苯磺酸氨氯地平和莫索尼定對老年高血壓患者血壓變異性和血清脂聯(lián)素水平的影響*

彭朝明，黃吟雪，田　鵬，蔡　君，王麗平，張　磊

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科(成都　610500)

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苯磺酸氨氯地平和莫索尼定對老年高血壓患者血壓變異性和血清脂聯(lián)素水平的影響*

彭朝明，黃吟雪，田鵬，蔡君，王麗平，張磊

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科(成都610500)

【摘要】目的比較苯磺酸氨氯地平和莫索尼定對老年高血壓病患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性和血清脂聯(lián)素水平的影響。方法選取120例老年高血壓患者，隨機(jī)分為A、B 兩組， A 組(n=56)口服苯磺酸氨氯地平片，5 mg/d； B 組(n=58)口服莫索尼定，0.2 mg/d。監(jiān)測兩組患者服藥前及服藥4周后24 h動(dòng)態(tài)血壓,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，并檢測血清脂聯(lián)素水平。結(jié)果兩種降壓藥物均能有效降低血壓及血壓變異性；治療后，A組24 h SBP 、24 h DBP 、24 h SBPV 和24 h DBPV均低于B組，兩組24 h SBPV 和24 h DBPV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組BMI水平高于B組(P<0.05)，而血清脂聯(lián)素水平低于B組(P<0.05)。結(jié)論在降低血壓變異性上，苯磺酸氨氯地平優(yōu)于莫索尼定；在控制BMI及血清脂聯(lián)素水平上，莫索尼定優(yōu)于苯磺酸氨氯地平。

【關(guān)鍵詞】莫索尼定；苯磺酸氨氯地平；血壓變異性；脂聯(lián)素

老年高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，肥胖、血清脂聯(lián)素水平降低及血壓變異性升高均能加快老年高血壓的發(fā)病進(jìn)程。老年高血壓的防治不僅要控制血壓，更需要降低患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和血壓變異性，升高血清脂聯(lián)素水平。本研究比較苯磺酸氨氯地平和莫索尼定對老年高血壓患者血壓、血壓變異性、BMI及血清脂聯(lián)素水平的影響，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年2月至2016年2月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的老年高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)65歲≤年齡≤75歲；2)符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；3)入選患者至少14 d未服用降壓藥或從未服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。其中男性68例，女性52例；年齡(71.03±3.23)歲。患者均知情同意。將120例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各60例，兩組年齡、治療前血壓、BMI、血清脂聯(lián)素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組處理A組服用苯磺酸氨氯地平片(商品名絡(luò)活喜，輝瑞制藥公司，國藥準(zhǔn)字H10950224)5 mg，1次/d，B組服用莫索尼定(商品名奧必特，成都天臺(tái)山制藥公司，國藥準(zhǔn)字X20000333)0.2 mg，1次/d， 每日上午8:00服藥，連續(xù)服藥4周。所有患者在服藥前及服藥4周時(shí)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和血清脂聯(lián)素水平檢測，并計(jì)算其BMI值，取24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果中白晝與夜間血壓的標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異性指標(biāo)，包括24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h平均收縮壓變異性(24 h SBPV)、24 h平均舒張壓變異性(24 h DBPV)。

1.2.224 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測采用美國偉倫無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測儀，袖帶束于患者右臂，連續(xù)監(jiān)測24 h(早晨8:00至次日8:00)，其中白晝(8:00至21:00) 每30 min自動(dòng)充氣測壓并記錄1次，夜間(21:00至次日8:00) 每60 min自動(dòng)充氣測壓并記錄1次。

1.2.3血清脂聯(lián)素的測定采集患者肘靜脈血5 mL， 2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑10 cm，取血清, 然后按照血清脂聯(lián)素酶聯(lián)免疫試劑盒(武漢伊萊瑞特生物科技公司，批號(hào)：E-EL-H0004)說明書進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1患者隨訪情況

在4周隨訪過程中，A組有4例失訪，實(shí)際病例數(shù)為56例，其中有2例患者出現(xiàn)頭昏、面部潮紅等不良反應(yīng)，但患者能耐受，說明苯磺酸氨氯地平具有較好安全性；B組有2例失訪，實(shí)際病例數(shù)為58例，其中有3例患者出現(xiàn)疲乏、口干等不良反應(yīng)但能耐受，表明莫索尼定安全性也較好。

2.2兩種藥物對患者血壓及24 h血壓變異性的影響

同組治療前、后24 h SBP 、24 h DBP 、24 h SBPV 和24 h DBPV比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療后，A組24 h SBP 、24 h DBP 、24 h SBPV 和24 h DBPV均低于B組，兩組24 h SBPV 和24 h DBPV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)(表2)。

2.3兩種藥物對患者BMI及血清脂聯(lián)素的影響

同組治療前、后BMI和血清脂聯(lián)素水平比較，B組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組BMI水平高于B組，而血清脂聯(lián)素水平低于B組(P<0.05)(表3)。

