循證護理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用觀察

仇宏黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院疼痛科,黑龍江黑河　161441

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循證護理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用觀察

仇宏
黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院疼痛科,黑龍江黑河161441

[摘要]目的研究并探討循證護理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果。方法選取100例糖尿病手術(shù)患者進行研究，選取自2012年1月—2015年6月。采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。所有患者均進行手術(shù)治療，于圍手術(shù)期，對照組患者施行常規(guī)護理，觀察組患者施行循證護理。對比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況，并對比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況以及患者對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P＜0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率為6%，明顯低于對照組患者的20%（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度為92%，明顯高于對照組患者的76%（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期施行循證護理，能夠有效控制術(shù)后感染，有利于改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；手術(shù)；感染；循證護理

該研究為了探討循證護理對糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染控制的效果，特選取了100例糖尿病手術(shù)患者進行研究，分別給予患者常規(guī)護理、循證護理，并對比其術(shù)后感染發(fā)生率，以期能夠為糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染的控制提供可供參考的指導(dǎo)意見，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年6月收治的100例糖尿病手術(shù)患者進行研究，均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為糖尿病，均進行手術(shù)治療，且均符合該研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者和女性患者的比值為24:26，年齡分布于41～79歲之間，平均年齡為（59.17±7.32）歲，糖尿病患病時間長達3～11年，平均（6.83±2.21）年；觀察組中，男性患者和女性患者的比值為25:25，年齡分布于42～78歲，平均年齡為（59.21± 7.63）歲，糖尿病患病時間長達3～10年，平均（6.79± 2.34）年。兩組就臨床資料進行對比分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病[1]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②擇期手術(shù)治療；③術(shù)前均未出現(xiàn)感染，且近3個月內(nèi)無感染性疾病史；④知情同意，且臨床資料完整；⑤配合研究，且積極性較高[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④術(shù)前發(fā)生感染或近期內(nèi)存在感染性疾病史；⑤臨床資料欠缺；⑥治療依從性不高。

1.4研究方法

所有患者均進行手術(shù)治療。于圍手術(shù)期，對照組患者施行常規(guī)護理，具體如下：①基礎(chǔ)護理：對患者的身體狀況進行系統(tǒng)性的評估，對患者進行各項常規(guī)檢查，密切觀察患者的各項生命體征，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②健康教育：為患者講解糖尿病的相關(guān)知識以及手術(shù)后需要注意的事項，對患者及其家屬進行常規(guī)健康知識宣教。③血糖監(jiān)測：對患者進行密切的血糖監(jiān)測，并遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥口服或胰島素注射。觀察組患者施行循證護理，主要包括發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、搜索資料、分析資料、護理實施。

1.5觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前、后的血糖控制情況，并對比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況以及患者對護理服務(wù)的滿意度。滿意度可分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料表示為n（%），進行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前、后血糖控制情況對比

與干預(yù)前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P＜0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2術(shù)后感染發(fā)生情況對比

手術(shù)后，對照組共有10例患者發(fā)生感染，包括6例切口感染、2例呼吸道感染、1例泌尿系統(tǒng)感染、1例皮膚黏膜感染；觀察組共有3例患者發(fā)生感染，包括2例切口感染、1例呼吸道感染。觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率為6%，明顯低于對照組患者的20%（P＜0.05）。

2.3護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度為92%，明顯高于對照組患者的76%（P＜0.05）。見表2。

表1　干預(yù)前、后血糖控制情況對比[±s），mmol/L]

表1　干預(yù)前、后血糖控制情況對比[±s），mmol/L]

注：與干預(yù)前相比，▲P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別　　時間　　空腹血糖　　餐后2 h血糖對照組（n=50）觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.21±2.19 （6.01±1.45）▲9.12±2.12 （4.98±1.31）▲*13.10±3.07 （9.82±1.41）▲13.17±3.52 （8.07±1.23）▲*

表2　護理滿意度對比[n（%）]

3　討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，需要長期接受治療，糖尿病患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，部分糖尿病患者需要接受手術(shù)治療[3]。糖尿病患者由于其機體內(nèi)血糖濃度過高，代謝紊亂，免疫功能下降，加上糖尿病患者以老年人為主，其機體功能衰減，導(dǎo)致患者手術(shù)后容易發(fā)生感染[4]。對術(shù)后感染進行控制是改善糖尿病手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]，因此，有必要采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施對糖尿病患者手術(shù)后的感染進行控制。

近年來，隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)護服務(wù)的要求越來越高，循證護理正是在這種形勢下形成的新型護理模式[6]。循證護理主要是通過循證，對疾病進行科學(xué)的評估，從而制定科學(xué)的護理方案，達到提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的[7]。該研究為了探討循證護理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用效果，選取了兩組患者進行對比研究，對照組施行常規(guī)護理，觀察組患者施行循證護理，主要包括發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、搜索資料、分析資料、護理實施，具體步驟如下：

