脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

宋嘉琳　　房　旦山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓科，山東文登　264400

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脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

宋嘉琳房旦
山東省文登整骨醫(yī)院脊柱脊髓科，山東文登264400

[摘要]目的觀察并探討脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理管理方法與效果。方法本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共60例，分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全方位護(hù)理。觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)后脊髓損傷的恢復(fù)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果觀察組患者術(shù)后脊髓損傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67％（2/30），明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者圍手術(shù)期通過(guò)實(shí)施全方位護(hù)理，能夠改善術(shù)前狀態(tài)，密切術(shù)中配合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式可提高脊髓損傷恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，價(jià)值值得肯定。

[關(guān)鍵詞]脊柱骨折；頸椎脊髓損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

頸椎脊髓損傷屬于骨科創(chuàng)傷范疇中非常嚴(yán)重的疾病之一，本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情病因多變，故而給臨床診治帶來(lái)非常大的難度[1-3]。同時(shí)，已有資料數(shù)據(jù)顯示，頸椎脊髓損傷多合并脊柱骨折，導(dǎo)致患者病情加重，在臨床診治上有較大的難度。近來(lái)有大量研究展開(kāi)對(duì)頸椎脊髓損傷合并脊柱骨折患者圍術(shù)期護(hù)理方法的研究，顯示實(shí)施具有針對(duì)性、有效性的護(hù)理措施可幫助患者疾病康復(fù)，改善臨床癥狀，促進(jìn)生活功能恢復(fù)[4]。為觀察并探究脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共計(jì)60例，應(yīng)用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組實(shí)施不同圍手術(shù)期護(hù)理方案，對(duì)比護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究納入2014年1月～2015年2月期間我院住院部所收治的脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者共計(jì)60例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，每組30例；兩組患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查以及頸椎正側(cè)位片確診為脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷。一般資料回顧分析如下：對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡30～50周歲，平均（38.5±3.1）歲，C4節(jié)段及以下?lián)p傷19例，C4節(jié)段以上損傷11例；觀察組中，男16例，女14例，年齡30～50周歲，平均（39.6±2.5）歲，C4節(jié)段及以下?lián)p傷21例，C4節(jié)段以上損傷9例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合各項(xiàng)操作，術(shù)后進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等相關(guān)措施。

1.2.2觀察組觀察組患者予全方位護(hù)理措施，在圍手術(shù)期階段實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理本組中有部分患者為高位節(jié)段頸椎脊髓損傷，考慮可能對(duì)腦干生命中樞產(chǎn)生不良影響，故在手術(shù)前需要對(duì)患者的意識(shí)清醒情況及各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與觀察（包括呼吸頻率、分鐘心率、瞳孔直徑等），其中以心率及呼吸節(jié)奏的異常改變最為明顯，出現(xiàn)上述癥狀后需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便盡早處理。由于在手術(shù)治療前，本組患者多反映出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁的情緒，因此護(hù)理人員在巡房中需要采取措施撫慰患者情緒，一方面向患者介紹手術(shù)的流程與可行性，讓患者基于對(duì)手術(shù)的了解而在情緒上更加放松；另一方面針對(duì)精神緊張的患者可保持頸部制動(dòng)狀態(tài)，做好安全防護(hù)方面的措施，有必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜類藥物干預(yù)。針對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需要采取的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策有：①在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患者頭部，保護(hù)氣管導(dǎo)管避免脫落，因此站位應(yīng)當(dāng)在患者頭部，巡回護(hù)士及手術(shù)操作者站位則在患者身體兩側(cè)及腳部。按照以上站位進(jìn)行管理，能夠使整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作一致，避免出現(xiàn)二次損傷；②在手術(shù)過(guò)程中需要根據(jù)患者個(gè)體情況使用專用俯臥體位體墊，緩解患者腹部壓力，維持良好的呼吸循環(huán)功能，懸空高度應(yīng)當(dāng)以能夠伸入一拳為標(biāo)準(zhǔn)；③高分子俯臥位頭墊可保護(hù)受壓皮膚，注意嚴(yán)禁眼部受壓，使用眼貼閉合眼瞼防止角膜干燥、損傷。頸椎手術(shù)使用頭托時(shí)應(yīng)根據(jù)患者臉型選擇合適頭托，安裝后檢查各關(guān)節(jié)是否牢固。手術(shù)前的準(zhǔn)備工作還包括對(duì)護(hù)理人員的配備。建議日間工作由3名護(hù)理人員協(xié)同完成，執(zhí)行包括記錄醫(yī)囑、病情監(jiān)測(cè)、取藥換藥、實(shí)施護(hù)理等在內(nèi)的內(nèi)容。夜間工作則從護(hù)理人性化以及高效化的角度出發(fā)，要求配備1～2名護(hù)理人員，完成生命體征記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、校對(duì)記錄以及協(xié)調(diào)等方面的護(hù)理工作，保障患者術(shù)前體征狀態(tài)的平穩(wěn)性。（2）術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員需要提前將手術(shù)室備有的藥品標(biāo)明，檢查急救藥品的儲(chǔ)備量，按類比順序排列好，掌握各種藥品的用途、療效、應(yīng)用劑量、注意事項(xiàng)等信息。根據(jù)手術(shù)方式，協(xié)助患者擺好體位，以方便實(shí)施手術(shù)，以患者感覺(jué)舒適安全為主。同時(shí)，合理擺放X光機(jī)等手術(shù)操作器械與設(shè)備，所擺放位置需要既利于手術(shù)操作，又利于麻醉師與器械護(hù)士的工作。護(hù)理人員需要熟練使用各種急救器材，強(qiáng)化護(hù)理人員操作能力，掌握各種儀器設(shè)備的性能，熟悉操作步驟與技巧。（3）術(shù)后護(hù)理待急性期后，為避免患者四肢肌肉群出現(xiàn)萎縮癥狀，護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉強(qiáng)度及鍛煉時(shí)間逐步提高，以免在臥床恢復(fù)期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)硬的問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。根據(jù)術(shù)后患者皮膚情況了解患者是否積極配合翻身，對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，評(píng)估確定高?；颊摺＜訌?qiáng)對(duì)高?；颊叩尼槍?duì)性護(hù)理管理。要求護(hù)理人員每班必須床頭進(jìn)行交接班，仔細(xì)檢查患者受壓部位皮膚是否有壓紅、破損問(wèn)題，檢查各種減壓器具的使用情況并進(jìn)行記錄。交班至患者符合解除危險(xiǎn)條件，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低于14分以下為止。同時(shí)主動(dòng)向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，要求護(hù)士長(zhǎng)至少每周進(jìn)行2次檢查，評(píng)估護(hù)理措施的落實(shí)情況，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出對(duì)策，采取針對(duì)性的處理措施?；颊叱鲈呵靶枰勺o(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，為確保患者頸椎功能恢復(fù)至正常水平，應(yīng)當(dāng)叮囑患者在術(shù)后3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)佩戴頸圍，并保持正確的肢體功能位，堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉，并定期返院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)[5]

