劉 萍, 袁 慧
(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 南京, 210029)
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102例全胸腔鏡解剖性肺段切除術的圍術期護理
劉 萍, 袁 慧
(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 南京, 210029)
目的 探討全胸腔鏡解剖性肺段切除術的圍術期護理。方法 對102例采用全胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期肺癌和肺良性病變的患者,術前做好心理護理、呼吸道功能訓練、定位,術后做好并發(fā)癥的觀察與護理、疼痛管理、早期康復鍛煉、呼吸道管理。結果 本組102例患者平均胸管引流(3.0±1.0) d, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%(16/102), 術后(6.0±1.0) h首次飲水,術后(2.0±1.0) h早期床上活動、(24.0±5.0) h下床活動,術后(6.0±1.0) h開始呼吸功能鍛煉,術后住院時間(5.0±2.0) d。結論 全胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期肺癌和肺良性病變患者安全有效,做好圍術期護理對促進患者快速康復和提高患者生活質量具有重要意義。
全胸腔鏡; 肺段切除術; 并發(fā)癥; 護理
隨著高分辨率CT技術的發(fā)展及應用,更多的不明性質的肺部孤立性小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)[1], 使得肺癌在早期獲得診斷的機會增多。多中心研究報道解剖性肺段切除治療選擇性早期非小細胞肺癌,與肺葉切除相比,有利于保護術后肺功能[2-4]。盡管胸腔鏡肺段切除術的安全性、可行性得到證實,但國內的大樣本報道尚不多,本研究通過回顧性分析來總結全胸腔鏡解剖性肺段切除術早期護理經驗并評價其臨床價值,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
2010年9月—2013年4月本科連續(xù)施行全胸腔鏡解剖性肺段切除術110例,男48例,女62例,平均年齡(64.0±17.0)歲,其中年齡≥75歲5例(4.5%),冠心病15例(13.6%)、腦血管病8例(7.3%)、高血壓36例(32.7%)、糖尿病25例(22.7%)。本組患者中,術中改胸腔鏡肺葉及楔形切除8例(7.3%)。
1.2 方法
所有患者均全身麻醉,予雙腔氣管內插管,單肺通氣。取第7或8肋間腋中線1.0 cm切口置入30°胸腔鏡攝像頭,以第4或5肋間腋前線和鎖中線之間 2~4 cm切口為主操作孔,第7或8肋間肩胛下線和后正中線之間2 cm切口為副操作孔。靶段血管及支氣管均單獨離斷,切除一般順序為血管-支氣管-段間肺實質。術畢腋中線和腋后線間第6或7肋間切口置1根胸腔引流管,接胸腔閉式引流瓶。
1.3 結果
本組手術均在全胸腔鏡下進行,6例改胸腔鏡肺葉切除、2例改胸腔鏡楔形切除,102例全胸腔鏡解剖性肺段切除患者無中轉開放,經住院期間的精心護理,102例患者術后開始下床活動時間平均為(24.0±5.0) h, 術后開始呼吸功能鍛煉時間為(6.0±1.0) h, 術后開始飲水的時間為(6.0±1.0) h, 胸管引流的時間為(3.0±1.0) d, 住院平均時間(5.0±2.0) d, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%(16/102)。
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理: 全胸腔鏡解剖性肺段切除術是一項新技術,多數(shù)患者不了解其手術方法和治療效果,容易產生緊張情緒[5]。術前責任護士需向患者講解全胸腔鏡解剖性肺段切除術的方法及優(yōu)點,介紹該手術后患者的康復情況,使其消除焦慮、恐懼心理,并指導患者放松技巧,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物,以保證患者睡眠充足。
