自制胸管固定帶在肺癌術(shù)后患者胸管管理中的應(yīng)用

盧 紅

（宜興市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 宜興 214200）

留置胸管已成為心胸外科手術(shù)后常規(guī)操作，其目的是引流胸腔積液與積氣，促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺部并發(fā)癥[1]。留置胸管刺激肋間神經(jīng)或牽拉刺激皮膚不僅引起局部明顯銳痛，還可沿肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)放射，造成牽涉痛，而且靜息和動態(tài)疼痛差別明顯[2]，妨礙患者咳嗽、下床活動，不利于肺功能的恢復(fù)。胸管意外滑脫，既影響治療效果，又增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科自2017年1月開始，采用自制胸管固定帶對胸管進(jìn)行二次固定護(hù)理，在開胸術(shù)后患者胸管管理中取得滿意效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院心胸外科擇期行胸腔鏡肺癌根治手術(shù)治療

作者簡介 盧紅，副主任護(hù)師，本科，江蘇省宜興市人民醫(yī)院心胸外科，郵編：214200

患者，按照入院先后順序，2017年1月～2017年12月的97例患者為試驗組，其中男46例，女51例，年齡39～83歲，平均(58.73±7.64)歲；2016年1月～2016年12月的90例患者為對照組，其中男47例，女43例，年齡33～84歲，平均(59.29±8.54)歲。兩組性別、年齡、文化程度、病種、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 試驗組胸管采用我科自制胸管固定帶（見圖1）固定，圖中：1為大松緊帶；21為大魔術(shù)貼圓毛面；22為魔術(shù)貼刺毛面；42為固定在大魔術(shù)貼圓毛面上的一段小松緊帶；41為固定在42小松緊帶帶上的刺毛面；3代表胸管。將由1、21、22組成的大固定帶固定在胸管出口下方腰腹部,在距離胸管出口10～15cm處，將胸管利用高舉平臺法原理由41、42組成的小固定帶固定在大魔術(shù)貼圓毛面上（21）。

圖1

1.2.2 對照組胸管采用修剪好的3M鼻貼利用高舉平臺法原理固定。

1.2.3 兩組患者胸管的護(hù)理均按照胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.3 評估方法：

研究[3]發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者認(rèn)為語言評分法(verbal rating scale，VRS)用于術(shù)后疼痛評估更合理，術(shù)后評分時完成率最高。本研究采用VRS評估疼痛，分為“無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛”，患者選擇最能代表其疼痛水平的形容詞，計算輕度疼痛及以下疼痛所占百分比。比較兩組固定的有效性，咨詢患者的舒適度以及滿意度?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房后第二天，填寫我科的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分很滿意、較滿意、一般、不滿意。滿意度=(很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計處理

定性資料采用頻數(shù)及百分比(%)統(tǒng)計描述，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗（或兩樣本秩和檢驗），分類資料比較采用x2檢驗。統(tǒng)計分析在SPSS 25.0中實現(xiàn)，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者疼痛評分。試驗組患者使用自制胸管固定帶后輕度及以下疼痛比例顯著高于對照組（P＜0.001），試驗組輕度以上疼痛比例顯著低于對照組。具體見表1。

表1 兩組間疼痛比例的比較分析

2.2 比較兩組患者胸管二次固定的有效性。試驗組有效比例顯著高于對照組（P＜0.001），試驗組患者使用自制胸管固定帶比常規(guī)固定方式更加有效。具體見表2。

表2 兩組間有效比例的比較分析

2.3 比較兩種胸管固定方式患者的舒適度以及滿意度。試驗組舒適比例和滿意比例顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組患者使用自制胸管固定帶后舒適度及滿意度均顯著高于對照組。具體見表3。

表3 兩組間舒適和滿意比例的比較分析

3 討 論

胸腔閉式引流術(shù)目的是引流胸腔內(nèi)滲血、滲液及氣體；重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺膨脹，預(yù)防肺不張、感染，還可推測出胸腔內(nèi)是否存在出血以及肺漏氣等情況[4]。放置胸管后，通常將胸管縫扎在出口處皮膚上，患者翻身、下床活動等牽拉管道時極易造成疼痛，甚至管道滑脫。二次固定可有效防止?fàn)坷毓芤鹛弁?，并且降低管道滑脫風(fēng)險。

胸管滑脫或松脫如處理不及時外界空氣進(jìn)入胸腔而壓迫心肺和大血管，危及生命，重新置管帶來無謂痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若處理不當(dāng)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。研究[6]顯示：引流管未行二次固定為導(dǎo)管脫落的獨立危險因素。因此胸管的有效固定是防止胸管滑脫或松脫的關(guān)鍵之一。

我科2017年以前患者均采用3M鼻貼進(jìn)行胸管二次固定，由于管道材料、患者出汗等原因，固定處經(jīng)常松脫，固定無效，2017年起采用自制胸管固定帶對胸管進(jìn)行二次固定，無一例固定處松脫，既減輕了由于胸管擺動、牽拉引起的疼痛，增加了患者舒適度，又減少了胸管意外脫出幾率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。