HPV感染合并不同宮頸病變與陰道菌群失調(diào)關(guān)系的研究

伍曉飛 吳靈敏 譚秋梅

[摘要] 目的 探討HPV感染合并不同宮頸病變患者的陰道菌群種類變化以及分布情況，為宮頸病變的預(yù)防以及治療提供可靠依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取我院2013年10月1日～2015年10月1日收治的90例不同宮頸病變患者為研究組，另選取同期于我院行體檢的90例正常體檢人員為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)、分析其HPV感染情況以及陰道菌群變化情況。 結(jié)果 研究組患者的HPV陽(yáng)性率（80.00%）顯著高于對(duì)照組，除CINⅡ、CINⅢ級(jí)比較外，其他不同宮頸病變程度患者之間的HPV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同宮頸病變患者在菌群分布、真菌感染、假絲酵母菌感染以及陰道炎發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮頸病變程度與HPV感染情況存在一定的正相關(guān)性，陰道菌群變化可推動(dòng)宮頸病變程度的改變。早期調(diào)節(jié)陰道菌群，發(fā)現(xiàn)HPV感染可有效預(yù)防、治療宮頸病變，避免其進(jìn)一步加重。

[關(guān)鍵詞] 人乳頭瘤病毒；宮頸病變；陰道菌群

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0065-03

Research of correlation between HPV infection combined with different cervical lesion and vaginal flora imbalance

WU Xiao-fei1 WU Ling-min1 TAN Qiu-mei2

1.Tianliao Social Health Center，People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518132，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology of the Second Outpatient，People′s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

[Abstract] Objective To explore the vaginal flora species change and distribution in patients with HPV infection combined with different cervical lesion，and to provide reliable basis for prevention and treatment of cervical lesion. Methods 90 patients different with cervical lesion received by our hospital from October 1，2013 to October 1，2015 were randomly selected as study group and 90 normal medical personnel at the same term were selected as control group.The situation of HPV infection and vaginal flora species change was counted and analyzed. Results The positive rate of HPV in study group （80.00%） was obviously higher than that of control group，and apart from the comparison of CINⅡand CINⅢ level，the positive rate of HPV in other patients with different cervical lesion had statistical difference （P<0.05）.The species distribution，fungal infection，Candida albicans infection and incidence rate of vaginitis in patients with different cervical lesion had statistical difference （P<0.05）. Conclusion The cervical lesion degree has positive relationship with HPV infection.Vaginal flora species change can promote the change of cervical lesions degree.Regulating vaginal flora in early stage and founding HPV infection can effectively prevent and treat cervical lesion to avoid further aggravation.

[Key words] HPV；Cervical lesion；Vaginal flora

宮頸病變是臨床中女性較常見(jiàn)的病變類型，常見(jiàn)的宮頸病變類型包括宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、宮頸癌，其中宮頸癌是較常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其在女性人群中的發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響其身心健康[1-2]。宮頸病變的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染以及陰道菌群失衡存在一定的相關(guān)性[3]。本文對(duì)HPV感染合并不同宮頸病變患者的陰道菌群種類變化以及分布進(jìn)行分析，探討其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月1日～2015年10月1日收治入院的90例不同宮頸病變的患者為研究組，其中宮頸炎15例、CINⅠ16例、CINⅡ17例、CINⅢ 20例、宮頸癌22例；年齡26～53歲，平均（38.21±3.71）歲，同期選取正常體檢人員90例為對(duì)照組，年齡25～51歲，平均（37.86±3.54）歲。入選的90例宮頸病變患者以及90例正常體檢人員均為在我院根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法選取，具有臨床代表性。兩組的年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4-6]

①入選所有人員均為已婚或者已有性生活的婦女；②入選的宮頸病變患者均為臨床確診的宮頸炎、CIN以及宮頸癌的患者；③入選人員均月經(jīng)規(guī)律，未合并其他婦科疾病以及嚴(yán)重臟器功能障礙和內(nèi)分泌紊亂情況；④入選人員在入選前未接受過(guò)相關(guān)的宮頸手術(shù)；⑤排除妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 研究方法

