中醫(yī)治療糖尿病性腎病的臨床護(hù)理體會(huì)

管炳杰吉林省柳河縣中醫(yī)院，吉林通化　135300

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中醫(yī)治療糖尿病性腎病的臨床護(hù)理體會(huì)

管炳杰
吉林省柳河縣中醫(yī)院，吉林通化135300

[摘要]目的分析中醫(yī)治療糖尿病性腎病的臨床護(hù)理方法與效果。方法研究對(duì)象為2014年7月—2015年7月該院糖尿病性腎病患者84例，施行中醫(yī)治療，并按不同臨床護(hù)理分組。42例接受常規(guī)護(hù)理，入組對(duì)照組；給予余42例中醫(yī)整體護(hù)理，入組實(shí)驗(yàn)組。觀察對(duì)比效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.24%，對(duì)照組護(hù)理有效率為83.33%。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，且UAER、24 h尿蛋白定量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)治療糖尿病性腎病采用中醫(yī)整體護(hù)理，效果確切，可推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿病性腎??；中醫(yī)治療；中醫(yī)整體護(hù)理；效果

糖尿病性腎病為糖尿病微血管并發(fā)癥，臨床較常見，病情嚴(yán)重，對(duì)患者壽命及生活質(zhì)量有極大影響，為終末期腎病主要原因。中醫(yī)學(xué)將此病列入“消渴病”和“腎病”范疇，認(rèn)為氣陰兩虛、陰虛燥熱和陰陽(yáng)兩虛為此病病機(jī)特點(diǎn)[1]。結(jié)合中醫(yī)消渴病腎病理論研究，主張給予患者中醫(yī)辯證施護(hù)，除給予相應(yīng)中醫(yī)治療外，還需做好對(duì)患者的健康護(hù)理，促進(jìn)療效?，F(xiàn)取2014年7月—2015年7月該院中醫(yī)治療糖尿病性腎病84例，回顧中醫(yī)整體護(hù)理的方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2014年7月—2015年7月該院糖尿病性腎病84例，施行中醫(yī)治療，并按不同臨床護(hù)理分組。42例接受常規(guī)護(hù)理，入組對(duì)照組，病程平均（8.46± 1.22）年，范圍是3～16年，女患者有20例，22例男患者，均齡（52.16±4.48）歲，范圍是38～79歲。給予余42例中醫(yī)整體護(hù)理，入組實(shí)驗(yàn)組，病程平均（8.42±1.20）年，范圍是3～17年，女患者有19例，23例男患者，均齡（52.19±4.52）歲，范圍是37～79歲。組間資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1辯證施護(hù)針對(duì)患者氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、陰虛內(nèi)熱、陰陽(yáng)兩虛等不同證型，給予辯證施護(hù)。①氣陰兩虛者避免勞累，注意休息，用山藥、黃芪等煎水代茶飲，達(dá)到生津止渴效果。鼓勵(lì)多食黃瓜、苦瓜、香菇、西紅柿、芹菜和菠菜等，多食山藥粥及豌豆粥等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、皮膚和血壓等。告知患者出汗后應(yīng)及時(shí)擦干，以免外邪侵襲，造成病癥加重。如患者便秘，則主穴選擇直腸、大腸、三焦、便秘點(diǎn)和脾，配穴選擇皮質(zhì)下、肺，施以王不留行籽壓法，一次選2個(gè)配穴，3個(gè)主穴，給予直壓刺激，3～5 min/次，2～3次/d。壓后貼上王不留行籽貼，每隔2～3 d更換1次，共5次。②脾腎陽(yáng)虛者適當(dāng)臥床，注意休息；如患者腹部脹滿、胸悶，囑其做好腹部保暖，避免受涼，使水腫癥狀加重；入患者腰膝酸軟，取大蔥1根，附子20 g和干姜20 g，搗泥，選腎俞穴進(jìn)行熱敷，也可按壓氣海、腎俞、委中、脾俞、腰陽(yáng)關(guān)和命門等。囑患者飲食應(yīng)節(jié)制，宜清淡可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食黃瓜、鴨肉、薏苡仁、核桃仁、茴香和黑豆等，多喝赤小豆粥。囑患者控制每日飲水量，為利水、溫陽(yáng)和順氣，可選擇肉桂1.5 g，沉香1.5 d，琥珀粉1.5 g，溫水調(diào)服。③陰虛內(nèi)熱者宜清熱養(yǎng)陰，囑患者短時(shí)間內(nèi)不可過(guò)度活動(dòng)，以免汗出過(guò)多，使病情加重。鼓勵(lì)其清淡、合理飲食，忌食刺激辛辣之品，可用天花粉、鮮蘆根煎水代茶飲，多食海參粥、綠豆粥、芹菜粥等。做好皮膚及口腔護(hù)理，預(yù)防感染。④陰陽(yáng)兩虛者需絕對(duì)臥床，注意休息及保暖，對(duì)于形寒肢冷者，給予中藥湯劑熱服，并加蓋衣被[2]。用黃芪、淮山藥煎水代茶飲，多食白鰱、核桃仁、洋蔥、黃花魚、瘦羊肉、海參、白菜、蝦等。如患者腰膝酸軟，則醋調(diào)大黃粉30 g，敷在兩腰部。如患者頭面部明顯浮腫，則將其枕頭抬高，約15～30°，并注意水腫部位禁忌注射及穿刺。如患者皮膚瘙癢，則采取苦參煎湯外洗，囑其不得搔抓，以免破潰感染。

