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    盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)研究進(jìn)展

    2020-12-28 15:42:42張璇陳霞
    關(guān)鍵詞:性疾病后遺癥盆腔炎

    張璇,陳霞

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇 南京)

    0 引言

    盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)又稱慢性盆腔炎,是指女性生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥,包括慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結(jié)締組織炎等疾病[1],臨床以腹部或腰骶部墜脹疼痛、帶下量多、經(jīng)期腹痛等為主要表現(xiàn),對女性患者的正常工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。近年來隨著生活方式的改變,社會環(huán)境的變化,盆腔炎的發(fā)病率逐年升高,且漸趨低齡化,未婚女性及年輕女性盆腔炎發(fā)病率也逐漸上升[2],嚴(yán)重危害女性健康,已然成為婦科領(lǐng)域研究的熱點之一?,F(xiàn)筆者將古代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)家對本病的研究概況分析如下。

    1 祖國醫(yī)學(xué)對盆腔炎性疾病后遺癥的認(rèn)識

    1.1 祖國醫(yī)學(xué)對本病病名的認(rèn)識

    傳統(tǒng)中醫(yī)并無盆腔炎之名, 根據(jù)其臨床表現(xiàn)特征,可散見于“ 熱入血室”、“帶下病”、“ 婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中[3-5]。從上世紀(jì)80年代起,由衛(wèi)生部組織編寫中醫(yī)婦科類教材時,先后使用了“盆腔疼痛證”、“婦人腹痛”、“慢性盆腔炎”、“盆腔炎性疾病后遺癥”等病名,目前多采用中西醫(yī)統(tǒng)一的病名-- “盆腔炎性疾病后遺癥”[3,6-9]。

    1.2 祖國醫(yī)學(xué)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識

    歷代醫(yī)家認(rèn)為本病主要病機(jī)為“血瘀”[10],血瘀導(dǎo)致氣血運行不暢,“不通則痛”,引發(fā)婦人腹痛。《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行氣血,氣血不和,百病乃變化而生”,血瘀導(dǎo)致氣血運行不暢,氣血不和則諸病由此而生[11-12]?!秼D人良方大全·婦人血氣腹疼痛方論》記載“夫婦人小腹疼痛者,此由胞絡(luò)之間夙有風(fēng)冷,博于血氣,停結(jié)小腹……故痛也”,指出本病是因為風(fēng)冷與血氣相博,導(dǎo)致氣血運行不暢,瘀血內(nèi)生,不通則痛引起婦人腹痛[13]?!督鹭乙浴吩疲骸把焕麆t為水”,血行不利則瘀血形成[14]。故血瘀為基本病機(jī),可因氣滯、氣虛、濕熱、寒凝導(dǎo)致女性氣血運行不暢,胞宮胞脈氣血失調(diào),從而導(dǎo)致“血瘀”的產(chǎn)生,引發(fā)婦人腹痛。

    現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對本病病因病機(jī)的認(rèn)識延續(xù)了古代醫(yī)家的觀點,總結(jié)出該病主要是各種病因?qū)е職庋\行不暢,沖任阻滯,胞脈失暢,不通則痛。在血瘀的基本病機(jī)基礎(chǔ)上,伴隨濕、熱、寒、虛等病因,從而導(dǎo)致該病的發(fā)生發(fā)展[15-17]。李偉莉[18]認(rèn)為本病的病因病機(jī)為濕熱內(nèi)阻,復(fù)感外邪內(nèi)侵,合而為病,病久多虛、多瘀、多郁。徐燕、杜永紅等[19]認(rèn)為本病主要由“濕、熱、瘀、虛”4種致病因素,損傷任帶二脈而產(chǎn)生。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)[20]認(rèn)為本病的病因病機(jī)復(fù)雜,“寒、熱、濕、瘀、虛”相互錯雜,但指出“瘀血阻滯”是其核心病機(jī)。李娜等[21]認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥是由“濕、熱、瘀、寒、虛”引起的氣機(jī)逆亂,感染邪毒所致沖任阻滯,胞脈失暢,“不通則痛”;及沖任虛衰,胞脈失養(yǎng),“不榮則痛”。孟媛、李軍[22]用“邪之所湊,其氣必虛”理論,論盆腔炎性疾病后遺癥的因證論治,言其病機(jī)為邪熱余毒殘留(邪先湊),與沖任之氣血相搏結(jié),耗傷氣血(氣續(xù)虛),虛實錯雜乃本病實質(zhì)。談勇教授[23]認(rèn)為本病病因病機(jī)早期以“濕、熱、瘀”為主,遷延日久病機(jī)轉(zhuǎn)為“寒、濕、瘀”,故“濕、瘀”為核心病機(jī),證候虛實夾雜,本虛在脾腎兩虛,標(biāo)實在濕濁、血瘀。楊錚[24]認(rèn)為本病多因“濕”“熱”“瘀”三者互相搏結(jié)而致,發(fā)病又與女性自身存在的經(jīng)孕產(chǎn)褥生理特點有關(guān)。朱南孫教授[25]認(rèn)為,SPID遷延不愈,主要與濕熱和血瘀關(guān)系密切。血瘀是其主要病理基礎(chǔ),血瘀與濕熱兩者之間互為因果,故出現(xiàn)了病情反復(fù)發(fā)作的濕瘀互結(jié)癥狀。歐陽惠卿[26]認(rèn)為氣滯血瘀是盆腔炎性疾病后遺癥的基本病機(jī),貫穿于疾病的全過程。目前中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)同《中醫(yī)婦科學(xué)》[9]的觀點,認(rèn)為本病病因較為復(fù)雜,可概括為濕、熱、瘀、寒、虛5個方面,其中濕熱是本病主要的致病因素,瘀血阻遏為本病的根本病機(jī)。

