小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

戴慶妍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

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小兒經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

戴慶妍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

圍術(shù)期; 綜合護(hù)理; 經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù); 小兒腹股溝斜疝; 預(yù)后

腹股溝斜疝是一種兒科常見(jiàn)病，其發(fā)生同先天性鞘狀突未閉相關(guān)[1]，積極有效的手術(shù)治療是促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[2]。由于腹股溝斜疝患兒普遍年齡較小，缺乏疼痛自控及溝通性差，如何通過(guò)圍術(shù)期科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，在確保手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)提高患兒預(yù)后質(zhì)量成為研究的重點(diǎn)[3-4]。本研究選取96例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月—2015年3月本院行經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的96例腹股溝斜疝患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各48例。常規(guī)護(hù)理組中途脫落4例，共44例有效病例，其中男34例，女10例；年齡為2～10歲，平均(5.2±2.1)歲；患側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)38例(左側(cè)10例，右側(cè)28例)，雙側(cè)6例。綜合護(hù)理組中途脫落3例，共45例有效病例，其中男34例，女11例；年齡為2～10歲，平均(5.4±2.0)歲；患側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)37例(左側(cè)9例，右側(cè)28例)，雙側(cè)8例。2組患兒性別、年齡、患側(cè)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》中小兒腹股溝斜疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 年齡為2～10歲的患者; ③ 符合《小兒外科學(xué)(第5版)》[5]中相關(guān)腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證者; ④ 直系親屬知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)者; ⑤ 經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重臟器功能不全、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病、意識(shí)障礙或惡性腫瘤的患兒; ② 相關(guān)治療禁忌證的患兒; ③ 年齡不足2歲或超過(guò)10歲的患兒。脫落標(biāo)準(zhǔn): ① 治療依從性不足的患兒; ② 中途轉(zhuǎn)院、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)的患兒; ③ 自愿剝落病例。

1.2 護(hù)理方法

2組受試患兒均參考《小兒外科學(xué)(第5版)》[6]中相關(guān)要求及操作規(guī)范完成經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2組患兒均在圍術(shù)期給予體征監(jiān)測(cè)、病歷記錄、醫(yī)囑傳達(dá)、按時(shí)給藥、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理組在上述基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期綜合護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理：對(duì)有溝通能力的4～10歲患兒予以術(shù)前心理干預(yù)，包含2個(gè)方面；一是患兒的心理干預(yù)，通過(guò)傾聽(tīng)其主訴、聊天等方式了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃。二是患兒家屬的心理干預(yù)，通過(guò)告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、治療必要性、安全性等方式加深患兒家屬對(duì)該術(shù)式的了解程度，以此緩解其焦慮心理，輔助醫(yī)護(hù)人員安撫患兒情緒。2～3歲兒童則可通過(guò)同其談?wù)摳信d趣話題、觀看動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)前恐懼、焦慮、緊張等不良情緒對(duì)手術(shù)的影響。環(huán)境護(hù)理：為患兒營(yíng)造干凈、舒適、整潔、安靜的術(shù)前環(huán)境，被褥、衣物應(yīng)當(dāng)潔凈柔軟；遵循“三輕”原則，即進(jìn)出房門(mén)、交談、放置物品需輕聲；每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的空氣流通，改善空氣質(zhì)量。術(shù)前臍部皮膚護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)臍部清潔，使用沐浴露或肥皂清潔臍部，輕拭水珠后使用碘伏消毒，注意臍部褶皺深處的清潔消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員及病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好交接工作，提前調(diào)試手術(shù)室溫度及濕度至良好的體感水平；由患兒較為熟悉的護(hù)理人員送入手術(shù)室，期間通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等方式減輕其恐懼、緊張感。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: ① 術(shù)后體位指導(dǎo)：患兒回房后需去枕平臥，幫助其將頭部偏向一側(cè)以保持呼吸順暢；待患兒完全清醒且生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其采用半臥位，叮囑患兒家屬0.5～1 h調(diào)整其體位1次，避免壓瘡或壓迫術(shù)口。② 術(shù)后疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、預(yù)后快，對(duì)部分疼痛感劇烈或疼痛不耐受的患兒，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)可耐受患兒予以注意力轉(zhuǎn)移干預(yù)，以講故事、觀看動(dòng)畫(huà)片等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的過(guò)度關(guān)注，以減輕術(shù)后疼痛。③ 并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀的患兒予以對(duì)癥護(hù)理，叮囑其將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管引起窒息，嘔吐后及時(shí)清理，維持呼吸順暢；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患兒在機(jī)體耐受的前提下及早活動(dòng)，通過(guò)深呼吸等方式加快腹腔內(nèi)殘余氣體的排出；術(shù)后時(shí)刻關(guān)注腹腔鏡穿刺孔滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)更換敷料，以加壓、縫合等方式抑制出血繼續(xù)發(fā)生；關(guān)注患兒術(shù)后呼吸狀態(tài)(深淺、頻次等)、血壓變化情況，警惕腹腔出血及高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查表(NSNS)[7]作為本次護(hù)理滿意度的評(píng)估依據(jù)，由患兒陪護(hù)家屬在其出院前填寫(xiě)、由當(dāng)天值班護(hù)士回收，此次回收率為100%。該量表包含護(hù)理時(shí)間、工作能力、巡房頻次、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)等共計(jì)19項(xiàng)內(nèi)容，均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分記19～95分，得分越高則護(hù)理滿意度越高。