注：同組治療前、后比較，*P<0.05；A組與B組治療后比較，#P<0.05

注：同組治療前、后比較，*P<0.05；；A組與B組治療后比較，#P<0.05

3討論

近年來血壓變異性、BMI、血清脂聯(lián)素水平的監(jiān)測在高血壓的防治中越來越受重視。血壓變異性是指單位時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)狀況，即用單位時(shí)間內(nèi)多次監(jiān)測血壓的標(biāo)準(zhǔn)差來表示血壓變異的量[2]。血壓變異性升高機(jī)制復(fù)雜，目前還不完全明確[3]，有研究[4]指出，血壓變異性異常升高與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害有關(guān)，在高血壓變異性對靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)中，收縮壓變異性導(dǎo)致的損傷最重，脈壓變異性居中，舒張壓變異性最弱[5]。BMI增高或血清脂聯(lián)素水平降低在高血壓的進(jìn)展中有明顯作用[6-7]。

老年高血壓患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其治療需綜合評(píng)估血壓水平、血壓變異性情況、BMI、血清脂聯(lián)素水平等多重因素。Meta分析[8]提示，噻嗪類利尿劑和鈣通道阻斷劑能有效降低SBP變異性, 而血管緊張素受體拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能增加BPV。因老年患者使用利尿劑更易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等副作用，往往不單獨(dú)使用。莫索尼定是第2代咪唑啉受體激動(dòng)劑，國內(nèi)多中心臨床研究證明其降壓效果確切且安全性高[9]，所以本研究選擇鈣通道阻斷劑的代表藥苯磺酸氨氯地平與莫索尼定來做比較。苯磺酸氨氯地平與莫索尼定均能有效降低血壓及血壓變異性，在控制24 h血壓變異性方面，苯磺酸氨氯地平優(yōu)于莫索尼定(P<0.05)，在控制BMI和血清脂聯(lián)素水平上，莫索尼定優(yōu)于苯磺酸氨氯地平 (P<0.05)。說明苯磺酸氨氯地平在控制血壓及血壓變異性上有優(yōu)勢，適合于血壓變異性大而BMI相對較低的患者，而莫索尼定適用于BMI較高而血壓變異性相對較低的患者。徐軍等[10]的研究提示莫索尼定與氨氯地平均能有效降低血壓且安全性較好，與本研究一致，但該研究未觀察莫索尼定對血壓變異性、BMI及血清脂聯(lián)素的作用。李娜等[11]發(fā)現(xiàn)，苯磺酸氨氯地平能顯著降低老年高血壓患者的血壓及血壓變異性，與本研究一致，但該研究未觀察苯磺酸氨氯地平對BMI及血清脂聯(lián)素的作用，本研究結(jié)果提示，苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者的BMI及血清脂聯(lián)素?zé)o明顯影響。另有研究[12-13]提示，莫索尼定能有效降低血壓且能減輕高血壓靶器官損傷，并提高胰島素敏感性。低血清脂聯(lián)素水平是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且影響胰島素敏感性[14]。本研究提示，莫索尼定降低血壓及血壓變異性有可能是通過降低BMI及提高血清脂聯(lián)素水平來實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，影響老年高血壓患者靶器官因素較多，降壓不僅需要降低血壓更要降低血壓變異性，同時(shí)需要關(guān)注患者是否存在BMI增高等情況，本研究為不同特點(diǎn)老年高血壓患者的治療提供參考策略。

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Clinical Study on the Effect of Amlodipine Besylate and Moxonidine on Blood Pressure Variability and Serum Adiponectin Concentrations in Elderly Patitents with Hypertension

PengChaoming,HuangYinxue,TianPeng,CaiJun,ZhangLei.

DepartmentofGeriatrics，TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

【Key words】Moxonidine; Amlodipine besylate; Blood pressure variability; Adiponectin

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of amlodipine besylate and moxonidine on blood pressure variability and serum adiponectin concentrations in elderly patients with hypertension. Methods120 patients with hypertension were divided into two groups of A and B. Patients in Group A (n=56) took amlodipine besylate orally at doses of 5 mg/d, while patients in Group B(n=58)took moxonidine tablets orally at doses of 0.2 mg/d. 24-hour ambulatory blood pressure (ABP), body mass index(BMI)and serum adiponectin concentrations were monitored before the treatment and 4 weeks after the treatment respectively. ResultsThe blood pressure and BPV in both groups were lower after treatment than before treatment. 24-hour systolic blood pressure (SBP), 24-hour diastolic blood pressure (DBP), 24-hour systolic blood pressure variability (SBPV), and 24-hour diastolic blood pressure variability (DBPV) were significantly lower in Group A than in Group B (P<0.05), while BMI and serum adiponectin concentrations is significantly higher in Group A than in Group B (P<0.05). ConclusionAmlodipine besylate is superior to moxonidine in improving the 24-hour blood pressure variability, while moxonidine is better than amlodipine besylate in improving BMI and serum adiponectin concentrations.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.005

*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No：81500393)；成都醫(yī)學(xué)院校級(jí)課題鴕鳥專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目(No：CYX12-026)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160613.1648.040.html

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