舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響

金錚錚　　呂亞兒.浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江天臺(tái)　3700；.浙江省人民醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州　3004

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舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響

金錚錚1呂亞兒2
1.浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江天臺(tái)317200；2.浙江省人民醫(yī)院超聲影像科，浙江杭州310014

[摘要]目的旨在探討舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響。方法選擇2014年1月～2015年1月我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為觀察對(duì)象，對(duì)照組行術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)護(hù)理，擺好麻醉體位，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后配合，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理。比較兩組患者治療前后GCQ評(píng)分、VAS評(píng)分的變化，并評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組患者的GCQ評(píng)分分別為（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干預(yù)后，干預(yù)組、對(duì)照組患者的GCQ評(píng)分分別為（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；兩組患者干預(yù)后的GCQ評(píng)分分別顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組干預(yù)后GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干預(yù)后，干預(yù)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；兩組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分分別顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意度為97.5％，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為80.0％，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，可以提高患者的舒適度，緩解疼痛，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；擇期；剖宮產(chǎn)；舒適度；疼痛

目前我國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例越來越高，行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，由于對(duì)剖宮產(chǎn)不夠了解，精神非常緊張，懼怕手術(shù)失敗和手術(shù)以后的疼痛感等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理反應(yīng)，導(dǎo)致分娩難度增加，產(chǎn)婦的舒適度降低[1]。舒適護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理以及社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度，使患者在治療過程中身心處于最佳狀態(tài)[2]。本研究旨在探討舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后舒適度及疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例作為觀察對(duì)象，無高血壓、糖尿病、心臟病和精神疾病病史。所有產(chǎn)婦均為擇期手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉。年齡23～36歲，平均（27.8±3.2）歲。孕周37～41周，平均（38.2±2.5）周。其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例，兩組產(chǎn)婦的平均年齡、平均孕周及孕產(chǎn)史等臨床資料組間比較，差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

兩組均行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)方式腹部縱切口及子宮下段橫切口。對(duì)照組行術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)護(hù)理，擺好麻醉體位，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后配合，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理采取親切的態(tài)度與柔和的語氣與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，向產(chǎn)婦或家屬講解手術(shù)基本過程、麻醉方法及注意事項(xiàng)，并有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其精神上處于放松和愉悅的狀態(tài)。同時(shí)向產(chǎn)婦介紹手術(shù)成功的案例，或讓病區(qū)的其他術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)身說教，以緩解產(chǎn)婦的心理壓力[3]。

1.2.2體位護(hù)理行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后不能下床，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦更換舒適體位，每6小時(shí)幫助產(chǎn)婦做翻身運(yùn)動(dòng)，以產(chǎn)婦的舒適度為原則。同時(shí)在產(chǎn)婦背部或兩腿之間墊上軟枕，有利于產(chǎn)婦進(jìn)行側(cè)臥[4]。

1.2.3疼痛護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，認(rèn)真觀察產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的反應(yīng)并準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估。教導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)松弛治療法，如采用聽音樂、按摩等方式或指導(dǎo)產(chǎn)婦預(yù)防與緩解疼痛的方法，如深呼吸或咳嗽的時(shí)候用枕頭或者手按住傷口，從而防止縫線受到牽扯引發(fā)疼痛[5]。

1.2.4術(shù)中護(hù)理在手術(shù)室門口熱情迎接初產(chǎn)婦，通過眼神、交談、撫摸等方式緩解初產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理。在不影響手術(shù)的前提下保證初產(chǎn)婦處于舒適體位，將監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等音量和報(bào)警聲音調(diào)至適宜水平，并避免醫(yī)務(wù)人員大聲說話。胎兒娩出后，及時(shí)與初產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰接觸，并告知新生兒性別、健康狀況，并祝賀初產(chǎn)婦成為偉大的母親。