1.3.1 HPV檢測(cè) 將取樣刷置于陰道內(nèi)，在宮頸上沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)取樣刷3～5周進(jìn)行取樣，所有人員的取樣均在非月經(jīng)期進(jìn)行。取樣后將樣本置于保存液中，4℃環(huán)境下保存。采用HC-Ⅱ法對(duì)樣本HPV進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 宮頸病變程度檢測(cè) 宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法為液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法（TCT），用樣本刷在宮頸管或?qū)m頸外口沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)刷取宮頸脫落細(xì)胞，將采取的樣本保存于保存液中，經(jīng)自動(dòng)化TCT檢測(cè)系統(tǒng)性薄層細(xì)胞圖片。細(xì)胞染色，光鏡下進(jìn)行觀察。

1.3.3 陰道內(nèi)環(huán)境檢測(cè) 用無(wú)菌棉拭子取宮頸口以及陰道后穹隆處的分泌物，分別取樣，進(jìn)行陰道菌群以及陰道炎的檢測(cè)。將分泌物置于滴有生理鹽水的載玻片上，顯微鏡下進(jìn)行觀察，檢測(cè)陰道菌群。采用陰道分泌物懸滴法，用快速BV試劑盒檢測(cè)陰道炎。

1.4 觀察指標(biāo)

①宮頸病變患者與正常體檢人員HPV陽(yáng)性率的比較；②不同宮頸病變患者HPV陽(yáng)性率的比較；③不同宮頸病變患者陰道內(nèi)環(huán)境的比較。

1.5 療效評(píng)價(jià)

宮頸病變程度分級(jí)[7-8]標(biāo)準(zhǔn)如下。宮頸炎：宮頸發(fā)生輕到重度的炎性改變；CIN：CINⅠ級(jí)為輕度不典型增生；CINⅡ級(jí)為中度不典型增生；CINⅢ級(jí)為重度不典型增生；宮頸癌。陰道炎判定[9]標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科》中相關(guān)陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定有無(wú)陰道炎。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HPV陽(yáng)性率的比較

研究組的HPV陽(yáng)性率為80.00%，對(duì)照組為41.11%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組HPV陽(yáng)性率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=11.387，*P<0.05

2.2 不同宮頸病變患者HPV陽(yáng)性率的比較

在90例宮頸病變患者中，隨宮頸病變程度的升高，HPV陽(yáng)性率也逐漸升高。CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)的HPV陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他不同宮頸病變的HPV陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 不同宮頸病變患者HPV陽(yáng)性率的比較[n（%）]

與CIN Ⅲ級(jí)比較，*P>0.05；其他不同宮頸病變之間的HPV陽(yáng)性率比較，P<0.05

2.3 不同宮頸病變患者陰道內(nèi)環(huán)境的比較

不同宮頸病變患者在菌群分布、真菌感染、假絲酵母菌感染、陰道炎發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 不同宮頸病變患者陰道內(nèi)環(huán)境的比較[%（n/N）]

3 討論

宮頸病變是婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的疾病類型，最嚴(yán)重者可發(fā)展為宮頸癌，其是女性患者中多發(fā)的惡性腫瘤類型[10]，其患病率居高不下，且致死率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響女性患者的生命健康。相關(guān)報(bào)道顯示，HPV感染與宮頸炎、CIN以及宮頸癌的發(fā)生存在一定的相關(guān)性。陰道菌群的改變也可影響宮頸炎、CIN以及宮頸癌的發(fā)生[11]。另外，女性吸煙飲酒、多產(chǎn)以及性紊亂等在以上各類宮頸病變中可起一定的誘導(dǎo)作用。分析、探究HPV感染以及陰道菌群變化與各類宮頸病變的關(guān)系，有助于對(duì)其進(jìn)行預(yù)防及治療。

