社區(qū)老年高血壓合并2型糖尿病病人餐后血糖和血壓的關(guān)系探討

劉玉艷

天津濱海新區(qū)大沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津　300452

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社區(qū)老年高血壓合并2型糖尿病病人餐后血糖和血壓的關(guān)系探討

劉玉艷

天津濱海新區(qū)大沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300452

[摘要]目的分析社區(qū)老年高血壓合并2型糖尿病患者餐后血糖和血壓間的關(guān)系。方法選取老年高血壓合并2型糖尿病患者45例、單純高血壓患者45例及體檢健康者40名，比較3組受試者血糖及血壓。結(jié)果高血壓合并糖尿病患者FPG、2 hPG、FINS、HbAlC均明顯高于單純高血壓組與健康者（P＜0.05），日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、日間平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓及非杓型動態(tài)血壓節(jié)律占比均顯著高于單純高血壓患者。結(jié)論社區(qū)老年高血壓合并2型糖尿病患者餐后血糖和血壓晝夜節(jié)律異常、患者脈壓等密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]老年患者；高血壓；2型糖尿病；餐后血糖；血壓

高血壓和高血糖均是糖尿病病人微血管、大血管已知的危險因素，若糖尿病患者夜間出現(xiàn)高血壓或餐后血糖升高，則其發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險更高[1]。有研究[2]顯示，胰島素抵抗（IR）在大多數(shù)高血壓患者中均存在，高血壓和糖代謝異常的共同核心機(jī)制為IR，其是高脂血癥、糖尿病等多種疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。為分析社區(qū)老年高血壓合并2型糖尿病患者餐后血糖及血壓之間的關(guān)系，該研究選取3組受試人員，對其血糖及血壓情況進(jìn)行測定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年5月—2015年8月收治的老年高血壓合并2型糖尿病患者45例，男25例，女20例，年齡56～78歲，平均（68.3±4.9）歲；同期選取單純高血壓患者45例，男24例，女21例，年齡57～ 79歲，平均（68.9±5.2）歲；體檢健康者40名，男23名，女17名，年齡57～77歲，平均（68.5±5.1）歲；3組受試者年齡、性別組成等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）所制糖尿病、高血壓等診斷標(biāo)準(zhǔn)予以明確診斷；患者年齡均高于55歲，為在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢或因不適到我中心檢查時發(fā)現(xiàn)，或經(jīng)正規(guī)降壓、降糖藥物治療，在我中心接受后續(xù)治療；患者均無他汀類藥物使用史；高血壓患者均有血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療，血壓均獲得良好控制，且在研究期間均未進(jìn)行降壓藥物更換；糖尿病患者無胰島素治療史。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)實驗室檢查或體檢發(fā)現(xiàn)心力衰竭、繼發(fā)性高血壓、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、急慢性感染、結(jié)締組織病、不穩(wěn)定型心絞痛等疾患；對該次研究不認(rèn)可，不愿參與者。

1.3方法

3組受試者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下、早餐后2 h進(jìn)行血液標(biāo)本采集，將所有標(biāo)本于采集當(dāng)日送檢，利用全自動生化儀對患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）及空腹血漿胰島素（FINS）。計算患者胰島素抵抗指數(shù)（IRI），計算公式為空腹血糖×空腹胰島素水平/22.5。同時對患有高血壓的患者展開動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測所用儀器為無創(chuàng)興攜帶式動態(tài)血壓檢測儀，在患者左上臂配戴，夜間每60 min、日間每30 min進(jìn)行1次自動充氣測壓，監(jiān)測時間為24 h，記錄患者日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓?；颊呙}壓（PP）計算公式為收縮壓-舒張壓，通過此計算患者日間平均脈壓及夜間平均脈壓。計算患者血壓晝夜節(jié)律，以夜間血壓下降率對晝夜節(jié)律加以表示，夜間收縮壓下降率=（日間平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/日間平均舒張壓×100％，夜間舒張壓下降率=（日間平均舒張壓-夜間平均舒張壓）/日間平均舒張壓×100％。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

