取消藥品加成政策對(duì)公立醫(yī)院的影響及對(duì)策

龔韻

[摘要]公立醫(yī)院改革勢(shì)在必行，取消藥品加成政策是其重要措施之一。它是一把雙刃劍，一方面，隨著藥品價(jià)格的降低，患者就醫(yī)壓力和醫(yī)患緊張關(guān)系得以緩和；另一方面，藥品收入不再作為醫(yī)院收入來(lái)源，雖然增加了醫(yī)院運(yùn)行困難，但從總體上看，取消藥品加成政策利大于弊。文章主要從藥品加成政策取消的必然性、取消后的影響和醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施三個(gè)方面進(jìn)行了分析和闡述。

[關(guān)鍵詞]取消藥品加成；公立醫(yī)院；醫(yī)患關(guān)系

1 前 言醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，老百姓個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)此，人民群眾反映強(qiáng)烈。

2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。

2012年國(guó)務(wù)院下發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，此規(guī)劃主要明確2012—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，其中指出要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

2015年5月22日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛表示，從目前改革的政策設(shè)計(jì)和已經(jīng)在進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的城市和試點(diǎn)醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)院取消藥品加成政策之后，醫(yī)院的收入并沒(méi)有受到大的影響。

由此可見(jiàn)，取消藥品加成政策不一定就是醫(yī)院的大災(zāi)難，當(dāng)初的藥品加成政策單純的是為了增加醫(yī)院收入，如今卻成為了醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)，這本身就是畸形的，而國(guó)家現(xiàn)在提出的藥品零加成政策，給了公立醫(yī)院一個(gè)矯正的機(jī)會(huì)，在此基礎(chǔ)下，公立醫(yī)院如何順應(yīng)形勢(shì)，做出合理的改變就顯得十分重要了。

2 藥品加成政策取消的必然性

2.1 藥品加成政策已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

以前，藥品加成政策作為一種補(bǔ)償手段而存在，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低及財(cái)政補(bǔ)助不足等問(wèn)題，但現(xiàn)在看病難、看病貴已然成為社會(huì)普遍現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，直接影響了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”已是行業(yè)潛規(guī)則，不合理用藥滋生行業(yè)腐敗

藥品收入一直是醫(yī)院的重要收入來(lái)源，為創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，而醫(yī)院為保證自身發(fā)展，并沒(méi)有對(duì)這些行為進(jìn)行過(guò)多的干預(yù)，那么，這些監(jiān)管的缺失必然導(dǎo)致腐敗的滋生，這不僅損害了醫(yī)院的形象，更增加了患者的負(fù)擔(dān)。

2.3 取消藥品加成政策是新時(shí)期醫(yī)療改革的必經(jīng)之路

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系著民生、民情，從現(xiàn)在到2020年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，取消藥品加成政策是轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的重要舉措，有利于變被動(dòng)為主動(dòng)，引導(dǎo)合理診療。

3 藥品加成政策取消后的影響

3.1 積極影響

（1）降低了藥品價(jià)格，能夠減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。取消藥品加成政策后的直接影響就是藥品價(jià)格的降低，這一舉措使人民群眾直接受益，不僅可以緩解門(mén)診病人的看病壓力，也使住院病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到減輕。特別對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，同樣的藥，每個(gè)周期都可以用少于15%的價(jià)錢買到，在很大程度上減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

（2）有利于緩解醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，在一定程度上是由于看病難、看病貴所導(dǎo)致的，取消藥品加成政策后，患者看病的整體費(fèi)用勢(shì)必會(huì)有所下降，這樣，對(duì)于緩解醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧醫(yī)院是有積極影響的。

（3）改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院良性循環(huán)，努力回歸公益性。取消藥品加成政策，意味著醫(yī)院再無(wú)法從藥品差價(jià)中獲得利潤(rùn)，從以前“以藥補(bǔ)醫(yī)”的思想觀念中解放出來(lái)，逐步向提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等方面轉(zhuǎn)變，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益。

（4）規(guī)范醫(yī)生用藥行為?，F(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)生的個(gè)人收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，為使自身利益最大化，不少醫(yī)生開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥，嚴(yán)重?fù)p害患者利益。取消藥品加成政策后，用藥多少與醫(yī)生個(gè)人和醫(yī)院沒(méi)有直接關(guān)系，可以從一定程度上規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

2.2 消極影響

（1）直接影響了醫(yī)院收入。藥品收入一直是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，取消藥品加成政策后，醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源被切斷，醫(yī)院收入會(huì)大幅度下降，在醫(yī)院補(bǔ)償不到位的情況下，會(huì)把醫(yī)院推入無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)的困境中。這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展是十分不利的。

（2）造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。取消藥品加成政策后，患者就醫(yī)費(fèi)用會(huì)有所降低，這可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)稍微寬裕的患者，都選擇大醫(yī)院就醫(yī)的情況，出現(xiàn)大量大醫(yī)院看小病的現(xiàn)象，造成資源的浪費(fèi)和工作效率的低下，同時(shí)，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展。

