切開掛線法一次性治療糖尿病合并肛周膿腫的臨床分析

李相臣，張波，呂九娣，彭昕新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，河南新鄉(xiāng)　453000

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切開掛線法一次性治療糖尿病合并肛周膿腫的臨床分析

李相臣，張波，呂九娣，彭昕
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，河南新鄉(xiāng)453000

[摘要]目的分析糖尿病合并肛周膿腫中切開掛線法一次性治療效果。方法選取該院于2014年11月—2015年1月收治的60例糖尿病合并肛周膿腫患者，隨機(jī)分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采取單純切開引流術(shù)，觀察組采取切開掛線法一次性治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組愈合時(shí)間、疼痛評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治愈率為90.00%，對照組為60.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病合并肛周膿腫采取切開掛線法一次性治療，疼痛輕、愈合時(shí)間短、治愈率高、并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]切開掛線法；糖尿??；肛周膿腫；臨床分析

在肛腸外科中，肛周膿腫屬于常見急癥，通常是由肛隱窩細(xì)菌感染以后炎癥通過軟組織蔓延或者是經(jīng)肛腺管、肛腺蔓延而產(chǎn)生化膿性疾病[1-4]。由于糖尿病患者機(jī)體防御白細(xì)胞功能降低，容易導(dǎo)致肛周膿腫，如果不及時(shí)采取手術(shù)治療，會(huì)使感染擴(kuò)散，甚至引發(fā)敗血癥或者是壞死性筋膜炎等癥狀，加重患者病情。該研究主要分析糖尿病合并肛周膿腫中切開掛線法一次性治療臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2014年1月—2015年1月收治的60例糖尿病合并肛周膿腫患者，隨機(jī)分為對照組（30例）與觀察組（30例），本組均為2型糖尿病。均符合《中國糖尿病防治指南》、《肛周膿腫診治指南》關(guān)于糖尿病、肛周膿腫相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將肛周膿腫手術(shù)史、嚴(yán)重合并癥以及特異性感染患者排除。對照組中，11例女，19例男，年齡為23～60歲，平均為（43.45±9.08）歲；病程為4～17 d，平均為（6.35±3.02）d；10例復(fù)雜性高位膿腫，20例單純性低位膿腫；空腹血糖為8.6～18.1 mmol/L，平均為（12.34± 2.50）mmol/L；餐后2 h血糖12.1～24.0 mmol/L，平均為（12.79±2.40）mmol/L。觀察組中，12例女，18例男，年齡為24～61歲，平均為（43.74±9.13）歲；病程為5～17 d，平均為（6.98±3.11）d；9例復(fù)雜性高位膿腫，21例單純性低位膿腫；空腹血糖為8.8～18.4 mmol/L，平均為（12.07± 2.26）mmol/L；餐后2 h血糖12.5～24.1 mmol/L，平均為（12.52±2.29）mmol/L。對比兩組患者病程、性別、年齡、血糖水平等一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2方法

對照組采取單純切開引流術(shù)：取患者俯臥位，行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；肛門松弛以后，對肛隱窩進(jìn)行探查，明顯膿腫波動(dòng)部位采取穿刺，確定膿腔后將少量膿液抽出，采取藥物敏感試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，于膿腫表面做放射切口，將膿液排出，使用手指將膿腔中纖維隔分離，膿腔沖洗應(yīng)用生理鹽水，并置油紗引流。

觀察組采取切開掛線法一次性治療：術(shù)前，無需采取特殊準(zhǔn)備，大小便排空，行腰麻或者是骶麻，成功麻醉以后，取患者截石位，會(huì)陰消毒，常規(guī)消毒鋪巾；通過肛鏡確定內(nèi)口，指診檢查患者膿腫范圍與部位，有明顯膿腫波動(dòng)部位做V形切口或者是放射切口，膿腔打開后將膿液排盡，使用食指對膿腔方向進(jìn)行探查，膿腔組織間隔完全分離，使用生理鹽水、碘伏徹底沖洗膿腔，將膿腔中壞死組織剪掉，利用球頭探針探查肛內(nèi)，探針由內(nèi)口上或者是內(nèi)口穿出。如果沒有探通，可于最薄部位最高點(diǎn)穿出，將橡皮筋掛上，松緊適度以后，采取雙重結(jié)扎。對于V形切口，合攏橡皮筋兩端，然后結(jié)扎。如果膿腔范圍大，可于膿腔遠(yuǎn)處將膠皮管置入，利于術(shù)后沖洗，使引流管保持通暢。創(chuàng)緣修剪后便于引流，充分止血，創(chuàng)腔使用凡士林紗布嵌入，常規(guī)消毒包扎。術(shù)后，對患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，給予抗生素，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果對用藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；給予潤腸劑，避免發(fā)生便秘，坐浴應(yīng)用高錳酸鉀溶液，創(chuàng)口需定時(shí)換藥，橡皮筋松緊適宜，10～20 d后，方可自行脫落。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組愈合時(shí)間，并應(yīng)用NPIS數(shù)字疼痛分級法評價(jià)兩組患者疼痛程度，無痛，0～3分；輕度疼痛，3～5分；中度疼痛，5～7分；重度疼痛，7～10分。對比兩組治愈率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效評價(jià)

療效評價(jià)參照全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床體征、癥狀消失，病灶愈合，即為治愈；臨床體征、癥狀改善，病灶縮小，即為好轉(zhuǎn)；臨床體征、癥狀無任何變化，即為未愈。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分率（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者愈合時(shí)間、疼痛評分對比