正常杓型動態(tài)血壓節(jié)律：夜間舒張壓下降率或夜間收縮壓下降率為10％及以上；非杓型動態(tài)血壓節(jié)律：夜間舒張壓下降率或夜間收縮壓下降率不足10％。

1.5統(tǒng)計方法

2結(jié)果

2.1 3組受試者相關(guān)指標(biāo)分析

高血壓合并糖尿病患者FPG、2 hPG、FINS、HbAlC、IRI均明顯高于單純高血壓組與健康者（P＜0.05），而單純高血壓組IRI顯著高于健康者（P＜0.05），其他指標(biāo)與健康者均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　3組受試者相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

表1　3組受試者相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

注：*與健康者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；#與單純高血液患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別FPG （mmol/L）2hPG （mmol/L）FINS （mIU/L）HbAlC （％）　IRI單純高血壓高血壓合并糖尿病健康者5.4±0.3 （7.1±0.2）*#5.3±0.2 6.2±0.6 （12.2±0.6）*#6.1±0.7 8.2±1.3 （10.2±1.7）*#5.6±0.7 5.2±0.4 （8.2±0.6）*#5.3±0.3 3.3±0.4 （1.8±0.6）*#1.4±0.3

2.2高血壓患者血壓測定結(jié)果分析

高血壓合并糖尿病患者日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、日間平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓等指標(biāo)均顯著高于單純高血壓患者（P＜0.05），具體見表2。

表2　高血壓患者血壓測定結(jié)果分析（±s，mmHg）

表2　高血壓患者血壓測定結(jié)果分析（±s，mmHg）

注：#與單純高血液患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別　日間平均收縮壓　日間平均舒張壓高血壓合并糖尿病單純高血壓（138±6）#130±6 （74±5）#74±3日間平均脈壓　夜間平均收縮壓　夜間平均舒張壓　夜間平均脈壓（65±9）#56±7 （129±8）#119±7 （71±5）#70±6 （57±7#50±4

2.3高血壓患者血壓分型分析

高血壓合并糖尿病患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律33例（73.3％），正常杓型動態(tài)血壓節(jié)律12例（26.7％）；單純高血壓患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律19例（42.2％），正常杓型動態(tài)血壓節(jié)律26例（57.8％）；高血壓合并糖尿病患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律占比顯著高于單純高血壓患者（P＜0.05）。

3討論

糖尿病及高血壓均是對人類健康、生命有嚴(yán)重威脅的兩大類疾病，而高血壓合并糖尿病是老年人群常見疾病及多發(fā)疾病[3]，且由于患者多有周圍動脈硬化、缺血性腦血管病、冠心病等靶器官損害，病情可進(jìn)一步加重，患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險大增。已有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓及糖尿病為老年人群動脈僵硬度升高的重要因素，這兩種疾病之間存在必然聯(lián)系。

脈壓、平均動脈壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇均為對動脈僵硬度由影響的獨(dú)立危險因素。高血壓可引發(fā)冠心病、2型糖尿病等，且糖尿病也可導(dǎo)致高血壓發(fā)病及進(jìn)展。有研究指出，高血壓患者中胰島素抵抗現(xiàn)象十分普遍。該次研究選取45例社區(qū)內(nèi)老年高血壓合并2型糖尿病患者，45例單純性高血壓患者與40名經(jīng)體檢各項指標(biāo)均正常的健康者，對其血糖及血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測。研究結(jié)果顯示，高血壓合并糖尿病患者FPG、2 hPG、FINS、HbAlC、IRI均明顯高于單純高血壓組與健康者（P＜0.05），而單純高血壓組IRI顯著高于健康者（P＜0.05），其他指標(biāo)與健康者均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從這一結(jié)果中可以看出，高血壓合并糖尿病患者無論是空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、空腹時胰島素水平還是胰島素抵抗指數(shù)，均比單純性高血壓患者及健康者高；單純高血壓患者胰島素抵抗指數(shù)明顯高于健康者，說明高血壓患者體內(nèi)同樣存在胰島素抵抗現(xiàn)象。