    2 祖國醫(yī)學(xué)對本病治療的研究進(jìn)展

    近年來,中醫(yī)藥在防治本病方面取得了很大的進(jìn)展,中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥具有明顯的優(yōu)勢,治療方法多樣化多途徑,療效頗為顯著。

    2.1 中藥內(nèi)服法

    2.1.1 辨證施治

    辨證施治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則,由談勇等主編的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中將本病分為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、寒濕瘀滯、氣虛血瘀、腎虛血瘀五個證型。其中,氣滯血瘀證選用膈下逐瘀湯加減;濕熱瘀結(jié)證選用銀甲丸加減。寒濕瘀滯證選用少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減;氣虛血瘀證選用理沖湯合失笑散加減;腎虛血瘀證選用溫胞飲合失笑散加減[9]。

    2.1.2 專方治療

    眾多醫(yī)家在多年臨床實踐中總結(jié)了諸多專方驗方。李偉莉[18]認(rèn)為,濕熱瘀結(jié)是SPID基本病機(jī),以清熱利濕、活血祛瘀為主,創(chuàng)立二黃牡丹湯(黃芩、 大黃、牡丹皮、丹參、紅藤、敗醬草、炒白芍、延胡索、當(dāng)歸各10 g,蒲公英15 g,薏苡仁20 g,甘草6 g),并將此貫穿于治療SPID的全過程,根據(jù)病情加減化裁,兼顧標(biāo)本緩急,起到顯著的臨床效果。高月平[27]提出盆腔炎性疾病后遺癥的主要病機(jī)為腎虛血瘀,尤以腎陽虛者居多,其自擬溫陽化瘀湯,益氣溫陽、化瘀止痛,標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,療效顯著。左玲、張靜、胡國華等人[28]應(yīng)用朱氏盆炎湯治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病患者,將112 例患者隨機(jī)分為兩組,治療組給予朱氏盆炎湯顆粒劑(組成:蒲公英、紅藤、紫花地丁、劉寄奴、延胡索、續(xù)斷)治療,對照組給予婦科千金膠囊治療,結(jié)果顯示治療組有效率為71.7%,明顯高于對照組的40.4% 。