2.1.2 呼吸道管理: 由于胸腔鏡手術的麻醉特點,術中術后肺長時間不通氣,術后分泌物較多,易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,故術前做好呼吸道管理對預防術后肺不張、肺部感染十分重要[6]。① 術前禁煙不少于2周,以利支氣管纖毛運動的恢復; ② 遵醫(yī)囑霧化吸入,2次/d; ③ 評估患者具體情況,制定呼吸功能綜合訓練計劃,并指導訓練,包括腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸訓練器的使用、呼吸操及爬樓梯等[7-8]。
2.1.3 合并癥控制: 本組患者年齡偏大,合并癥較多,術前需做好飲食及藥物指導,控制患者的血糖、血壓在合理范圍內,從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.4 常規(guī)準備: 健康教育、備皮、備血、青霉素皮試。
2.1.5 術前定位: 手術當日晨,準備好患者術前術中用藥、定位用藥,遵醫(yī)囑皮下注射止痛藥物后,安排護理員協(xié)助醫(yī)生送患者至放射科定位。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理: 患者返回病房后,護理人員立即接待患者,予吸氧和心電監(jiān)護,吸氧濃度根據(jù)患者血氧飽和度調節(jié),一般3~5 L/min, 同時與手術室護士、麻醉師做好床邊交接,了解術中情況,如生命體征、出血等情況,予抬高床頭30°, 妥善固定胸管和尿管,密切觀察患者病情變化并記錄。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察和護理: ① 心率失常。密切觀察患者生命體征的變化[9], 根據(jù)患者具體情況制定活動計劃,對心肺功能差的患者要控制液體的量及速度,首次下床活動時一定要嚴格執(zhí)行胸心外科術后患者首次下床活動流程,可達龍治療時注意預防靜脈炎的發(fā)生,本組病例發(fā)生房顫4例,3例自行轉竇性心律,1例可達龍治療后轉竇性心律。② 皮下氣腫。本組發(fā)生皮下氣腫6例(5.9%), 未經特殊處理3~9 d吸收,護理時應評估皮下氣腫的部位、嚴重程度,如在頸部,需密切觀察患者的呼吸情況,同時向患者解釋不嚴重時可自行吸收。③ 漏氣。本組有2例(2.0%)發(fā)生漏氣超過6 d,予延長胸管拔除、胸腔注射粘連劑使用、低負壓吸引,分別于第10、14天停止漏氣。護理時應嚴密觀察胸管引流液的顏色、量、性狀,保持通暢,并指導患者勿劇烈咳嗽,避免胸腔內壓力增大而使漏氣增加; 注射粘連劑前做好宣教、鎮(zhèn)痛護理,注射后需夾閉胸管,注意觀察患者有無胸膜反應,如有不適及時匯報醫(yī)生,積極處理; 低負壓吸引時,注意保持負壓恒定, 2例患者分別于第10、14天停止漏氣。④ 咯血。本組發(fā)生術后少量咯血3例(2.9%),予口服安絡血3~6 d后治愈,護理時要密切觀察患者痰液的顏色及量,做好心理疏導,緩解患者緊張情緒,同時指導患者按時服藥。⑤ 肺部感染。肺部感染是肺部術后最常見并發(fā)癥[10], 主要原因為患者多有吸煙史、術中雙腔插管單肺通氣分泌物增加、患者年齡偏大、術前有合并癥等,本組共發(fā)生肺部感染2例(2.0%), 予抗生素治療后治愈。護理時要注意,術后6 h后鼓勵患者咳嗽,術后第1天遵醫(yī)囑予霧化吸入,指導呼吸功能綜合訓練,每2 h協(xié)助拍背咳痰1次,指導患者每小時至少咳嗽10聲,因疼痛影響咳嗽者必須在做好鎮(zhèn)痛的情況下鼓勵咳嗽[11]; 對于咳嗽咳痰困難者,可用指腹輕按揉壓環(huán)狀軟骨下氣管,刺激患者咳嗽咳痰,必要時可在纖維支氣管鏡下吸痰。⑥ 乳糜胸。乳糜胸表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液,最初乳糜為淡黃色透明液,進食后可呈乳白色狀,乳糜試驗陽性。護理時要注意密切觀察胸管引流液的顏色及量,術后常規(guī)指導患者低脂飲食1周,預防乳糜胸的發(fā)生。本組患者無乳糜胸的發(fā)生。
2.2.3 疼痛護理: 胸腔鏡手術患者雖然傷口小、疼痛輕,但由于咳嗽、胸管的刺激,疼痛仍是胸腔鏡術后的常見問題,對于術后使用鎮(zhèn)痛泵者,在評估患者疼痛程度的同時,要密切觀察患者有無頭暈、惡心等不適反應,如有反應需積極處理[12]。
