當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)認(rèn)知的影響

宋春花　張志花　常欣峰

【摘 要】近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張，這也對(duì)即將進(jìn)入社會(huì)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生造成了不良影響：使他們對(duì)人生目標(biāo)和今后發(fā)展的方向產(chǎn)生懷疑，對(duì)未來(lái)的醫(yī)生職業(yè)環(huán)境改善缺乏信心。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，了解臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的看法及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知的影響，以便為引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀提出相應(yīng)的建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)知

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益緊張，打砸醫(yī)院、傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，而根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2011 年的調(diào)研顯示：醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)的只占6.80%。從中可以看出，醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)醫(yī)療環(huán)境十分擔(dān)憂，緊張的醫(yī)患關(guān)系已嚴(yán)重影響到醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)心態(tài)[1]。職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及自我評(píng)價(jià)等因素的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感就體現(xiàn)在臨床醫(yī)療實(shí)踐行為上。緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)即將步入醫(yī)療行業(yè)的臨床實(shí)習(xí)生們帶來(lái)了怎樣的影響？他們將以怎樣的心態(tài)看待如今的醫(yī)生職業(yè)？本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式，了解醫(yī)患關(guān)系對(duì)臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的影響，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為贛南醫(yī)學(xué)院全日制本科四、五年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收460份，有效問(wèn)卷445份。

1.2 研究方法

課題組根據(jù)當(dāng)前醫(yī)患形式，自擬《臨床實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況及未來(lái)職業(yè)規(guī)劃調(diào)查表》，根據(jù)統(tǒng)一要求培訓(xùn)調(diào)查員，講明調(diào)查方法，要求被調(diào)查者單獨(dú)認(rèn)真填寫。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括：實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)、對(duì)職業(yè)的認(rèn)知以及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)其職業(yè)認(rèn)知的影響等，共計(jì)25道題目，題目類型是選擇題和問(wèn)答題。

2 調(diào)查結(jié)果分析

2.1 實(shí)習(xí)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)

在醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知途徑上，70.8%的實(shí)習(xí)生通過(guò)媒體報(bào)道了解醫(yī)患關(guān)系信息，在此基礎(chǔ)上有85%左右的學(xué)生認(rèn)可報(bào)道的可信度。而有19.6%的實(shí)習(xí)醫(yī)師是作為醫(yī)生或患者真實(shí)體驗(yàn)了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

在醫(yī)患關(guān)系緊張程度上，40.2%的學(xué)生選擇了“非常緊張”，44.5%的學(xué)生選擇了“有點(diǎn)緊張”，12.5%的學(xué)生選擇“一般”，而僅有2.8%認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于“和諧狀態(tài)”。52%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為短期內(nèi)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系無(wú)法得到有效解決。

而對(duì)于造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，實(shí)習(xí)醫(yī)師由于身處其境，更有著深刻的認(rèn)識(shí)?？陀^因素上，實(shí)習(xí)生將原因主要?dú)w結(jié)于國(guó)家和醫(yī)院。國(guó)家因素主要有醫(yī)療制度不合理、醫(yī)保制度不完善、醫(yī)療改革緩慢（70.2%），藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不完善、管理混亂（60.8%），新聞媒體報(bào)道片面、嘩眾取寵、夸大其詞、誤導(dǎo)甚至煽動(dòng)民眾的仇醫(yī)情緒（55.5%）等；醫(yī)院因素主要有醫(yī)院管理混亂（62.4%），醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益（50.3%）等。主觀因素主要?dú)w結(jié)于醫(yī)生和患者。醫(yī)生存在醫(yī)患之間缺乏溝通（60.4%）、過(guò)度診療（48.3%）、服務(wù)態(tài)度差（33.5%）、專業(yè)技術(shù)不合格（25.6%）等問(wèn)題；患者存在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解（52.4%）、對(duì)診療結(jié)果期望值過(guò)高（40.9）、缺乏信任（16.5%）、動(dòng)機(jī)不純（10.9%）等問(wèn)題。