    2.1.3 中成藥治療

    近年來應(yīng)用中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥已取得顯著成效,通過中醫(yī)辨證施治原則選藥可得到良好的臨床療效。王梅、李惠等人[29-30]對中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應(yīng)用指南進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、問卷調(diào)查及循證研究,得到31種治療盆腔炎性疾病后遺癥的中成藥,通過定量和定性系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)中成藥單用或者中成藥聯(lián)合抗生素的臨床療效均優(yōu)于抗生素組,且不良反應(yīng)發(fā)生率少。其中治療濕熱瘀結(jié)證的有18種,治療氣滯血瘀證的有4種,治療寒濕瘀滯證的有2種,治療氣虛血瘀證的有2種,治療腎虛血瘀證的有2種,可用于各證型的外用中成藥有3種;專家問卷調(diào)查結(jié)果中強(qiáng)烈推薦的中成藥有5種,弱推薦的有14種,不推薦的有12種;系統(tǒng)評價證據(jù)評級中獲得中級證據(jù)的有7種中成藥,低級證據(jù)的有14種,極低級證據(jù)的有10種,成功制定了中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床應(yīng)用指南初稿。胡榮靜、周雙雙、魏紹斌[31]也對中成藥治療盆腔炎性疾病后遺癥進(jìn)行了較為全面的總結(jié):濕熱瘀結(jié)證治宜清熱利濕、化瘀止痛,常用婦炎康復(fù)片(膠囊)、婦康口服液、康婦炎膠囊,婦炎舒膠囊等,因臨床上此證型最為常見,針對該證型的中成藥數(shù)量也較多,如婦炎康片(軟膠囊)、金剛藤膠囊、盆炎凈膠囊(片)、金雞膠囊、婦炎凈膠囊、婦炎泰顆粒、勝紅清熱膠囊、康婦靈膠囊(片)、蒲苓盆炎康顆粒、金英膠囊、宮炎平分散片(膠囊、滴丸)、宮炎康顆粒等,可酌情選用;寒濕凝滯證治宜散寒除濕、祛瘀止痛,常用桂枝茯苓膠囊(丸、片)、少腹逐瘀顆粒(丸)等;氣虛血瘀證治宜益氣健脾、活血化瘀,常用丹黃祛瘀片(膠囊)、止痛化膠囊(片)等;氣滯血瘀證治宜活血化瘀、理氣止痛,常用金雞化瘀顆粒、婦可靖膠囊等;腎虛血瘀證治宜補(bǔ)腎益氣、活血止痛,常用婦寶顆粒(膠囊)等。

    2.2 中醫(yī)外治法

    清·吳師機(jī)所著《里渝驕文》中指出:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”[32]。外治法能夠使藥效直接作用于病變局部,緩解臨床癥狀,減輕患者痛苦。目前臨床常采用的中醫(yī)外治法有:中藥灌腸、中藥外敷、針灸推拿、中藥離子透入及物理療法等[33-34]。

    2.2.1 中藥保留灌腸

    中藥灌腸療法起源于漢·張仲景《傷寒論》中記載采用豬膽汁灌腸治療便秘。中藥灌腸法根據(jù)盆腔炎性疾病后遺癥辨證論治,將中藥湯劑注入腸內(nèi),使藥液直接與病變部位相接觸,從而達(dá)到治療疾病的作用。中藥灌腸法具有其他治療方法不能替代的優(yōu)勢,藥物經(jīng)直腸吸收,相比口服藥物吸收較快,還可減少胃腸道的刺激,且避免了肝首過消除效應(yīng)。盛磊磊[35]對濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病患者采用中藥灌腸進(jìn)行治療,將濕熱瘀結(jié)型盆腔炎病后遺癥病患96例,隨機(jī)分成兩組,治療組用中藥灌腸療法(復(fù)方紅藤煎,藥物組成:紅藤15g,黃柏10g,薏苡仁15g,金銀花10g,連翹10g,椿根皮15g,延胡索10g,熾殼10g,莪術(shù)10g,赤芍10g,炒白術(shù)10g,炒白芍10g),而對照組采用相同藥物進(jìn)行口服,結(jié)果顯示治療組中患者總有效率達(dá)到93.8%,與對照組相比而言對于臨床癥狀中的改善效果明顯較優(yōu)于對照組。

    2.2.2 中藥外敷

    中藥外敷療法包括中藥藥包熱敷及中藥穴位貼敷,將中藥熱敷于下腹部、腰骶部,或辨證選用中藥,研末或制成丸劑,貼敷于三陰交、氣海、神闕、關(guān)元等穴位,使藥物直接經(jīng)皮膚滲透到患處,藥力由皮毛直達(dá)腠理,循經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至臟腑,從而起到治療疾病的作用[36-37]。金香蓮[38]將44例氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者根據(jù)不同治療方案分為治療組和對照組,治療組采用中醫(yī)外治法穴位貼敷配合中藥口服的聯(lián)合治療方法,以及對照組僅僅單純口服中藥療法,結(jié)果證明穴位貼敷作為中醫(yī)特色外治法,配合中藥湯劑口服的聯(lián)合療法治療效果明顯優(yōu)于單純中藥療法。

