傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究

周亞靜, 趙蓮風(fēng), 王愛(ài)紅

(1. 江蘇省南京市第二醫(yī)院, 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210023)

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傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究

周亞靜1, 趙蓮風(fēng)1, 王愛(ài)紅2

(1. 江蘇省南京市第二醫(yī)院, 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210023)

傳染病醫(yī)院護(hù)士; 同情心疲乏; 影響因素

同情心疲乏是照顧者在照護(hù)過(guò)程中，由于支出過(guò)多的情感，在行為和心理上表現(xiàn)出超負(fù)荷壓力的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為麻木冷漠、精力衰竭、易怒、失眠、行為退縮等[1]。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者[2-6]已對(duì)不同科室護(hù)士的同情心疲乏進(jìn)行研究，主要集中在急診護(hù)士、ICU護(hù)士和腫瘤科護(hù)士等，然而目前專門針對(duì)傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀的研究仍不多見(jiàn)。本研究旨在研究傳染病醫(yī)院護(hù)士的同情心疲乏水平及其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員制訂預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取南京市第二醫(yī)院(江蘇省傳染病醫(yī)院)和南京市胸科醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 已注冊(cè)的在崗護(hù)士; ② 臨床一線護(hù)士; ③ 知情同意并自愿參加本次調(diào)查者; ④ 調(diào)查期間在職的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 因外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、休假的護(hù)士; ② 行政、醫(yī)技、輔助部門(供應(yīng)室)的護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn): ① 量表未填寫完整，有20%缺失; ②所填選項(xiàng)全部為同一選項(xiàng)者。

1.2 研究工具

1.2.1 基本人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的，通過(guò)檢索、研讀國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家修改、確認(rèn)，包括性別、年齡、護(hù)齡、科室、月夜班數(shù)、婚姻、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作年限、文化程度、與所在單位的勞務(wù)關(guān)系、職業(yè)暴露次數(shù)、擔(dān)心被傳染等25項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏量表：采用由李小琴[7]參考國(guó)外研究編制的量表。其包括熱情喪失、精神緊張、行為消極、能力懷疑、情感淡漠和斗志喪失6個(gè)維度，共36個(gè)條目。采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，“非常不符合”至“非常符合”分別賦予1～5分, 3分為中分點(diǎn), >3分者得分越高表示同情心疲勞狀況越嚴(yán)重。問(wèn)卷總分為36～180分，總分越高，表示同情心疲乏程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879, 內(nèi)容效度為0.790, 結(jié)構(gòu)效度為0.803。

1.3 調(diào)查方法

于2015年11—12月對(duì)南京市第二醫(yī)院(江蘇省傳染病醫(yī)院)和南京市胸科醫(yī)院2所醫(yī)院303名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先征得調(diào)查醫(yī)院管理者的同意，由本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查醫(yī)院當(dāng)天在班的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的所有注冊(cè)護(hù)士發(fā)放不記名調(diào)查問(wèn)卷，解釋填表注意事項(xiàng)。填寫時(shí)間不少于10min, 當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)回收的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查有無(wú)填寫完整，如有遺漏選項(xiàng)，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象及時(shí)填補(bǔ)。

1.4 質(zhì)量控制

遵循“知情同意原則”，保證應(yīng)答率在95%以上；對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，并正確理解調(diào)查的目的及意義，避免調(diào)查員無(wú)意甚至有意引導(dǎo)填寫者選擇答案；調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)安排質(zhì)控員，對(duì)完成的調(diào)查表尤其是患者自行填寫的量表進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在空缺或填寫錯(cuò)誤的問(wèn)卷，及時(shí)請(qǐng)?zhí)顚懻哌M(jìn)行補(bǔ)充或修改，確保調(diào)查質(zhì)量; 1周內(nèi)隨機(jī)抽取10%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，防止發(fā)生信息偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料的調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放303份問(wèn)卷，回收303份，回收率100%。其中男2名，女301名；年齡18～53歲，平均(29.62±7.81)歲；護(hù)齡1～34年，平均(8.10±8.62)年；本科室工作時(shí)間1～26年，平均(4.39±5.57)年；未婚151(49.8%)例，已婚150(49.5%)例；職稱為護(hù)士140(46.2%)人，護(hù)師96(31.7%)人，主管護(hù)師56(18.5%)人，副主任護(hù)師及以上11(3.6%)人；職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)18(8.9%)人，護(hù)理組長(zhǎng)25(8.3%)人，其余260(85.8%)人為護(hù)士；勞務(wù)關(guān)系93(30.7%)人為正式編制, 7(2.3%)人為人事代理，203(67%)人為合同；文化程度為中專8(2.6%)人，大專132(43.6%)人，本科162(53.5%)人，碩士及以上1(0.3%)人；所在科室為ICU護(hù)士25(8.3%)人，急診護(hù)士23(7.6%)人，手術(shù)室護(hù)士12(4.0%)人，肝內(nèi)科、結(jié)核科、雜病科護(hù)士140(46.2%)人，其余科室占103(33.9 %)人。