1.2.5術(shù)后舒適護(hù)理術(shù)后用溫水為產(chǎn)婦擦干皮膚上的血跡、羊水、消毒液等，注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血情況。囑咐產(chǎn)婦術(shù)后24 h內(nèi)取半臥位，以促進(jìn)惡露的排出。術(shù)后為產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管24 h，拔管后指導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿[6]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。并再次向產(chǎn)婦及其家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家人多陪伴、多關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦親自喂乳，以便增進(jìn)親子感情。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組護(hù)理前、后簡化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分的變化情況GCQ總分為120分，舒適度與分?jǐn)?shù)成正比[7]。

1.3.2疼痛狀況評(píng)估采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)其疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為最痛，疼痛隨著分值的增加而增加[8]。

1.3.3護(hù)理滿意度設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括住院環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)、護(hù)士技術(shù)操作水平等方面內(nèi)容共10題，每題10分，滿分100分。分為滿意：＞80分；比較滿意：50～80分；不滿意：＜50分；總滿意度=滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較

干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組患者的GCQ評(píng)分分別為（85.06±12.23）分、（86.93±11.27）分；干預(yù)后，干預(yù)組、對(duì)照組患者的GCQ評(píng)分分別為（106.98±26.89）分、（97.82±20.08）分；兩組患者干預(yù)后的GCQ評(píng)分分別顯著高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組干預(yù)后GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較（±s，分）

干預(yù)組對(duì)照組t值　P 40 40 85.06±12.23 86.93±11.27 0.157 ＞0.05 106.98±26.89 97.82±20.08 6.732 ＜0.05 6.738 5.342 ＜0.05 ＜0.05組別　n　　干預(yù)前　　干預(yù)后　t值　P

2.2兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，干預(yù)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（9.57±1.15）分、（10.13±1.42）分；干預(yù)后，干預(yù)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（3.12±0.44）分、（4.64± 0.86）分；兩組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分分別顯著低于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且干預(yù)組干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

干預(yù)組對(duì)照組t值　P 40 40 9.57±1.15 10.13±1.42 0.386 ＞0.05 3.12±0.44 4.64±0.86 2.375 ＜0.05 3.754 2.386 ＜0.05 ＜0.05組別　n　　干預(yù)前　　干預(yù)后　t值　P

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組的護(hù)理總滿意度97.5％，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度80.0％，兩組護(hù)理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組護(hù)理滿意度比較[n（％）]

3　討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩前后因機(jī)體激素水平變化較大和周圍環(huán)境及自身角色的轉(zhuǎn)變，使圍術(shù)期心理方面出現(xiàn)不同程度變化，如緊張、焦慮、憂郁、疑惑等負(fù)性心理，因此，做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作有利于降低產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的負(fù)性心理，增加其舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9-12]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作不僅局限于軀體疾病的護(hù)理，且更加關(guān)注患者的心理方面需求。舒適護(hù)理的目的是使患者的生理、心理和精神等方面達(dá)到一種愉悅狀態(tài)，提高身心舒適度。舒適護(hù)理運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理觀念，將護(hù)理工作的中心放到滿足產(chǎn)婦的需求上，對(duì)產(chǎn)婦的心理、行為及健康進(jìn)行評(píng)估、診斷，然后根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性化特征對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度讓患者在生理、心理、精神、靈魂、社會(huì)等方面達(dá)到舒服狀態(tài)，降低或減少不愉快程度[13-18]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期心理和身體上的不同變化引起產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的情緒變化，有效的、有針對(duì)性的在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理措施可以改善產(chǎn)婦的不良狀態(tài)，提高分娩的信心和角色轉(zhuǎn)變的決心。護(hù)理人員術(shù)前向患者講解手術(shù)方法及注意事項(xiàng)、并做好術(shù)前準(zhǔn)備等，同時(shí)耐心回答產(chǎn)婦的提問，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦不同文化層次及不同年齡、不同生育史進(jìn)行不同程度的健康宣傳、心理教育，以緩解患者的緊張、焦慮等不良心理。術(shù)中陪伴在患者身邊，加強(qiáng)與患者的交流，密切觀察產(chǎn)婦情緒波動(dòng)和變化情況，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的呵護(hù)和關(guān)愛，同時(shí)為手術(shù)醫(yī)師提供手術(shù)器械，盡量避免手術(shù)器械碰擊發(fā)出的聲音對(duì)產(chǎn)婦造成刺激影響手術(shù)治療。術(shù)后再次向產(chǎn)婦及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家人多陪伴、多關(guān)心產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦親自喂乳，向產(chǎn)婦積極宣傳早接觸、早吸吮的意義，指導(dǎo)正確臥式哺乳姿勢(shì)[19-22]。