（3）公立醫(yī)院發(fā)展可能陷入瓶頸期。藥品加成政策的取消，導(dǎo)致公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，如果補(bǔ)償政策不到位，醫(yī)院發(fā)展將陷入瓶頸。醫(yī)院收入的下降，也將會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員個(gè)人收入，醫(yī)院很可能在改革過(guò)程中，遭受人才流失的囧境。若醫(yī)改成功，醫(yī)院可能重新走上正軌；一旦失敗，醫(yī)院就會(huì)跌入萬(wàn)劫不復(fù)的深淵。

3 藥品加成政策取消后公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施

3.1 積極推行單病種付費(fèi)

單病種付費(fèi)模式是通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，社保機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，讓醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化的一種支付方式。它本來(lái)是防止醫(yī)院小病大治的手段，但對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有一定的借鑒意義。公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)并實(shí)施醫(yī)保、新農(nóng)合推行的單病種付費(fèi)方式，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，壓縮費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)中的藥占比，適當(dāng)提高檢查治療費(fèi)所占比例，一方面可以讓患者花最少的錢治好病，另一方面醫(yī)院也用最合理的費(fèi)用結(jié)構(gòu)收取了費(fèi)用，從而達(dá)到患者與醫(yī)院的雙贏。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

一是加強(qiáng)成本管理。要開(kāi)源，也要節(jié)流，醫(yī)院內(nèi)部的成本控制十分重要。醫(yī)院可以根據(jù)人員編制和全員參與的方法，將科室成本控制指標(biāo)分解到人，以收入監(jiān)控消耗，科室對(duì)崗位人員實(shí)行消耗量化再分配，重點(diǎn)是材料費(fèi)、維修費(fèi)等，并將成本控制完成情況與分配掛鉤，做到人人有指標(biāo)，人人有責(zé)任。同時(shí)，組織開(kāi)展人人節(jié)約活動(dòng)，激勵(lì)每個(gè)人自覺(jué)從點(diǎn)滴做起，提倡節(jié)約一分錢、一度電、一滴水、一張?zhí)幏骄?。另外，及時(shí)、如實(shí)向財(cái)務(wù)科反饋信息，提出成本管理的合理化建議，并做好登記。

二是完善醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制。加大醫(yī)生個(gè)人收入與工作量、服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度掛鉤的比例，降低經(jīng)濟(jì)效益在績(jī)效考核中的比重。通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)的調(diào)整，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

三是嚴(yán)格藥品采購(gòu)和使用管理。非專利藥，在保證安全的情況下，選擇價(jià)格相對(duì)較低的藥品；對(duì)部分專利產(chǎn)品，采取談判采購(gòu)的辦法，通過(guò)大量采購(gòu)等方式，壓低虛高藥價(jià)，換取一個(gè)比較低的、合理的價(jià)格。同時(shí)，加強(qiáng)藥品的使用管理，如果僅僅取消藥品加成，而不降低藥品流通環(huán)節(jié)的價(jià)格，藥品使用過(guò)程中的不正之風(fēng)會(huì)依然存在，所以醫(yī)院必須對(duì)藥品使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的藥品進(jìn)行定期檢查，并對(duì)專科性藥物進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)使用某種藥品的情況，立即查明原因，情節(jié)嚴(yán)重的，給予相應(yīng)處罰。

3.3 爭(zhēng)取政府資金支持，謀求醫(yī)療合作

首先，政府財(cái)政支持力度，一直是醫(yī)院的短板，一方面，政府要求公立醫(yī)院回歸公益性，降低醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，政府又不給予足夠的補(bǔ)償，這造成了現(xiàn)在公立醫(yī)院兩難的處境。取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院補(bǔ)償將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。這樣，爭(zhēng)取政府資金支持就顯得尤為重要。

其次、謀求院企合作可以成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的一種有效途徑。醫(yī)院可以通過(guò)與公司合作，引進(jìn)無(wú)力購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備，由醫(yī)院和公司共同經(jīng)營(yíng)、共同管理，得到實(shí)惠的將是患者、醫(yī)院和公司三方，患者可以滿足正常的醫(yī)療需求，醫(yī)院可以達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一，公司投資醫(yī)療市場(chǎng)，可以得到一定的經(jīng)濟(jì)利益，取得社會(huì)美譽(yù)度。

4 結(jié) 論

取消藥品加成政策后，一方面，醫(yī)院需要采取一系列的應(yīng)對(duì)措施，盡量減輕藥品收入的缺口影響；另一方面，政府必須出臺(tái)一系列的扶持政策，如積極推行分級(jí)診療方案，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投入，提高醫(yī)保、農(nóng)合結(jié)算率等，努力實(shí)現(xiàn)與取消藥品加成政策軟著陸的平穩(wěn)對(duì)接，保證醫(yī)院能順利渡過(guò)此次改革浪潮，并在未來(lái)一直良性健康發(fā)展。

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