2.2 傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏均分及各維度得分

傳染病醫(yī)院護(hù)士的同情心疲乏均分為(2.88±0.26)分，行為消極得分(3.05±0.41)分最高，其次從高到低依次為情感淡漠得分(2.85±0.43)分、能力懷疑(2.82±0.40)分、熱情喪失(2.78±0.43)分、斗志喪失(2.66±0.40)分、精神緊張(2.60±0.44)分。

2.3 不同一般資料特征傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏的比較

因本次調(diào)查中男性的例數(shù)較少，性別不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。碩士及以上學(xué)歷有1人，不能作為影響因素進(jìn)行分析，將其剔除。不同年齡、婚姻、職務(wù)、收入滿意程度、月夜班數(shù)、家屬支持程度、身體狀況、身體是否有不適癥狀、參加體育鍛煉、飲食情況、職業(yè)暴露后醫(yī)院處理滿意的傳染病醫(yī)院護(hù)士的同情心得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不同組別同情心疲乏得分如下: (1) 年齡: 26～30歲為(2.83±0.32)分, ≤25歲為(2.69±0.24)分, 31～40歲為(2.73±0.30)分, 41～55歲為(2.70±0.36)分; (2) 婚姻：未婚為(2.64±0.30)分，已婚為(2.75±0.27)分，離異或喪偶為(3.20±0.25)分; (3) 工作職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)為(2.50±0.27)分，護(hù)理組長(zhǎng)(2.74±0.23)分，護(hù)士(2.76±0.29)分; (4) 收入滿意程度：滿意為(2.65±0.26)分，一般為(2.73±0.27)分，不滿意為(2.82±0.31)分; (5) 月夜班數(shù)：1套/月為(2.82±0.29) 分, 2套/月為(2.62±0.16)分, 3套/月為(2.78±0.27)分, 4套/月為(2.71±0.28)分, >4套/月為(3.08±0.44)分，不上夜班為(2.70±0.26)分; (6) 身體是否有不適狀況：不存在不適癥狀為(2.71±0.28)分，存在不適癥狀為(2.79±0.29)分; (7) 身體狀況：良好為(2.70±0.30)分，一般為(2.72±0.27)分，不好為(2.86±0.30)分; (8) 參加體育鍛煉頻率：從不(2.90±0.34)分，很少(2.72±0.26)分，經(jīng)常(2.65±0.27)分; (9) 飲食情況：規(guī)律為(2.72±0.32)分，一般為(2.72±0.26)分，不規(guī)律為(2.81±0.28)分; (10) 暴露次數(shù): 0次為(2.71±0.28)分, 1次為(2.75±0.27)分, ≥2次為(2.80±0.30)分; (11) 暴露后滿意：不滿意為(2.95±0.28)分，滿意為(2.60±0.33)分; (12)家屬支持：很大為(2.60±0.33)分，一般為(2.76±0.26)分，反對(duì)為(3.01±0.32)分。各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 同情心疲乏的多元逐步回歸分析

以傳染病醫(yī)院護(hù)士的同情心疲乏作為因變量, 25個(gè)指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選變量標(biāo)準(zhǔn): α入=0.05進(jìn)入回歸方程, α出=0.1剔除，進(jìn)入回歸方程的因素有：體育鍛煉，暴露后對(duì)醫(yī)院支持的滿意程度，家屬支持。

表1 同情心疲乏的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏現(xiàn)狀

自從優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施以來(lái)，護(hù)士工作站前移，由護(hù)士站移至病房，增加了平等、坦誠(chéng)的與患傳染病的患者溝通交流的機(jī)會(huì)，但同時(shí)也增加了被傳染的機(jī)會(huì)。傳染病醫(yī)院護(hù)士在防止疾病傳給自己的同時(shí)為其提供情感支持、心理疏導(dǎo)。長(zhǎng)期的移情，換位思考，自己造成同情心疲乏。本研究結(jié)果顯示傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏得分為(2.88±0.26)分，略高于一般醫(yī)護(hù)人員的同情心疲乏水平(2.80±0.45)分[7], 略高于姜男[3]對(duì)腫瘤科護(hù)士同情心疲乏的研究結(jié)果(2.83±0.20)分，略高于陳煒[2]對(duì)急診護(hù)士同情心疲乏的研究結(jié)果(2.87±0.32)分，低于謝素蕓[5]對(duì)ICU護(hù)士同情心疲乏的研究結(jié)果(3.14±0.10)分，但均處于中等水平。在6個(gè)緯度中，行為消極得分最高，其次為情感淡漠、能力懷疑、熱情喪失、斗志喪失、精神緊張。而與以往的研究[2-3, 5]不同，說(shuō)明傳染病醫(yī)院護(hù)士在工作和生活中不積極進(jìn)取，處事消極，不樂(lè)觀，對(duì)患者的痛苦反應(yīng)麻木遲鈍。提示管理者要重視護(hù)士的心理變化，要采取各種措施調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