1.2.2健康教育建立教育卡，包括疾病中醫(yī)研究、辨證分型、治療方法、膳食、情志及運(yùn)動(dòng)等，促使患者從中醫(yī)角度正確看待疾病，形成正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高依從性。定期組織中醫(yī)講座，1次/周，邀請(qǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)接受教育，并提出疑問(wèn)，與病友之間討論病情，借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3生活起居患者氣虛神失，易燥熱，表現(xiàn)為易怒、煩躁、惡噪音、驚悸等，病房?jī)?nèi)需保持安靜，各項(xiàng)操作均應(yīng)輕柔進(jìn)行，并每日按摩其足三里、關(guān)元、三陰交等，達(dá)到益氣養(yǎng)陰目的[3]。

1.2.4病情觀察巡視病房時(shí)，需嚴(yán)密觀察病情變化，并做好記錄，了解患者的情志狀態(tài)，詢問(wèn)膳食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況等，觀察舌苔脈象，一有異常，需及時(shí)上報(bào)，妥善處理。1.2.5情志護(hù)理此病病程長(zhǎng)，患者因久病而氣機(jī)不暢，情志不舒，臟腑功能明顯失調(diào)，對(duì)病情有極大影響，需給予情志護(hù)理。經(jīng)常巡房，2～3次/d，且每次與患者交流15～20 min，了解病情情況，觀察病情有無(wú)變化。如患者病情變化，則隨時(shí)與其交流，消除焦慮、恐懼等，緩解壓力，穩(wěn)定情緒，保持心情愉悅、舒暢，增強(qiáng)信心。

1.2.6?？谱o(hù)理①給予患者中藥足浴，1次/d，30～40 min/次，水溫宜38～42℃，并教會(huì)其掌握按摩方法，足浴配合按摩，促進(jìn)效果。②實(shí)施中藥灌腸，溫度宜38～40℃，操作前囑其空腹，并排空大便；藥物插入深入約10～15 cm，腸內(nèi)保留約30 min。中藥灌腸時(shí)需做好皮膚及肛門保護(hù)，并觀察患者是否有不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄。護(hù)理前后，分別測(cè)定兩組UAER、24 h尿蛋白定量，組間比較。觀察兩組病情改善情況，組間對(duì)比。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)護(hù)理，患者病情改善＜50%，UAER、24 h尿蛋白定量無(wú)變化；有效：經(jīng)護(hù)理，患者病情改善50%～80%，UAER、24 h尿蛋白定量有所下降，但＜50%；顯效：經(jīng)護(hù)理，患者病情改善＞80%，UAER、24 h尿蛋白定量明顯下降，且＞50%。治療有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理前UAER（156.78±50.65）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.55±114.52）mg；護(hù)理后UAER（130.65± 34.15）ug/min，24 h尿蛋白定量（234.51±109.72）mg。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前UAER（156.55±50.23）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.24±112.58）mg；護(hù)理后UAER（110.23±37.51）ug/min，24 h尿蛋白定量（192.18±94.56）mg。實(shí)驗(yàn)組UAER、24 h尿蛋白定量改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　組間護(hù)理效果比較（%）

3　討論

分析表明，糖尿病屬于慢性全身性進(jìn)行性疾病，慢性并發(fā)癥多，糖尿病性腎病患者有高血壓、浮腫、腎功能衰竭及蛋白尿癥狀，臨床共分5期，分別為診斷初期、腎小球損傷期、早期腎病期、臨床腎病期及尿毒癥期，然而，此病并非不可控制，只要積極預(yù)防和治療，就能大大減輕疾病影響，提升生活質(zhì)量[4]。糖尿病者陰虛燥熱，氣陰兩虛，陰傷氣耗，形成糖尿病腎??；早期患者多為脾腎氣虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛，中后期脾腎氣虛及肝腎陰虛多轉(zhuǎn)成氣陰兩虛，故多為氣陰兩虛之證。