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)后脊髓損傷恢復(fù)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。對(duì)脊髓損傷恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)參考Frankel脊髓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共劃分為五個(gè)等級(jí)，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容為：A級(jí)：損傷平面以下深淺感覺(jué)完全消失；B級(jí)：損傷平面以下深淺感覺(jué)基本消失，部分骶區(qū)有輕微感覺(jué)；C級(jí)：損傷平面以下有部分肌肉運(yùn)動(dòng)功能，但無(wú)有用功能；D級(jí)：損傷平面以下肌肉功能不完全，患者可拄拐行走；E級(jí)：平面深淺感覺(jué)及肌肉功能良好，有正常病理反射反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組脊髓損傷恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后脊髓損傷評(píng)級(jí)與對(duì)照組對(duì)比差異顯著，觀察組脊髓損傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67％（2/30），明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組脊髓損傷恢復(fù)情況比較[n（％）]

表2　兩組并發(fā)癥情況比較

3　討論

當(dāng)前的臨床資料中顯示，針對(duì)通過(guò)影像學(xué)確診為脊柱骨折同時(shí)合并頸椎脊髓損傷的患者而言，建議通過(guò)手術(shù)干預(yù)的方式治療[6，7]。選擇相應(yīng)的手術(shù)方案，一方面能夠緩解患者的神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫狀態(tài)，糾正患者畸形癥狀，以促進(jìn)脊柱結(jié)構(gòu)重新恢復(fù)穩(wěn)定性；另一方面能夠幫助患者恢復(fù)脊柱功能，改善預(yù)后效果[8-10]。同時(shí)，在圍手術(shù)期間，針對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)意義重大，已證實(shí)其能夠降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

除給予有效的臨床手術(shù)治療外，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施全面、有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的康復(fù)效果，這一結(jié)論在已有的臨床資料中已得到證實(shí)[11-14]。本研究中應(yīng)用全方位護(hù)理理念對(duì)觀察組30例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者術(shù)后脊髓損傷評(píng)級(jí)與對(duì)照組對(duì)比差異顯著，觀察組脊髓損傷恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67％（2/30），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與鐘傳弟等[15]的研究結(jié)果“對(duì)于脊柱骨折合并脊髓損傷的患者，在術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量”基本一致，證實(shí)其結(jié)論具有可靠性。

隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)意義上的護(hù)理方案逐漸被以患者為中心的護(hù)理方案所取代，優(yōu)質(zhì)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理、全方位護(hù)理等工作理念得到大量的臨床實(shí)踐與應(yīng)用。其中，全方位護(hù)理強(qiáng)調(diào)在患者中心的基礎(chǔ)之上，針對(duì)治療干預(yù)的全過(guò)程實(shí)施系統(tǒng)且有效的護(hù)理，這一點(diǎn)與圍手術(shù)期的全程性要求是相契合的。本研究中完善對(duì)脊柱骨折合并頸椎脊髓損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理，在整體性護(hù)理方案貫穿于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，通過(guò)對(duì)相應(yīng)護(hù)理措施的實(shí)施，能夠使護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供全面性的護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷患者圍手術(shù)期通過(guò)實(shí)施全方位護(hù)理，能夠改善術(shù)前狀態(tài)，密切術(shù)中配合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式可提高脊髓損傷恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得肯定。

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Perioperative nursing of spinal fracture with cervical spinal cord injury

SONG Jialin FANG Dan
Department of Thoracolumbar Spinal Branch, Shandong Province Wendeng Whole Hospital, Wendeng 264400, China

[Abstract]Objective To observe and explore the method and effect of perioperative nursing management for patients with spinal cord injury accompanied by cervical spinal cord injury. Methods A total of 60 patients with cervical spinal cord injury patients treated in our hospital from January 2014 to February 2015 were set up as control group and observation group, 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, the observation group implemented the full range of nursing. The recovery of spinal cord injury after operation in the two groups were observed and compared. Results The recovery of spinal cord injury in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 6.67％（2/30）, which was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Patients with cervical spine fracture with cervical spinal cord injury patients by the implementation of the full range of care, can improve the preoperative state, close intraoperative cooperation, promote postoperative rehabilitation, compared to the traditional nursing mode can improve the recovery of spinal cord injury, reduce the incidence of complications, the value is worth to be determined.

[Key words]Spinal fractures; Cervical spinal cord injury; Perioperative; Nursing

收稿日期：（2015-10-22）

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0142-03