2.2 實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)的認(rèn)知

62.6%的實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)生是“高風(fēng)險(xiǎn)、低收入”的職業(yè)，沒(méi)有周末，沒(méi)有休假，不停的無(wú)薪加班，而這種勞動(dòng)強(qiáng)度和壓力在收入上無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)；而僅有14.2%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)生“工作穩(wěn)定，很有前途”。盡管絕大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)收入不滿意，但仍有45%的醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定的認(rèn)為醫(yī)生是最好的職業(yè)之一，為自己以后從事醫(yī)學(xué)感到自豪。而有31%的學(xué)生表示曾經(jīng)對(duì)從醫(yī)有過(guò)優(yōu)越感和自豪感，隨著更多的接觸醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)在已感覺(jué)不到那種自豪。在社會(huì)地位上，更多的學(xué)生（57%）認(rèn)為我國(guó)醫(yī)生的社會(huì)地位越來(lái)越低，得不到患者的尊重。在工作環(huán)境上，僅有5.7%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為工作環(huán)境舒適、安全。以上這些調(diào)查結(jié)果都表明實(shí)習(xí)醫(yī)師具有的優(yōu)越感和自豪感已經(jīng)慢慢降低，對(duì)未來(lái)的職業(yè)滿意度不高。

2.3 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)認(rèn)知的影響

盡管當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，但仍有65.2%的實(shí)習(xí)生表示會(huì)選擇進(jìn)入醫(yī)院，從事自己的專業(yè)，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境的改變影響自己今后的發(fā)展規(guī)劃；17.3%的學(xué)生表示會(huì)進(jìn)入醫(yī)院，但因目前醫(yī)療環(huán)境差，一時(shí)無(wú)法改變格局，而選擇不與患者直接接觸的科室或從事行政工作，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；另有17.5%的學(xué)生對(duì)未來(lái)感到迷茫，不清楚自己到底要選擇什么職業(yè)。說(shuō)明大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)目標(biāo)還是比較穩(wěn)定，但日益緊張的醫(yī)患關(guān)系還是影響到相當(dāng)部分學(xué)生今后的發(fā)展規(guī)劃，人生目標(biāo)確定性欠佳。

3 建議

3.1 增設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育課程，注重情商方面的培養(yǎng)

在日益增強(qiáng)的社會(huì)壓力下，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感淡化，過(guò)度追求自我實(shí)現(xiàn)和自我價(jià)值，而忽略了國(guó)家和集體的利益，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的課程大多以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為主，忽視了醫(yī)學(xué)生人文教育方面的培養(yǎng)。而增設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育課程，一方面可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“救死扶傷”的崇高使命感；另一方面通過(guò)學(xué)習(xí)“醫(yī)德修養(yǎng)”、“醫(yī)患交流”等課程，提升醫(yī)學(xué)生人文思維和溝通能力，使其在臨床工作中能夠處理好相關(guān)問(wèn)題，從而減少醫(yī)患糾紛等不良事件的發(fā)生[2]。

3.2 對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解工作壓力

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的職業(yè)心理狀態(tài)，并施以有效干預(yù)對(duì)策以減少或消除不良情緒，同時(shí)，要定期開(kāi)展心理學(xué)講座，針對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中遇到的挫折和壓力，采取有效的心理輔導(dǎo)，幫助學(xué)生積極面對(duì)不良的醫(yī)療環(huán)境和不利的現(xiàn)實(shí)因素，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，樂(lè)觀面對(duì)工作中的挑戰(zhàn)。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀

大學(xué)生正處于人生觀、價(jià)值觀和職業(yè)興趣的形成發(fā)展階段，具有很強(qiáng)的可塑性。而日益緊張的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀產(chǎn)生了不良影響。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生把救死扶傷視為自己的根本職責(zé)，在醫(yī)療實(shí)踐中堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神和必要的自我犧牲精神，把全心全意為人民服務(wù)與自己的職業(yè)發(fā)展有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，更好的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，改善醫(yī)療環(huán)境。

3.4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理、保障實(shí)習(xí)效果

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，完善考核制度，使每一位臨床實(shí)習(xí)生充分掌握理論知識(shí)和實(shí)踐操作，提高職業(yè)素養(yǎng)，為以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高榕.醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)生的心理健康的影響[J].青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，27（1）：109-112.

[2]楊同衛(wèi)，蘇永剛.患者對(duì)于醫(yī)生之信任產(chǎn)生的機(jī)理：關(guān)系依賴與理性選擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（3）：19-20.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]