觀察組愈合時(shí)間、疼痛評分優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者愈合時(shí)間、疼痛評分對比見表1。

表1　兩組患者愈合時(shí)間、疼痛評分對比（±s）

表1　兩組患者愈合時(shí)間、疼痛評分對比（±s）

分組　　疼痛評分（分）　　愈合時(shí)間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值1.33±0.67 3.02±1.34 5.045 ＜0.05 1.33±0.67 3.02±1.34 5.045 ＜0.05

2.2兩組患者治愈率對比

觀察組中，27例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例未愈，治愈率為90.00%；對照組中，18例治愈，7例好轉(zhuǎn)，5例未愈，治愈率為60.00%，觀察組治愈率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治愈率對比見表2。

表2　兩組患者治愈率對比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；對照組中，2例肛門狹窄，1例肛門失禁，1例后遺肛瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組低于對照組，χ2=4.286，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床中，糖尿病屬于常見病，長期處于高血糖水平，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌生長，由于患者細(xì)胞免疫功能衰退、抵抗力下降，會(huì)加重感染。肛周膿腫屬于化膿性炎癥，是常見肛腸科急癥[6-7]。受到手術(shù)、外科疾病等因素影響，會(huì)加重糖尿病病情，甚至引起酮癥酸中毒癥狀，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。此外，由于代謝紊亂，易出現(xiàn)感染，影響切口愈合，一旦形成膿腫，需及時(shí)采取手術(shù)治療，避免毒素吸收或者是炎癥擴(kuò)散。傳統(tǒng)治療多采取單純切開引流術(shù)，但具有較高復(fù)發(fā)率，大部分患者需行二次手術(shù)，給患者帶來較大痛苦。

該研究采取切開掛線法一次性治，利用中醫(yī)掛線原理，一次性治療膿腫，防止形成肛瘺。糖尿病治療需維持正常代謝，預(yù)防血糖值過高或者是過低，減少蛋白質(zhì)以及脂肪分解，預(yù)防生成酮體以及電解質(zhì)異常。通常情況下，術(shù)前維持空腹血糖水平為5.7～11.2 mmol/L，術(shù)后維持7.3～8.8 mmol/L，術(shù)后給予充足葡萄糖，可適應(yīng)應(yīng)激能量需求，蛋白質(zhì)或者是脂肪分解明顯減少，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。切開掛線法一次性治療機(jī)制為經(jīng)掛線將肛管直腸環(huán)切開，保證肉芽組織經(jīng)膿腔底部正常生長，創(chuàng)腔修復(fù)，引流、掛線、勒斷，使得勒斷組織粘連修復(fù)，避免肛管直腸環(huán)斷裂，不會(huì)對肛門生理功能造成影響，手術(shù)治療關(guān)鍵是有效處理內(nèi)口。肛隱窩如果有發(fā)紅，按壓溢出膿液，手術(shù)過程中應(yīng)充分敞開內(nèi)口，注意切口需貫穿膿腔，保證引流通暢，在換藥期間，創(chuàng)腔基底部需留置引流條，確保肉芽組織正常生長，避免發(fā)生假性愈合。橡皮筋松緊適宜，通常7 d以后緊一次橡皮筋，確保橡皮筋張力適度，慢性切割。一般橡皮套大約15 d脫落，過晚脫落會(huì)延遲創(chuàng)面愈合；脫落過早，由于慢性切割作用差，會(huì)造成肛門失禁。對于術(shù)后感染，需要在血糖控制后，才能發(fā)揮抗生素效果，單純應(yīng)用抗生素治療，忽略對于患者血糖水平的控制，無法有效控制感染癥狀，影響臨床療效。王軍[8]報(bào)道顯示，對肛周膿腫合并糖尿病患者合理應(yīng)用抗生素，有效控制血糖，采取切開引流掛線術(shù)均可一次性治愈。該研究結(jié)果顯示，觀察組愈合時(shí)間、疼痛評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率為90.00%，對照組為60.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。這說明切開掛線法一次性治療，疼痛輕、愈合時(shí)間短、治愈率高、并發(fā)癥少，符合報(bào)道結(jié)果?？偠灾?，對糖尿病合并肛周膿腫采取切開掛線法一次性治療，效果顯著，可避免采取二次手術(shù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Incision Hangs line Method One-time Treatment Crissum Abscess of Diabetic Clinical Analysis

LI Xiang-chen，ZHANG Bo，LV Jiu-di，PENG Xin
Xinxiang central hospital anus bowel division of traditional Chinese medicine,Xinxiang,Henan Province,453000 China

[Abstract]Objective To analyze diabetic crissum abscess incision in the hang line method one-time treatment effect. Selection Methods 60 cases of diabetic patients from Januay 2014 to January 2015 in our hospital of anus week abscess, randomly divided into control group（30）and observation group（30）and control group take simple incision drainage, observation group was treated once in cut hang line method, and compared the two groups of clinical curative effect. Results The observation group of healing time, pain score is better than that of control group（P＜0.05）. Observation group cure rate was 90.00%, the control group was 90.00%, the observation group is higher than the control group（P＜0.05）. Observation group no postoperative complications, the complication rate of control group was 13.33%, the observation group is lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion For diabetes merged crissum abscess incision hangs line method of one-time treatment, pain, and shorter healing time, high cure rate, fewer complications, have clinical application value.

[Key words]Incision hangs line method；Diabetes；Crissum abscess；Clinical analysis

收稿日期：（2015-10-27）

[作者簡介]李相臣（1980.11-），男，河南新鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，研究生，研究方向：中醫(yī)肛腸。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.109

[中圖分類號]R651

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0109-03