2.2.4 早期康復護理: 術后早期行康復訓練[13], 包括呼吸功能訓練、早期營養(yǎng)護理、活動護理,有利于減少肺部感染,促進胃腸蠕動,減少術后并發(fā)癥,促進患者更好地康復。① 營養(yǎng)護理: 麻醉完全清醒后,即可予試飲水,先飲20 mL, 如患者無嗆咳、惡心, 1 h后增加飲水量或飲少量米湯,術后第2日晨即可進食稀飯等半流質,進食后注意觀察患者的反應,若惡心、食欲不佳者,可遵醫(yī)囑予口服及靜脈營養(yǎng),同時術后需檢測血清白蛋白,營養(yǎng)不佳者可予靜脈白蛋白輸注。② 活動護理: 手術回室后,即可搖高床頭30°, 麻醉清醒后指導并鼓勵患者早期活動。踝泵運動10組/h, 預防深靜脈血栓; 抬臀運動2~3次/h,促進腸道蠕動及預防壓瘡; 指導患者雙上肢也可適當活動,但需在測血壓的間隙; 術后第1天上午指導患者坐起于床邊作四肢、軀干主動運動,如患者生命體征平穩(wěn)、無頭暈心慌等不適主訴,即可在護士監(jiān)護與協(xié)助下下床運動,在病房內走動,逐漸增加活動量,首次下床活動時應做好評估并密切觀察病情變化。術后早期做康復訓練,有利于減少肺部感染,促進胃腸蠕動,使患者盡早康復。
2.2.5 出院指導: 指導患者定時復查,出院后繼續(xù)做好各項功能鍛煉,注意休息與營養(yǎng)。
全胸腔鏡肺段切除指完全鏡下徹底的葉下結構的解剖切除,肺段動靜脈、支氣管分別單獨切斷,不使用開胸切口和牽開器,其優(yōu)點有減輕疼痛、減少并發(fā)癥、縮短住院時間等[14-15]。和肺葉切除相比,肺段切除在保護患者肺功能上更有利,特別適用于高齡患者、心肺功能不佳患者。術前做好心理護理、呼吸道管理、合并癥控制,術后做好并發(fā)癥的觀察與護理、呼吸道管理、早期康復護理,對于減少術后并發(fā)癥、促進患者快速康復、提高患者生活質量具有重要意義。
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Perioperative nursing of segmentectomy of 102 patients after video-assisted thoracoscopic surgery
LIU Ping, YUAN Hui
(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)
Objective To explore the perioperative nursing of video-assisted thoracoscopic segmentectomy. Methods A total of 102 patients with lung cancer and lung benign lesions who were treated by video-assisted thoracoscopic segmentectomy were given preoperative psychological care, respiratory training, prevention and care of the complications and pain, early rehabilitation and respiratory management. Results The average chest tube drainage time of 120 patients was (3.0±1.0) d, complication rate was 15.7%(16/102). The time to first drinking after surgery, the mean time of early bed mobilization, off-bed time, the mean time for respiratory function training, hospitalization time were(6.0±1.0) h, (2.0±1.0) h, (24.0±5.0) h, (6.0±1.0) h and(5.0±2.0) d, respectively. Conclusion It is safe and effective for lung cancer and lung benign lesions patients who were treated by video-assisted thoracoscopic segmentectomy. And perioperative nursing can promote recovery and improve quality of life of patients.
video-assisted thoracoscopy; segmentectomy; complication; nursing
2016-06-12
袁慧, E-mail: 13611501287@163.com
R 473.6
A
1672-2353(2016)22-057-03
10.7619/jcmp.201622018