餐后高血糖可導(dǎo)致細(xì)胞及組織中葡萄糖形成毒性作用，且血糖升高可對人體造成危害。糖尿病患者的餐后高血糖對糖尿病大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥有重要影響。歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空腹血糖水平相同時，患者餐后2 h的血糖水平越高，則其收縮壓越高，由此可見二者間的相關(guān)性。為對社區(qū)內(nèi)老年高血壓合并2型糖尿病患者餐后血糖及血壓的關(guān)系展開分析，該研究對3組受試者展開24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。有資料顯示，夜間血壓值較高為預(yù)示著預(yù)后不良。PP為對大動脈硬化予以反映的指標(biāo)，PP越大則人血管的硬化程度更高，其大動脈的順應(yīng)性明顯減退，收縮壓可明顯升高而舒張壓降低，致使PP增寬。PP增高可對大動脈內(nèi)皮功能障礙、順應(yīng)性差、彈性減退等予以反映，且可促使動脈壁的波動負(fù)荷增高，是造成動脈損害、形成粥樣硬化的重要因素。

該研究通過觀察單純高血壓患者與老年高血壓合并2型糖尿病患者的血壓變化情況，可以發(fā)現(xiàn)高血壓合并糖尿病患者日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、日間平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、夜間平均脈壓等指標(biāo)均顯著高于單純高血壓患者（P＜0.05），這一變化規(guī)律和兩組患者的血糖情況相似，說明患者餐后血糖及血壓之間有一定關(guān)聯(lián)。另外，高血壓合并糖尿病患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律33例（73.3％），單純高血壓患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律19例（42.2％），高血壓合并糖尿病患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律占比顯著高于單純高血壓患者（P＜0.05），由此可見，高血壓合并糖尿病患者非杓型動態(tài)血壓節(jié)律風(fēng)險相較于單純的高血壓患者更高，其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險更高。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓合并2型糖尿病患者餐后血糖和血壓晝夜節(jié)律異常、患者脈壓等密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視餐后血糖控制，以利于杓型血壓恢復(fù)，對動脈粥樣硬化進(jìn)程予以延緩。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丘建宇.厄貝沙坦聯(lián)合胰島素治療高血壓合并糖尿病效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：288-289.

[2]劉偉.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（6）：711-712.

[3]張潔.老年糖尿病患者餐后低血壓發(fā)生機(jī)制及藥物干預(yù)的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

Community Relations Observed in Elderly Hypertensive Patients with Type 2 Diabetes Postprandial Blood Glucose and Blood Pressure

LIU Yu-yan
Tianjin Binhai New Area Taku Street Community Health Center，Tianjin,300452 China

[Abstract]Objective to analyze the community elderly hypertension combined with type 2 diabetes of the relationship between postprandial blood glucose and blood pressure.Methods 45 patients with senile hypertension combined with type 2 diabetes mellitus,pure 40 cases of 45 patients with high blood pressure and the healthy subjects,comparing three groups of subjects blood glucose and blood pressure.Results High blood pressure in patients with diabetes mellitus FPG,2 HPG and FINS,HbAlC were significantly higher than that of pure hypertension group and healthy subjects(P < 0.05),the daytime average systolic blood pressure,daytime average diastolic blood pressure,daytime average pulse pressure,average night systolic blood pressure,average diastolic blood pressure at night,night,on average,pressing of arteries and veins,and non dipper type dynamic blood pressure rhythm than were significantly higher than that of pure hypertension patients.Conclusion Community in elderly patients with hypertension combined with type 2 diabetes mellitus patients with postprandial blood glucose and blood pressure circadian rhythm abnormalities,such as pulse pressure are closely related.

[Key words]Elderly patients; Hypertension; Type 2 diabetes; Postprandial blood glucose; Blood pressure

收稿日期：（2015-11-12）

[作者簡介]劉玉艷（1963.12-），女，天津人，大專，中級，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗、老年病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.114

[中圖分類號]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0114-03