    2.2.3 針灸推拿

    針灸推拿療法作為祖國醫(yī)學(xué)的特色治療方法,利用“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”的理論依據(jù),作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴,具有活血化瘀,行氣通絡(luò)止痛的作用,通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激盆腔,使盆腔氣血調(diào)達(dá),達(dá)到治療疾病的作用。劉需需[39]通過觀察腹針結(jié)合中藥保留灌腸治療60例寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥患者,采用隨機(jī)分組對照試驗方法,治療組予腹針結(jié)合中藥保留灌腸,對照組予中藥保留灌腸,治療組總有效率76.7%,對照組總有效率50.0%,治療組臨床總療效優(yōu)于對照組。

    2.2.4 中藥離子導(dǎo)入

    中藥離子導(dǎo)入療法辨證選用中藥濃煎后通過中藥離子光電導(dǎo)入儀經(jīng)皮膚、黏膜導(dǎo)入盆腔內(nèi),使藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收,在盆腔病灶局部發(fā)揮藥效。周佳佳[40]等人通過查閱近十年的相關(guān)文獻(xiàn),對中藥離子導(dǎo)入法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果進(jìn)行綜述分析,認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入法有方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效等優(yōu)勢,具有良好的發(fā)展前景。

    2.2.5 物理療法

    盆腔炎性疾病后遺癥的物理療法多種多樣,包括盆腔炎治療儀及微波、超聲電、激光治療儀等。

    2.3 中醫(yī)聯(lián)合療法

    中醫(yī)聯(lián)合療法是指通過辨證論治將中藥內(nèi)服、中藥灌腸、中藥外敷、針灸推拿、中藥離子導(dǎo)入及物理療法等多種方法結(jié)合,達(dá)到治療盆腔炎性疾病后遺癥的作用,該方法是目前中醫(yī)治療盆腔炎的主要治療模式之一,有效結(jié)合了各種治療方法的優(yōu)勢,提高了臨床治愈率,縮短了疾病治療周期,減輕了患者痛苦。顧靈等[41]采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者,將60例患者隨機(jī)分成兩組,治療組予①中藥自擬經(jīng)驗方口服(組成:川芎、制香附、當(dāng)歸、炒赤芍、牡丹皮、丹參、川斷、黃芪、山藥、炒白芍各10g,桂枝、生甘草各5g,紅藤15g,生米仁30g)②中藥外敷方(組成:炙乳香、炙沒 藥、紅花、當(dāng)歸、紅藤、生黃芪各30g,制附片 20g,白芷、花椒各50g,炙水蛭、制川烏、制草烏、干姜各10g)③中藥保留灌腸(組成:桂枝10g,炒赤 芍、燀桃仁、牡丹皮、茯苓、紅藤、敗醬草、生米仁各30g,蒲公英15g)對照組予膈下逐瘀湯口服(組成:當(dāng)歸、川芎、炒赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、牡丹皮、烏藥、制香附各10g,甘草5g),結(jié)果顯示治療組總有效率 86.67%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組總有效率70.00%。

    2.4 心理療法

    SPID患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔疼痛、粘連性疾病、不孕、異位妊娠等嚴(yán)重情況,大大加重了患者的心理負(fù)擔(dān),同時該病病程長、難治愈、花費高的特點也會對患者的心理產(chǎn)生消極影響,有的甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等情感障礙性疾病的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計,臨床中盆腔炎性疾病后遺癥患者出現(xiàn)心理障礙的幾率超過了40%,且呈上升趨勢[42]。故對SPID患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),加強(qiáng)SPID基本常識的科普教育,使患者對SPID有基本了解,解除緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝SPID的信心,對于幫助患者緩解臨床癥狀,提高治療效率具有重要意義。

    3 總結(jié)

    中醫(yī)辨證論治盆腔炎性疾病后遺癥優(yōu)勢顯著,治療方法亦層出不窮,與時俱進(jìn),然在證候認(rèn)識、療效評價等方面的認(rèn)識大多局限于古代文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),因此今后需要更進(jìn)一步的研究學(xué)習(xí),將臨床研究與實驗研究緊密結(jié)合,運用現(xiàn)代方法和手段對傳統(tǒng)中藥進(jìn)行開發(fā)和利用,建立中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的標(biāo)準(zhǔn)化體系,以期更好地指導(dǎo)臨床。

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