比較2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(嘔吐、腹腔出血、穿刺點(diǎn)出血、高磷酸血癥、感染、肩痛等)、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率差異，記錄其入手術(shù)室前10 min時(shí)體征指標(biāo)[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]檢測(cè)結(jié)果，比較其總住院時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

綜合護(hù)理組患兒入手術(shù)室前10 min的HR、SBP、DBP等指標(biāo)均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 見(jiàn)表1。常規(guī)護(hù)理組術(shù)后發(fā)生嘔吐7例，腹腔出血2例，穿刺點(diǎn)出血4例，高磷酸血癥2例，感染3例，肩痛4例；綜合護(hù)理組術(shù)后發(fā)生嘔吐1例，腹腔出血0例，穿刺點(diǎn)出血0例，高磷酸血癥0例，感染1例，肩痛0例。綜合護(hù)理組患兒嘔吐、穿刺點(diǎn)出血、肩痛等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著低于常規(guī)護(hù)理組患兒(P<0.05)。綜合護(hù)理組患兒術(shù)后3、6、12個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)病例；常規(guī)護(hù)理組3、6、12個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)依次為0、1、3例。綜合護(hù)理組患兒總住院時(shí)間為(4.2±1.2) d, 顯著短于常規(guī)護(hù)理組患兒(7.5±1.5) d(P<0.05); 綜合護(hù)理組NSNS評(píng)分為(88.6±3.4)分，顯著高于常規(guī)護(hù)理組患兒的(76.3±2.7)分(P<0.05)。

表1 2組患兒入手術(shù)室前10 min體征指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

腹股溝斜疝是腹外疝的常見(jiàn)類型之一，其患病比例占腹股溝疝的95%以上，以男性患兒較為多見(jiàn)。受年齡因素影響，患兒多具有手術(shù)耐受性差、免疫力低下等特點(diǎn)，臨床治療難度較高。經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)作為腹股溝斜疝的首選術(shù)式[8], 能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患兒預(yù)后恢復(fù)。該微創(chuàng)術(shù)式相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)而言，雖治療費(fèi)用較高，但創(chuàng)傷小、出血少、預(yù)后恢復(fù)快、術(shù)后腹股溝結(jié)構(gòu)完整[9], 患兒耐受良好、患兒家屬接受度高，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

