1例輸液滲出引發(fā)不良事件的思考

開紅霞

（安徽省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 合肥）

0 引言

靜脈輸液是治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是患兒易動(dòng)、哭鬧等多種原因，護(hù)理人員經(jīng)常遇到兒科靜脈輸液滲出的問題，如果不及時(shí)處理，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，在此向大家匯報(bào)一例靜脈輸液滲出引發(fā)的不良事件。

1 病例匯報(bào)

患兒，女，4月，住院號(hào)：520445，因“發(fā)熱2天”于2017.02.13入院，2.12門診血常規(guī)示：白細(xì)胞示25.9×109/L，C反應(yīng)蛋白示144.16mg/L。診斷：川崎病。治療給予輸注免疫球蛋白，紅霉素等對(duì)癥處理。2.17日21：30值班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒頭頂部左側(cè)皮膚呈紫紅色，立即停止輸液，拔出留置針，通知值班醫(yī)生及護(hù)士長，與家長溝通后，剃除患兒頭部毛發(fā)，可視患兒頭頂有掌心大小的皮膚呈紫紅色，面積約5×7cm大小，無破潰，下垂部分有水腫，消毒穿刺點(diǎn)，立即予硫酸鎂濕敷[1]，安撫家長。2.18日請(qǐng)醫(yī)院靜療小組及皮膚科會(huì)診，診斷為：靜脈炎，接觸性皮炎，給予燒傷膏外敷tid。3.3患兒頭頂左側(cè)皮膚可見形狀不規(guī)則、面積約4*6cm大小紅斑，部分結(jié)痂，遵醫(yī)囑予出院，門診隨診，加強(qiáng)頭部皮膚護(hù)理，科室定期隨訪?，F(xiàn)患兒遺留左頂部頭皮瘢痕，局部無毛發(fā)，瘢痕面積達(dá)42.6Cm2。于2018年9月28日進(jìn)行司法鑒定，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》，評(píng)定為十級(jí)傷殘。

2 靜脈外滲的原因分析

2.1 患兒方面

嬰幼兒是一類特殊人群，年齡小，反應(yīng)能力差，哭鬧好動(dòng)，自控能力低，血管比較脆弱。在穿刺過程中存在穿刺難度較高，且出汗多，留置針固定敷料粘性下降，易導(dǎo)致患兒頭部膠布松動(dòng)使留置針脫出血管。

2.2 穿刺部位

小兒頭皮靜脈豐富且交錯(cuò)成網(wǎng)，血管內(nèi)無瓣膜及壓力較低，另外患兒皮膚較為松弛，皮下脂肪較薄，穿刺致使皮膚組織受到牽拉，造成針頭移位形成外滲[2]。

2.3 藥物因素

輸入免疫球蛋白，紅霉素等刺激性大的藥物，易損傷血管壁，使血管通透性增加而發(fā)生藥物滲漏，可導(dǎo)致局部組織缺血缺氧壞死表現(xiàn)[3]。

2.4 護(hù)理因素

該患兒頭發(fā)濃密，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)枕后部外滲；再加上年輕護(hù)士缺乏高度注意義務(wù)，未及時(shí)巡視病房，未認(rèn)真檢查患兒穿刺部位色澤、溫度等，延誤了患兒病情發(fā)現(xiàn)。

3 處理對(duì)策分析

3.1 定期培訓(xùn)

醫(yī)院及科室定期培訓(xùn)靜脈留置針穿刺技巧和藥物滲出后如何處理的流程[4]，提高低年資的護(hù)士穿刺水平，減少藥物滲出造成的不良后果。

3.2 規(guī)范巡視

明確巡視內(nèi)容：注意觀察輸液是否通暢，靜脈輸液有無外滲，藥物不良反應(yīng)等，輸注免疫球蛋白等刺激性藥物時(shí)，加強(qiáng)巡視，護(hù)理仔細(xì)，可預(yù)防性的沿血管走向使用25%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，一旦發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，及時(shí)回抽滲漏到皮下的藥物，減輕對(duì)組織的損傷。

3.3 加強(qiáng)健康教育

提高護(hù)士對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)，提升護(hù)士自身的溝通能力，使患兒及家長積極主動(dòng)配合輸液，講解在輸液過程中需要注意的問題，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫，液體不滴，患兒哭鬧等情況，需及時(shí)向工作人員反饋，加強(qiáng)對(duì)患兒的安撫

3.4 正確評(píng)估血管

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士評(píng)估患兒血管及病情的能力。掌握血管特點(diǎn)，不首選頭皮靜脈，頭皮血管淺，對(duì)于血管活性藥物和滲透性高，刺激性強(qiáng)的藥物宜選擇相對(duì)近端較粗大的靜脈穿刺，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)红o療小組會(huì)診進(jìn)行中長導(dǎo)管置管輸液。

3.5 完善流程

科室制定藥物滲出處理流程，發(fā)現(xiàn)藥物滲出，根據(jù)藥物性質(zhì)及時(shí)處理，填寫不良事件上報(bào)表，上報(bào)相關(guān)科室，科室、醫(yī)院組織人員學(xué)習(xí)，分析討論，提出整改措施，開展品管圈[5]，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4 小結(jié)

靜脈輸液是臨床上最常見的一種治療方法，見效快并且直接，因此，在兒科中應(yīng)用尤為廣泛。兒科患兒年齡普遍偏小，依從性較差，在輸液過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種注射問題。川崎病為全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，血管較同齡健康孩子為脆弱，更容易產(chǎn)生血管損傷。在靜脈注射免疫球蛋白等刺激性藥物后，更易發(fā)生靜脈炎，藥物滲漏。兒科醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同疾病，全面分析患兒靜脈輸液中存在的不同風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，提高兒科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與安全預(yù)防觀念，保證患兒靜脈輸液的安全與順利，[2]減少不良事件[6]的發(fā)生。