中醫(yī)整體護(hù)理將現(xiàn)代醫(yī)藥與傳統(tǒng)療法互相結(jié)合，形成新理念、新模式，應(yīng)用至臨床，以標(biāo)本兼治，扶正祛邪，達(dá)到減輕癥狀或提高個(gè)體抵抗力的目的[5]?；谥嗅t(yī)研究的整體護(hù)理，為新型中醫(yī)護(hù)理方法，根據(jù)不同癥型確定護(hù)理重點(diǎn)：陰陽(yáng)兩虛者心慌氣短，口干，周身浮腫，舌質(zhì)暗淡，小便量少，護(hù)理應(yīng)益腎補(bǔ)陽(yáng)固澀；脾腎陽(yáng)虛者腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌質(zhì)蛋白，護(hù)理應(yīng)健脾溫腎，化氣行水；氣虛陰虛者心慌氣短，面色黑黃，舌苔薄白，疲憊無(wú)力，護(hù)理應(yīng)生津止渴，清熱滋陰。辯證施護(hù)為該模式的一大特色，對(duì)促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)及癥狀改善有積極作用，優(yōu)勢(shì)獨(dú)特[6]。除辯證施護(hù)外，中醫(yī)整體護(hù)理的內(nèi)容還有健康教育、病情觀察、生活起居、情志護(hù)理及?？谱o(hù)理等，內(nèi)容豐富、全面，措施針對(duì)性與有效性強(qiáng)，中醫(yī)對(duì)此病的治療及護(hù)理作用得到充分發(fā)揮，臨床施護(hù)效果佳，有極大運(yùn)用價(jià)值。

該研究中，經(jīng)過(guò)中醫(yī)整體護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組UAER、24 h尿蛋白定量改善明顯，分別由護(hù)理前UAER（156.55± 50.23）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.24±112.58）mg，改善到護(hù)理后UAER（110.23±37.51）ug/min，24 h尿蛋白定量（192.18±94.56）mg；護(hù)理有效率95.24%。經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組UAER、24 h尿蛋白定量改善相對(duì)不明顯，其中護(hù)理前UAER（156.78±50.65）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.55±114.52）mg；護(hù)理后UAER（130.65±34.15）ug/min，24 h尿蛋白定量（234.51±109.72）mg；護(hù)理有效率83.33%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果佳，證實(shí)中醫(yī)整體護(hù)理方法可行，效果顯著。

綜上，中醫(yī)治療糖尿病性腎病時(shí)，采取中醫(yī)整體護(hù)理，護(hù)理效果滿意，應(yīng)予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]董洪榮.中醫(yī)護(hù)理在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（28）:129-130.

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[4]賀錚錚,張玉萍.淺談糖尿病腎病中醫(yī)整體護(hù)理的體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29（9）:72-73.

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影響因子

影響因子（Impact Factor，IF）是美國(guó)科學(xué)情報(bào)研究所（ISI）的期刊引證報(bào)告（JCR）中的一項(xiàng)數(shù)據(jù)。指的是某一期刊的文章在特定年份或時(shí)期被引用的頻率，是衡量學(xué)術(shù)期刊影響力的一個(gè)重要指標(biāo)。由美國(guó)科學(xué)情報(bào)研究所創(chuàng)始人尤金·加菲得（Eugene Garfield）在1960年代創(chuàng)立，其后為文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了一系列重大革新。IF即某期刊前兩年發(fā)（S, T）表的論文在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年（U）的被引用總次數(shù)X（前兩年總被引次數(shù)）除以該期刊在前兩年（S, T）內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)Y（前兩年總發(fā)文量）。這是一個(gè)國(guó)際上通行的期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)。

Clinical Nursing Experience of Treating Diabetic Nephropathy with Traditional Chinese Medicine

GUAN Bing-jie
Chinese Liuhe County Hospital of Jilin province，Tonghua,Jilin Province, 135300 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical nursing method and effect of treating diabetic nephropathy with traditional Chinese medicine. Methods 84 cases of diabetic nephropathy in our hospital from July 2015 to July 2014 were treated with traditional Chinese medicine and grouped according to different clinical nursing. 42 cases received routine nursing, the control group was given, and more than 42 cases of TCM holistic nursing, and the experimental group was given to the experimental group. Observation contrast effect. Results The efficiency of the experimental group was 95.24%, and the control group was 83.33%. Compared with the control group, the effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the 24h and UAER urine protein quantitative improvement was significantly better than the control group（P＜0.05）, with significant difference between the groups（）, with statistical significance. Conclusion TCM treatment of diabetic nephropathy with Chinese medicine overall nursing, the effect is exact, can promote the use of.

[Key words]Diabetic nephropathy; Traditional Chinese medicine; TCM holistic nursing; Effect

收稿日期：（2015-10-16）

[作者簡(jiǎn)介]管炳杰（1975.9-），女，吉林柳河人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌患者的護(hù)理研究。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.184

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0184-03