3.2 不同背景資料的影響

本研究結(jié)果顯示不同年齡、婚姻、工齡、職稱、職務(wù)、月夜班數(shù)、家屬支持程度的傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中26～30歲年齡段、離異或喪偶的、工齡在7～10年的、月夜班數(shù)>4個(gè)的傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏的得分較高。護(hù)士長(zhǎng)同情心疲乏得分均低于護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究[8]顯示26～29歲的護(hù)士離職率最高，這部分護(hù)士大部分工作3～6年，是月夜班數(shù)>4個(gè)的主力軍，她們剛剛建立家庭，或剛剛懷孕、生孩，面臨生活上的改變沖擊，要適應(yīng)各種角色的改變，家庭責(zé)任重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，個(gè)人事務(wù)繁多，由此必將加大護(hù)士的精神壓力，精力、體力都處于超負(fù)荷狀態(tài)，身心疲憊難以避免，容易產(chǎn)生同情心疲乏。離婚或喪偶的護(hù)士因習(xí)慣的婚姻模式被打破，社會(huì)角色改變，愛(ài)情與安全感缺失，使護(hù)士的心理及軀體健康受到嚴(yán)重的影響，表現(xiàn)出易疲勞、抑郁、焦慮等癥狀。面對(duì)醫(yī)院患者提出的各種要求和繁瑣的護(hù)理工作，更容易發(fā)生同情心疲乏。工齡7～10年的護(hù)士同情心疲乏的得分最高，不同于陳煒[2]對(duì)急診科護(hù)士的研究結(jié)果?？赡艿脑蚴?～10年的傳染病醫(yī)院護(hù)士大多為醫(yī)院護(hù)理工作的骨干，是護(hù)理管理者的后備力量，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，職業(yè)素質(zhì)高，承擔(dān)著臨床帶教和科研工作，處于事業(yè)的上升期，個(gè)人希望在專業(yè)上有所突破，而技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)上跟10年以上的護(hù)士還有一定差距，個(gè)人可能將更多地精力投入工作中。但同時(shí)家庭方面，有教育孩子的重任，要同時(shí)扮演好母親、妻子、兒媳等多種角色，家庭和事業(yè)，現(xiàn)實(shí)和理想的沖突碰撞，容易使護(hù)士產(chǎn)生斗志喪失，情感淡漠。身體狀況良好、身體沒(méi)有不適癥狀、經(jīng)常參加體育鍛煉、飲食規(guī)律比身體狀況差、身體有不適癥狀、從不參加體育鍛煉、飲食不規(guī)律的傳染病醫(yī)院護(hù)士的同情心疲乏的得分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡艿脑蚴钱?dāng)護(hù)士的基本生理需求得不到滿足時(shí)，更容易產(chǎn)生情緒的變化，產(chǎn)生負(fù)性情緒，使同情心疲乏加重。

3.3 傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏的影響因素

3.3.1 家屬支持的影響：不同的家屬支持程度的護(hù)士同情心疲乏得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。家屬的支持程度越大，同情心疲乏的得分越小?？赡艿脑蚴怯捎诠ぷ鞯臅r(shí)間、情緒、行為等影響了家庭的相關(guān)責(zé)任，家庭方面的需求對(duì)工作責(zé)任產(chǎn)生了干擾。傳染病醫(yī)院護(hù)士工作環(huán)境較危險(xiǎn)，直接或間接接觸到患者的體液、血液、飛沫頻率較高，以至于患傳染性疾病如肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病等的概率也相應(yīng)增大。護(hù)士懷孕后，本人及家人擔(dān)心醫(yī)院環(huán)境對(duì)胎兒造成影響而申請(qǐng)休假，尤其在妊娠前3個(gè)月，缺崗率高達(dá) 81.3%[9]。甚至有的護(hù)士選擇在結(jié)婚之后離職。良好的家庭支持可以在應(yīng)激事件中提供充分的支持，幫助護(hù)士跳出固有的認(rèn)知模式，從不同的角度看待同一問(wèn)題，使其以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)自己的情感應(yīng)激，阻止和緩解負(fù)性情緒的發(fā)生，降低同情心疲乏的發(fā)生率。

