重組甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果評價(jià)

林文武

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科，福建泉州　362000

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重組甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果評價(jià)

林文武

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科，福建泉州362000

[摘要]目的分析重組甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果。方法采用回顧性方法分析，選取該院自2013年1月—2015年6月該院收治的78例糖尿病患者的臨床資料作為該次研究對象，并將其分為對照組（37例，給予中效胰島素治療）與觀察組（41例，給予重組甘精胰島素治療），比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋、低血糖發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的各項(xiàng)血糖改善水平優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者總有效率（92.68％）明顯高于對照組（75.68％），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.584，P=0.002<0.05）；觀察組低血糖發(fā)生率（4.88％）明顯低于對照組（27.03％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.21，P=0.015<0.05）。結(jié)論重組甘精胰島素治療糖尿病患者可有效控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]重組甘精胰島素；糖尿??；血糖；臨床效果

糖尿病是臨床診療中常見的疾病之一，多發(fā)于老年群體。臨床中多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及疲乏無力等，治療重點(diǎn)在于早期干預(yù)并采取有效的降糖措施[1]。臨床研究顯示胰島素具有良好的降糖療效，但對于重組甘精胰島素、中效胰島素治療糖尿病的臨床療效有待進(jìn)一步研究。該文則選取該院收取的糖尿病患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次所選78例糖尿病患者來源于該院在2013年1月—2015年6月收治的對象，所有患者均經(jīng)符合WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病的患者；采用藥物治療時(shí)間連續(xù)超過1個(gè)月以上，并且空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7％；患者病程至少3個(gè)月以上。依照治療方法不同分為對照組（37例）和觀察組（41例）。對照組：男性患者21例，女性患者16例，年齡62～ 71歲，平均年齡（68.63±6.12）歲，病程0.2～5年，平均病程（2.52±1.03）年。觀察組：男性患者25例，女性患者16例，年齡61～73歲，平均年齡（67.52±5.59）歲，病程0.1～ 4年，平均病程（2.12±1.04）年。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除孕婦、可能受孕者以及哺乳期婦女；②排除具有心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者，包括近期接受過手術(shù)以及存在應(yīng)激反應(yīng)的患者；③收縮壓＞160 mmHg，舒張壓＞95 mmHg的患者；④排除I型糖尿病患者；⑤排除存在慢性代謝酸中毒以及具有酮癥酸中毒史的患者。

1.3治療方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，餐前口服格列吡嗪緩釋片（國藥準(zhǔn)字H10970356；規(guī)格5 mg*12 s），初始量為5 mg，1次/d，早餐前30 min服用，后根據(jù)血糖控制情況調(diào)整劑量。對照組：給予中效胰島素治療，初始量為0.15U/（kg·d），1次/d，根據(jù)患者變化情況適當(dāng)調(diào)整劑量，使得空腹血糖小于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖小于7.8mmol/L，。觀察組：給予重組甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20130005）治療，劑量0.2U/（kg·d）,1次/d，維持治療2周。兩組患者在治療期間禁忌辛辣、刺激食物，。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

分為顯效、有效、無效，顯效：臨床癥狀完全消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀有所改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）×100％。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均采用（±s）表示，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；臨床療效采用％表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)P值，當(dāng)P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖變化情況

治療前，兩組患者的血糖變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血糖各項(xiàng)水平均得到改善（P<0.05），且觀察組患者的血糖改善水平優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見下表1所示。

表1　兩組患者的血糖變化情況（±s）

表1　兩組患者的血糖變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別　　時(shí)間　　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（％）對照組（n=37）觀察組（n=41）治療前治療后治療前治療后8.9±2.3 7.5±2.1 8.7±2.2 （6.8±1.5）*#12.4±3.2 10.7±3.3 12.8±3.5 （8.0±1.6）*#8.5±1.8 6.3±1.5 8.2±1.6 （5.2±1.2）*#

2.2臨床療效比較

觀察組治療總有效率92.68％，對照組總有效率79.41％，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療效果比較[n（％）]

2.3不良反應(yīng)比較

觀察組：低血糖發(fā)生2例，占4.88％；對照組：低血糖發(fā)生10例，占27.03％，經(jīng)對比分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.21，P=0.015<0.05）。兩組并未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3討論

