肺上葉切除手術(shù)單根胸管引流與兩根胸管引流對(duì)比

王文毅

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 胸外科，江蘇 鹽城）

0 引言

促進(jìn)肺部擴(kuò)張，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者痛苦是肺上葉切除術(shù)后引流的主要目的[1]。常規(guī)的雙管引流手段雖然引流效果較為充分，但易導(dǎo)致肺部難以復(fù)張或肺部活動(dòng)延遲等不良反應(yīng)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的深入，對(duì)于肺部引流的應(yīng)用方法和應(yīng)用觀念都有所更新[2]。因此，本文對(duì)比分析了單根胸管引流與兩根胸管引流在肺上葉切除術(shù)后引流效果，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年7月收治的需進(jìn)行肺上葉切除術(shù)后引流的患者50例，以隨機(jī)數(shù)表法，分為單根胸管引流組和兩根胸管引流組，每組25例。

單根胸管引流組：男13例，女12例，年齡26～48（37.36±4.03）歲。兩根胸管引流：男14例，女11例，年齡27～58（38.61±4.38）歲。比較兩組患者基礎(chǔ)資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取胸腔鏡解剖性肺上葉切除聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。單引流組采取單根胸管引流。術(shù)后于側(cè)腋第7或第8根肋骨間置入一根28Fr硅膠胸管，間隔2～3cm增添側(cè)孔，沿著后側(cè)胸壁，至胸頂。側(cè)孔距離內(nèi)側(cè)胸壁距離2～3cm。

雙引流組采取雙根胸管引流。術(shù)后于側(cè)腋第第7或第8根肋骨間置入一根28Fr硅膠胸管，于鎖骨第2肋間置入24Fr硅膠胸管。

術(shù)后晚上以10～20cmH2O的低負(fù)壓吸引胸瓶，白天停用。術(shù)后2d給予常規(guī)留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，2d后以靜推方式給予氟比洛芬酯50mg，一天兩次。術(shù)后24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)床前胸片，了解肺復(fù)張情況、液氣胸情況。

以24h內(nèi)胸管引流量＜150mL，引流液體呈黃色；咳嗽胸管無氣體引出，胸片檢查肺復(fù)張情況良好；肺部無明顯胸腔積液，氣胸量＜10%為胸管拔除標(biāo)準(zhǔn)。胸管拔除后24h再次復(fù)查，若胸腔無明顯積液，無術(shù)后并發(fā)癥，可安排出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴術(shù)后記錄兩組患者的胸管引流量、住院時(shí)間、置管時(shí)間。⑵使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）讓患者自我描述疼痛情況，比較術(shù)后1d、3d、7d兩組患者的疼痛等級(jí)?？偡?～10分，其中，0分無痛，10分最痛，3分以下疼痛能忍受，3分～6分疼痛基本能忍受，7分以上疼痛劇烈，難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛類藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胸管引流量、住院時(shí)間、置管時(shí)間對(duì)比

兩根胸管引流組的胸管引流量高于單根胸管引流組（P＜0.05），且住院時(shí)間及置管時(shí)間均比單根引流管組長(zhǎng)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的胸管引流量、住院時(shí)間、置管時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者的胸管引流量、住院時(shí)間、置管時(shí)間對(duì)比

注：組間數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05。

組別 胸管引流量（mL）住院時(shí)間（d） 置管時(shí)間（d）單引流組（n=25）雙引流組（n=25）4.08±0.51 4.12±0.89#878.5±245.3 961.8±201.2#6.11±0.45 7.06±1.06#

2.2 兩組患者術(shù)后1d、3d、7dVAS 評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1d、3d、7d單根胸管引流組的VAS評(píng)分均低于兩根胸管引流組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

注：組間數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別 1d 3d 7d單引流組（n=25）雙引流組（n=25）1.21±0.51 1.68±0.72*5.48±0.97 5.67±0.76*3.96±0.88 4.05±0.96*

3 討論

胸腔內(nèi)積液引流是否充分、殘肺組織膨脹情況、縱膈肌的移位情況、側(cè)膈肌的上抬情況、胸壁的下陷與否直接影響肺上葉切除術(shù)后患者的殘余胸腔能否在短時(shí)間內(nèi)迅速閉合[3]。治療性胸穿的抽液量應(yīng)視患者當(dāng)時(shí)的癥狀如咳嗽、胸部不適等情況而定，單次抽液量不宜＞1500mL，目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持首次胸穿抽液量要＜1000mL的說法。大量惡性胸液需要胸腔置管引流時(shí)，首次排液量不宜超過1500mL，以后每間隔2h排液1500mL[4]。胸穿有一定的創(chuàng)傷性，其相關(guān)的并發(fā)癥包括穿刺部位疼痛、氣胸、復(fù)張性肺水腫、出血、血管迷走性事件（胸膜反應(yīng)）、一過性低氧血癥、穿刺孔道惡性腫瘤種植以及胸穿所用的麻醉劑或消毒劑的毒副作用等[5]。

作為術(shù)后胸腔積液的常用引流方式，雙胸管引流方式引流效果較好，安全性高，得到了國(guó)際胸外科醫(yī)生的認(rèn)可。但雙胸腔引流會(huì)刺激胸膜，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，易引起胸部疼痛，嚴(yán)重影響患者術(shù)后肺部擴(kuò)張及咳嗽行為，預(yù)后效果較差[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，單根胸管引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，死亡率低，對(duì)于肺上葉切除術(shù)患者術(shù)后引流作用顯著[7]。因此，本文對(duì)比分析了肺上葉切除手術(shù)單根胸管引流與兩根胸管引流效果，發(fā)現(xiàn)兩種方法各有側(cè)重，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，針對(duì)性選擇引流方式。研究顯示，單引流組的胸管引流量低于雙引流組（P＜0.05），而住院時(shí)間及置管時(shí)間均比雙引流組短（P＜0.05）；在VAS評(píng)分上面，術(shù)后1d、3d、7d單引流組的VAS評(píng)分均低于雙引流組（P＜0.05）。

綜上所述，在肺上葉切除手術(shù)中，使用單根胸管引流比使用雙根胸管引流效果更好，對(duì)患者的刺激更小，術(shù)后引流量更低，能有效緩解患者痛苦。但本次研究為單因素研究，不能完全反應(yīng)兩種引流方式的具體優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際操作中，應(yīng)充分考慮患者的具體情況，選擇最適宜的引流方案。