HPV感染的主要傳播途徑是通過(guò)性生活傳播。在性生活活躍的人群中，HPV感染率較高。多數(shù)情況下，機(jī)體通過(guò)自我防御的方式可以將HPV清除[12]。部分女性由于各種機(jī)體原因不能徹底清除HPV，造成病毒在體內(nèi)的殘留潛伏。HPV病毒載量在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期維持高水平的狀態(tài)是誘發(fā)宮頸病變的高危因素[13-14]，其是判斷宮頸病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。多數(shù)情況下，患者可由CIN逐漸發(fā)展為宮頸癌。

陰道菌群的變化與宮頸病變的發(fā)生同樣存在相關(guān)性。正常菌群平衡狀態(tài)下，HPV感染發(fā)生率較低。各類抗生素和洗液的濫用、甜性食物的過(guò)度攝入以及穿衣和生活習(xí)慣的不合理等各類原因均可導(dǎo)致陰道菌群失衡。陰道菌群的失衡狀態(tài)可增高HPV感染率。HPV表達(dá)可誘發(fā)宮頸病變[15]。

本研究結(jié)果顯示，正常體檢人員與不同程度宮頸病變患者的HPV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且HPV陽(yáng)性率與宮頸病變程度相關(guān)，隨宮頸病變程度加重，HPV感染率升高。正常體檢人員、宮頸炎、CIN以及宮頸癌患者的發(fā)病率與菌群分布、真菌感染、假絲酵母菌感染以及陰道炎的發(fā)生等陰道內(nèi)環(huán)境變化顯著相關(guān)。通過(guò)體檢早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)調(diào)節(jié)陰道菌群失衡狀況，規(guī)律生活盡量降低HPV感染，有助于對(duì)宮頸病變的預(yù)防及治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐金芝，高琨，李力，等.宮頸微環(huán)境改變與HPV感染對(duì)宮頸癌的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（6）：971-973.

[2] 于妍妍，金哲，劉艷霞，等.宮頸高危HPV感染與陰道內(nèi)環(huán)境相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志，2011，10（9）：673-675.

[3] 于德亮，田立慧，王彥錦，等.1202例健康體檢婦女HPV感染情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3085-3087.

[4] 王貴宇，劉春江，彭倩，等.人乳頭狀瘤病毒感染與子宮頸病變的關(guān)系探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1628-1630.

[5] 施曉，呂蕓.宮頸微生態(tài)與宮頸疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（13）：120-122.

[6] 盧春茹，袁會(huì)敏，孫文娟，等.TCT+HPV DNA檢測(cè)+陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變臨床價(jià)值的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（7）：839-841，844.

[7] 韋敏，黃寧，林曉琰，等.南寧市婦女人乳頭狀瘤病毒感染及陰道微生態(tài)狀況的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015，27（6）：722-725.

[8] 曹建芳，郝敏.宮頸微環(huán)境免疫功能與宮頸癌[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42（3）：249-252.

[9] Almeida PQ，Pereira MA，Palomo FS，et al.Accuracy of the cytopathology，bacterioscopy，and vaginal flora culture[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（2）：243-245.

[10] 楊瑾，陳洪波，李柱南，等.下生殖道感染與子宮頸高危型HPV感染及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014， 49（3）：222-223.

[11] Hu SY，Hong Y，Zhao FH，et al.Prevalence of HPV infection and cervical intraepithelial neoplasia and attitudes towards HPV vaccination among Chinese women aged 18-25 in Jiangsu province[J].Chin J Cancer Res，2011，23（1）：25-32.

[12] 何玥，吳玉梅，王彤，等.妊娠合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型HPV感染的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（8）：598-602.

[13] 張永喜，熊艷，桂希恩，等.HIV陽(yáng)性婦女子宮頸感染HPV狀況分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（3）：185-190.

[14] 蔡為民，王宏景，耿建祥，等.宮頸正常細(xì)胞和宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌組織中HPV感染基因型的分布[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，30（8）：854-857，862.

[15] 曾新，韓一栩，吳麗香，等.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)意義分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014， 18（1）：127-128.

（收稿日期：2015-11-03 本文編輯：許俊琴）