通過上述圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)后，表2結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組[（106.98± 26.89）vs（97.82±20.08），P＜0.05]，與王建敏[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明舒適護(hù)理干預(yù)顯著提高患者圍術(shù)期的舒適度。疼痛感是影響產(chǎn)婦舒適程度的關(guān)鍵因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天內(nèi)通常是產(chǎn)婦感覺最為疼痛的時(shí)期。疼痛往往易導(dǎo)致產(chǎn)婦失眠、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦溝通交流，安慰產(chǎn)婦，分散產(chǎn)婦注意力，改善疼痛癥狀。術(shù)后采取臥位，可減少移動(dòng)對(duì)切口的牽拉痛[24]。屈錦秀等[25]將360例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各180例。兩組均予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理、環(huán)境、疼痛等舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組舒適度高于對(duì)照組，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，證實(shí)舒適護(hù)理有助于提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度，并緩解術(shù)后疼痛程度。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組、對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（3.12±0.44）分、（4.64±0.86）分，且干預(yù)組干預(yù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與胡敏等[26]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理能夠使傷口盡快愈合，減輕疼痛并幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)健康。同時(shí)本研究從住院環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、飲食指導(dǎo)、心理健康指導(dǎo)、護(hù)士技術(shù)操作水平等方面對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組97.5％，顯著高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度80.0％，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上，對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，可以提高患者的舒適度，緩解疼痛，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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Effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section

JIN Zhengzheng1LV Ya’er2
1.Department of Gynecology and Obstetrics, Zhejiang Tiantai County TCM Hospital, Tiantai 317200, China; 2.Department of Ultrasound Images, Zhejiang Province People's Hospital, Hangzhou 310014, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comfort nursing on comfort and pain for patients undergoing elective caesarean section. Methods Eighty cases of cesarean section in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the observation object，the control group underwent preoperative preparation and nursing and posed for the anesthesia positions，strengthening the intraoperative and postoperative，intervention group on the basis of the uplink of comfortable nursing. The change of GCQ score and VAS score before and after treatment were compared between the two groups，and the nursing satisfaction of the two groups were evaluated. Results Before intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（85.06±12.23），（86.93±11.27），respectively. After intervention, the GCQ score of the intervention group and the control group were（106.98±26.89）and（97.82±20.08）respectively. The GCQ score of the two groups were significantly higher than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. The GCQ score of the intervention group was significantly higher than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Before intervention，the VAS score of the intervention group and the control group were（9.57±1.15），（10.13±1.42），respectively. After intervention, the VAS score of the intervention group and the control group were（3.12±0.44），（4.64±0.86），and the VAS score of the two groups were significantly lower than those before the intervention，the difference was significant（P＜0.05）. After intervention, the VAS score of the intervention group was significantly lower than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 97.5％，and the control group was 80.0％，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Comfort nursing for elective caesarean section can improve the comfort of patients and ease the pain，so as to promote the recovery of patients as soon as possible.

[Key words]Comfort nursing; Elective; Cesarean section; Comfort; Pain

收稿日期：（2015-10-29）

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2013KYA022）

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0145-04