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全球糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到3.82億，并且存在明顯上升趨勢，糖尿病已經(jīng)成為了當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生難題[2]?；颊吒闻K及其脂肪組織的胰島素分泌不足進(jìn)而導(dǎo)致的慢性高血糖病癥，胰島素可有效抑制內(nèi)源性肝糖生成，促進(jìn)肝臟及脂肪組織快速攝取葡萄糖，有效抑制脂解，并且可有效抑制高血糖下的細(xì)胞炎癥因子的表達(dá)水平。秦清華學(xué)者通過研究表明[3]：短期胰島素泵強(qiáng)化治療可有效改善初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能。因此，采用短期胰島素治療可緩解高葡萄糖毒性，改善及恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌。糖尿病患者早期有β細(xì)胞功能的改變，其糖調(diào)節(jié)受損者的胰島素于第一時(shí)相分泌，往往低于正常的血糖者。然而，通過短期的胰島素治療，可在模擬第一時(shí)相胰島素分泌時(shí)，減少胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，最終降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，并且可減少葡萄糖的毒性，增加外周葡萄糖的利用[4]。但由于短期胰島素肌肉注射治療糖尿病患者，每日需要多次注射，增加了患者痛苦，在很大程度上降低了糖尿病患者治療的依從性，使得糖尿病患者無法持續(xù)治療，也就不能夠隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，導(dǎo)致有著較高的低血糖發(fā)生率。

重組甘精胰島素是一種利用了重組DNA技術(shù)人工合成的胰島素類似物，通過遺傳工程對人胰島素A鏈羥基末端A21位置氨基酸進(jìn)行了調(diào)換，用甘氨酸替換掉了天冬酰胺，同時(shí)在B鏈羥基末端增加了2個(gè)精氨酸，從而得到一種新的人工胰島素。重組甘精胰島素能夠完全溶解于酸性溶液中，較低溶解于中性溶液中。這種溶解特性也使得重組甘精胰島素能夠緩慢的在皮下組織中被吸收，所以藥效也比較平穩(wěn)，同時(shí)也能顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與中效胰島素相比有著很多優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著的確保并提升患者的日間生活質(zhì)量。研究表明，長期堅(jiān)持注射重組甘精胰島素還能改善患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞的功能，并減少其胰島素抵抗的作用，對于控制病情延緩病情發(fā)展也有著重要的價(jià)值[5]。該次研究中，觀察組則采用重組甘精胰島素治療后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)改善程度優(yōu)于中效胰島素治療，且臨床療效高達(dá)92.68％。通過重組甘精胰島素治療，能夠靈活的調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率，最大限度減少低血糖的高發(fā)期間的胰島素基礎(chǔ)輸注，且中效胰島素相比較，有著較大的吸收率，使得每一日的胰島素供給都能夠保持良好的可重復(fù)性，并且有效避免高胰島素癥及其患者體重的增加，降低低血糖的發(fā)生[6]。該次研究中，觀察組低血糖發(fā)生率僅僅為4.88％，明顯低于對照組27.03％。

綜上所述，重組甘精胰島素可有效降低糖尿病患者的高血糖癥狀，具有顯著的耐受性和安全性，可以作為臨床治療糖尿病的首選藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙艷艷,馮玉欣,孫香，等.重組甘精胰島素與低精蛋白胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):12-13.

[2]劉鈺華,徐志偉,蔣莉,等.重組甘精胰島素注射液治療Ⅱ型糖尿病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(25):68-70.

[3]秦清華,喬旭霞.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34 (7):1030-1032.

[4]鞠浩.重組甘精胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(12): 1186-1187.

[5]付軍.重組甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54（17）：3450-3452.

[6]段慶梅.重組甘精胰島素治療2型糖尿病60例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,30(33):105.

收稿日期：（2015-09-18）

[作者簡介]林文武（1984.12-），男，福建泉州人，福建醫(yī)科大學(xué)，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，泉州市第一醫(yī)院急診科，主修內(nèi)科學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.120

[中圖分類號]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0120-02