（1）發(fā)現(xiàn)問題：對患者的病情進行全面的評估，使用護理調(diào)查問卷對患者的護理問題進行統(tǒng)計和分析，對護理問題進行總結(jié)。

（2）提出問題：針對護理的問題，提出相關(guān)問題，諸如“采取什么護理措施可有效控制糖尿病術(shù)后感染？”等。

（3）搜索資料：在CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫中，檢索“糖尿病、糖尿病手術(shù)患者、感染控制”等關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻資料。

（4）分析資料：對搜索到的相關(guān)文獻資料進行分析，找出適合糖尿病手術(shù)患者的護理方法，進行歸納總結(jié)。

（5）護理實施：根據(jù)從相關(guān)文獻資料中歸納總結(jié)得出的護理方法，給予患者相對應(yīng)的循證護理，主要包括以下護理措施：①飲食指導(dǎo)：告知患者營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識，主要包括食物的熱量計算方法、適合攝入的食物、營養(yǎng)物質(zhì)的攝入需求以及藥物與食物的配合；告知患者應(yīng)減少脂肪和碳水化合物的攝入，嚴(yán)格控制糖分的攝入，多食用新鮮的水果和蔬菜，禁止食用刺激性食物，戒煙戒酒。②心理護理：護理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進行全面的評估，根據(jù)患者的心理特點對患者進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，耐心聆聽患者的傾訴，對患者的想法表示理解，為患者耐心講解預(yù)防感染的方法，告知患者良好的心理狀態(tài)對改善預(yù)后的重要性，鼓勵患者積極面對治療。③運動護理：根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的運動計劃，運動強度和頻度因人而異，鼓勵患者多參與集體活動，可進行飯后散步、慢跑、健美操、太極拳等鍛煉。④生活護理：房間應(yīng)定時開窗換氣，并定期用食醋熏蒸房間；盡量減少探視的人流量，保持床單被褥及衣服的整潔，定時翻身，對受壓部位進行適當(dāng)?shù)陌茨Γ粚κ中g(shù)切口及周圍皮膚進行護理，保持皮膚的干燥清潔，并注意是否出現(xiàn)皮膚損傷、滲液，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。⑤用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑給予患者藥物，為患者講解藥物使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者堅持用藥的重要性，督促患者按時服藥；手術(shù)前30 min，遵醫(yī)囑給予患者廣譜抗生素以預(yù)防感染[8]。

該研究結(jié)果顯示，較之對照組，干預(yù)后觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P＜0.05），其術(shù)后感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），護理滿意度明顯更高（P＜0.05），說明循證護理應(yīng)用于糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期，能夠加強血糖控制，并有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。這主要是因為常規(guī)的護理模式較為陳舊，護理措施較為機械化，較為被動，多數(shù)護理人員僅僅在醫(yī)生的指示下對患者進行常規(guī)住院教育和護理，且在護理過程中缺乏真誠的溝通和交流，不能很好地了解患者的實際需求，甚至有部分護理人員在護理過程中表現(xiàn)出不耐情緒，進而引發(fā)護患矛盾，導(dǎo)致護患糾紛[9]；而循證護理通過對相關(guān)文獻進行分析，綜合以往的臨床護理的優(yōu)點，能夠更好地了解糖尿病手術(shù)患者的護理重點，為糖尿病手術(shù)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理，且護理措施有據(jù)可循，護理計劃科學(xué)合理[10]。該研究中的循證護理方案措施有飲食指導(dǎo)、心理護理、運動護理、生活護理、用藥指導(dǎo)，其中飲食指導(dǎo)主要是通過對患者的飲食進行指導(dǎo)，促進患者膳食的合理化，盡量多食用對血糖控制有利的食物[11]；心理護理主要是通過對患者的心理進行護理，使患者對疾病的治療樹立信心，消除患者的不良情緒，提高治療依從性；運動護理對血糖控制較為有利，能夠使患者通過有序運動，提高機體功能，使血管得到舒張，減小血液黏稠度，加快血液中的葡萄糖降解[12]；生活護理通過對患者的生活細(xì)節(jié)進行干預(yù)，督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對需要注意的事項進行干預(yù)，規(guī)避風(fēng)險因素；用藥指導(dǎo)能夠使患者對藥物的使用方法更好地了解，深刻認(rèn)識到堅持用藥的重要性，避免出現(xiàn)擅自停藥現(xiàn)象，有利于血糖的控制，同時還能通過指導(dǎo)患者使用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生[13]。

綜上所述，在糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期施行循證護理，能夠有效控制術(shù)后感染，值得在糖尿病手術(shù)患者的臨床治療中進行推廣。

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收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]仇宏（1973-），女，齊齊哈爾人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.181

[中圖分類號]R473

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0181-03