本研究探討圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒預(yù)后的影響，選取96例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)予以綜合護(hù)理干預(yù)措施的患兒進(jìn)入手術(shù)室前10 min體征狀態(tài)均較為平穩(wěn)，血壓、心率等指標(biāo)較正常范圍波動(dòng)幅度較?。欢Ｒ?guī)護(hù)理組患兒術(shù)前上述指標(biāo)均明顯增高，考慮與其情緒波動(dòng)劇烈相關(guān)，與張川波等[10-11]報(bào)道結(jié)論基本一致。證實(shí)術(shù)前予以患兒科學(xué)有效的心理干預(yù)措施，對(duì)平復(fù)其不良情緒、改善術(shù)前緊張、焦慮狀態(tài)、確保手術(shù)順利進(jìn)行具有積極影響。腹股溝斜疝患兒多年齡偏小，術(shù)前護(hù)理工作開(kāi)展較為困難，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法可快速、高效地緩解其不良情緒，為手術(shù)的順利開(kāi)展提供條件[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以并發(fā)癥護(hù)理措施，對(duì)降低術(shù)后嘔吐、穿刺點(diǎn)出血、肩痛等并發(fā)癥具有積極影響，于患兒預(yù)后恢復(fù)有利，可有效提高臨床護(hù)理滿意度、減少護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。

除上述結(jié)論外，本研究還就2組受試患兒預(yù)后復(fù)發(fā)情況展開(kāi)探究，發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期護(hù)理方案的差異并未對(duì)腹股溝斜疝患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率造成明顯影響，綜合護(hù)理組患兒術(shù)后12個(gè)月內(nèi)無(wú)1例復(fù)發(fā)病例，而常規(guī)護(hù)理組中復(fù)發(fā)率為6.8%, 與王瑩等[13]報(bào)道結(jié)論相悖。該學(xué)者認(rèn)為，圍術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)措施是改善經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎患兒預(yù)后的有效途徑，接受該護(hù)理方案的患兒術(shù)后6年內(nèi)復(fù)發(fā)率普遍低于常規(guī)護(hù)理患兒，同本研究結(jié)論存在一定差異，考慮造成此結(jié)果的原因與兩項(xiàng)研究隨訪時(shí)間、受試樣本量不同相關(guān)，可縮小或排除相關(guān)干擾因素后予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，將圍術(shù)期綜合護(hù)理方案應(yīng)用于經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的腹股溝斜疝患兒臨床干預(yù)工作中，對(duì)降低其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、縮短總住院時(shí)間、調(diào)節(jié)術(shù)前體征狀態(tài)等具有積極影響。

[1] 劉湘, 潘祖安. 小兒腹股溝斜疝發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J]. 中華普通外科雜志, 2004, 19(7): 395-397.

[2] 湯明生, 李建宏, 張鏇, 等. 小兒隱匿性腹股溝斜疝的診療進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2012, 27(11): 884-886.

[3] 王以東, 龔航軍, 韓剛, 等. 解剖型補(bǔ)片在腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 外科研究與新技術(shù), 2015, 5(1): 23-25.

[4] 李曉梅. 宮外孕患者腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(08): 196-199.

[5] 胡亞美, 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 458-461.

[6] 蔡威, 孫寧, 魏光輝. 小兒外科學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 263-266.

[7] 楊益. 護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施[A]. //2008年醫(yī)學(xué)發(fā)展中護(hù)理新理論、新技術(shù)研討會(huì)—全國(guó)護(hù)理管理、護(hù)理科研與心理護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C]. 2008: 112-117.

[8] 姜井頌, 張錫山, 鐘先榮, 等. 腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)式選擇與效果[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2012, 21(2): 196-199.

[9] 林蓮女. 腹腔鏡與開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的比較療效與護(hù)理[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(8): 1276-1278.

[10] 李經(jīng)珒, 楊樺, 杜吉義. 經(jīng)臍整形切口手助式腹腔鏡直腸癌根治術(shù)臨床應(yīng)用20例分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2016, 40(03): 289-290.

[11] 張川波, 張秋月, 李薛穎, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 36(10): 176-178.

[12] 賈冰, 郭煥菊, 徐春梅, 等. 腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝超高位結(jié)扎術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(22): 2054-2055.

[13] 王瑩, 杜易芳. 腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后系統(tǒng)化整體護(hù)理效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(11): 1311-1313.

2016-03-20

R 656.2

A

1672-2353(2016)22-218-03

10.7619/jcmp.201622081