健康檔案，定期開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)、心理跟蹤監(jiān)測(cè)以及危機(jī)干預(yù)等服務(wù)，對(duì)有特殊心理需求的居民，將邀請(qǐng)心理專家，提供免費(fèi)心理疏導(dǎo)，這些舉措可以很好的解決心理問(wèn)題與需求。因而在社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù)是非常必要的，社區(qū)是提供心理健康服務(wù)的良好平臺(tái)。

3.有效預(yù)防和控制心理疾病，提升人口素質(zhì)

社區(qū)心理健康服務(wù)通常是以預(yù)防和控制心理疾患為切入點(diǎn)，通過(guò)運(yùn)作性研究和參與性干預(yù)方法的策略，有效整合現(xiàn)有心理健康服務(wù)和社區(qū)資源，建立醫(yī)療-教育-社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)之間的“無(wú)縫鏈接”以及心理疾患健康教育與干預(yù)為一體的“無(wú)縫鏈接”機(jī)制，有效利用并挖掘中國(guó)特色的社區(qū)資源，探索社區(qū)心理健康教育的模式與方法；在社區(qū)心理健康服務(wù)模式示范點(diǎn)上提高接受服務(wù)的比例，以及社區(qū)人群對(duì)常見(jiàn)心理疾患的知曉率、接受治療率。

對(duì)于心理問(wèn)題，人們依然存在較為嚴(yán)重的偏見(jiàn)。有人認(rèn)為只有心理有問(wèn)題的人才需要心理健康服務(wù)； 也有人將心理問(wèn)題等同于精神、神經(jīng)問(wèn)題； 同時(shí)，很多人表示接受心理健康服務(wù)容易引起他人誤會(huì)。這正是因?yàn)槭艿街袊?guó)傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)精神和心理問(wèn)題諱莫如深，公眾普遍采用一種貶低或歧視的態(tài)度看待心理、情緒問(wèn)題。致使部分患者即使意識(shí)到自己可能存在心理問(wèn)題，也會(huì)因?yàn)閺?qiáng)烈的病恥感和種種顧慮而不去尋求專業(yè)人員的幫助。對(duì)此，要改變?nèi)藗儗?duì)于心理問(wèn)題的錯(cuò)誤觀念，首先要從向公眾普及心理健康知識(shí)開(kāi)始。只有讓公眾正確認(rèn)識(shí)心理問(wèn)題，才能進(jìn)一步改變他們的行為，最終真正提高人群心理健康水平。

但是我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)還很不完善，存在很多問(wèn)題，目前還處于探索階段。如何依托現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，為社區(qū)居民提供全面有效，同時(shí)又能夠被大家接受的心理健康服務(wù)，成為一個(gè)重要課題。