3.3.2 體育鍛煉頻率的影響：經(jīng)常參加體育鍛煉的護(hù)士比從不參加體育鍛煉的護(hù)士同情心疲乏得分低(P<0.05)。體育鍛煉可調(diào)節(jié)人體緊張的情緒，調(diào)節(jié)心理和生理狀態(tài)，保持健康的心態(tài)，有利于發(fā)揮個(gè)體的積極性和創(chuàng)造性。但本調(diào)查結(jié)果顯示僅有10.2%的護(hù)士經(jīng)常參加體育鍛煉。可能的原因是護(hù)士頻繁的倒夜班，高強(qiáng)度的工作量，使護(hù)士飲食不規(guī)律，睡眠時(shí)間不夠，機(jī)體出現(xiàn)不適癥狀(如肌肉酸痛，頭痛，腰腿痛等軀體疾病)。本研究顯示51.7%的傳染病醫(yī)院護(hù)士的月夜班數(shù)>4個(gè), 32.3%的護(hù)士飲食不規(guī)律, 71.6%的護(hù)士睡眠時(shí)間不夠, 49.8%的護(hù)士身體有不適癥狀, 50.8%的護(hù)士認(rèn)為自己的身體狀況一般，但會(huì)常常出現(xiàn)精疲力竭和心力交瘁的狀況。而且由于工作職業(yè)的特殊性，使得很多護(hù)士雙腿浮腫、高燒還要堅(jiān)持工作。有一項(xiàng)研究顯示護(hù)士下腰痛的發(fā)病率高達(dá)97.4%[10-11]。護(hù)理工作自由度較小，很多情況下護(hù)士為無(wú)薪加班，使護(hù)士不能自主決定工作和休息時(shí)間，沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉，進(jìn)一步加重了軀體和精神的壓力，產(chǎn)生消極心態(tài)，身心俱疲[12-13]。

3.3.3 發(fā)生職業(yè)暴露后對(duì)醫(yī)院處理滿意度的影響：對(duì)職業(yè)暴露的處理滿意的傳染病醫(yī)院護(hù)士比不滿意的護(hù)士同情心疲乏得分低(P<0.05)。傳染病醫(yī)院護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)多，其中66.7%的護(hù)士發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露，其中暴露次數(shù)3次以上的占到16.2%。由于工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士在臨床工作中，接觸病源數(shù)量多，時(shí)間長(zhǎng)，傳染的危險(xiǎn)性高[14-15]。雖然護(hù)士可采取一些防護(hù)措施防止職業(yè)暴露的發(fā)生，但在一些情況下，尤其是搶救患者時(shí)，仍有不可避免的有職業(yè)暴露發(fā)生。護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后，尤其是HIV病毒暴露之后，內(nèi)心是不安和脆弱的，往往選擇對(duì)家人保密，一方面怕家人擔(dān)心，另一方面家人對(duì)疾病的不了解，往往引發(fā)更多的負(fù)性連鎖反應(yīng)，引起家庭不穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致家庭破裂[16]。此時(shí)醫(yī)院作為職業(yè)暴露的唯一支持力量，如果醫(yī)院支持不夠或護(hù)士感覺(jué)醫(yī)院支持不夠，容易使護(hù)士產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)自己能力的懷疑，產(chǎn)生自卑，喪失積極性。研究[17-18]顯示對(duì)醫(yī)院支持系統(tǒng)建設(shè)表示滿意的護(hù)士主觀幸福感高。提示管理者要完善職業(yè)暴露后的處理程序，使臨床護(hù)士能在有保障的環(huán)境中放心的工作。

通過(guò)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)傳染病醫(yī)院護(hù)士的同情心疲乏處于中等水平，行為消極得分最高，要有針對(duì)性的關(guān)注傳染病醫(yī)院護(hù)士，對(duì)于處于結(jié)婚懷孕生孩階段的護(hù)士及處于更年期的護(hù)士，婚姻家庭遭遇變故的護(hù)士，領(lǐng)導(dǎo)要有一定程度的傾斜關(guān)注。本研究得出影響傳染病醫(yī)院護(hù)士同情心疲乏的主要因素，為以后提出針對(duì)性措施提供依據(jù)。

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2016-06-10

趙蓮風(fēng), E-mail: 1031821891@qq.com

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10.7619/jcmp.201622082