腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石手術(shù)中的治療體會

陳劍鋒+王波+黃俊偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽道結(jié)石患者手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的膽道結(jié)石患者。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療。比較分析兩組患者臨床治療效果及預(yù)后相關(guān)指標。結(jié)果 與對照組相比，觀察組膽道結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，術(shù)中出血量明顯減少，胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，住院時間明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效確切，效果顯著，可作為膽道結(jié)石患者較為理想的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽道結(jié)石；臨床效果；預(yù)后

[中圖分類號] R657.4+2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0138-02

Treatment experience of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery

CHEN Jianfeng WANG Bo HUANGJunwei

Surgical Department, the People's Hospital of Wenjiang District in Chengdu City, Chengdu 611130, China

[Abstract] Objective To probe into the clinical application value of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. Methods Selected 94 biliary stones patients in our hospital. The patients in control group were treated with traditional open surgery. The patients in observation group were treated with laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. The clinical treatment effects and prognosis of the patients in two groups were compared analyzed. Results Compared with control group, the patients in observation group the incidence of complications in biliary calculi surgery were decreased significantly, the blood loss in surgery was decreased significantly, the gastrointestinal function recovery time was shortened significantly, the hospital stay was decreased significantly, there were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscope treatment has exact and significant effect in biliary calculi surgery. It could be used as ideal combination therapy for patients with biliary calculi.

[Key words] Laparoscopic; Choledochoscope; Biliary calculi; Clinical effect; Prognosis

膽道結(jié)石作為膽道系統(tǒng)常見疾病之一，主要包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。臨床主要采用開腹手術(shù)及膽總管切開取石進行治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多且住院時間較長，給治療帶來較大的困難[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在肝膽管結(jié)石疾病治療中的發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石已在國內(nèi)醫(yī)院得到廣泛開展[2]。為了進一步了解腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果，本文對2010年6月～2013年7月 我院收治的膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年7月我院收治的膽道結(jié)石患者94例，其中男49例，女45例，年齡23～75 歲，平均 （42.63±16.48）歲，病程為5個月～8年，平均（3.67±1.26）年。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT以及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）等影像學(xué)檢查確診為膽道結(jié)石。依據(jù)患者采取的治療方法，分為觀察組49例和對照組45例，兩組患者在男女比例、平均年齡以及平均病程等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療。具體手術(shù)方法：采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉，并及時建立氣腹。以四孔法進行腹腔鏡手術(shù)，對膽囊三角進行解剖，并結(jié)扎膽囊動脈，使膽總管充分暴露并保持適度的張力，在避開血管的前提下于患者十二指腸上約1 cm左右的膽總管前方位置縱行切開0.5～1 cm。從患者劍突位置下套管，并置入纖維膽道鏡，對膽總管和肝內(nèi)膽管的具體情況進行認真細致的探查，然后對結(jié)石進行處理。對小于1 cm的膽總管結(jié)石應(yīng)在膽道鏡的輔助下采用套石籃套取結(jié)石，對大于1cm的膽總管結(jié)石則應(yīng)首先在膽道鏡的輔助下采用碎石儀擊碎結(jié)石，之后再采用套石籃套取結(jié)石。對肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)先行碎石后再將其取出。尤其是對于不能一次將結(jié)石取盡的患者，則應(yīng)保留T管，待6～8周，再借助纖維膽道鏡通過竇道進行徹底取出。取石結(jié)束后將膽道鏡取出，并根據(jù)患者膽道的實際擴張程度選擇適宜的引流管進行引流。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。具體手術(shù)方法：采用氣管內(nèi)插管的全身麻醉，患者平臥位，并將腰部置于腰橋上，通過右肋緣下行長約15cm左右切口入腹腔，將膽囊常規(guī)切除，然后再使膽總管充分分離和暴露，將其縱行切開10～20 mm。采用膽道鏡進行取石，置入 T 管，并且均另做切口置管于網(wǎng)膜孔引流。

1.3 評價指標

比較和分析兩組膽道結(jié)石患者的臨床治療情況和預(yù)后指標改善情況。其中臨床治療情況的考察項目主要包括結(jié)石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等；預(yù)后指標改善情況的考察項目主要包括住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，其中計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，僅為4.08%；術(shù)中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL，并且兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

endprint

表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較

注：與對照組患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.2兩組患者預(yù)后指標改善情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結(jié)石手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組患者預(yù)后指標改善情況的比較（x±s）

注：與對照組患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的進一步提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，其膽道結(jié)石的臨床檢出率也呈現(xiàn)出逐漸提高的態(tài)勢[3]。據(jù)相關(guān)研究證實，膽道結(jié)石的發(fā)病原因多與膽道感染之間存在著較為密切的關(guān)系[4]，當(dāng)患者膽道出現(xiàn)梗阻之后，則會導(dǎo)致細菌迅速繁殖以造成膽管炎癥的發(fā)生，也正是由于細菌的進一步擴散而誘發(fā)身體其他多個部位感染[5]，持續(xù)梗阻也會導(dǎo)致膽囊炎和黃疸等一系列相關(guān)癥狀的發(fā)生和發(fā)展，嚴重者甚至?xí)＜盎颊邔氋F的生命[6]。因此，如何及時篩選和確定最佳治療方案已成為臨床治愈膽道結(jié)石患者的重中之重[7, 8]。

目前，臨床上對于膽道結(jié)石的治療方式相對較多，但每種治療方式均存在著不同程度的缺點和弊端[9]。而隨著近年來我國腹部外科微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并取得較為顯著的治療效果[10]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石極大地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多不足之處，明顯呈現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等多種優(yōu)勢和特點[11, 12]。

本次臨床研究對我院收治的膽道結(jié)石患者進行腹腔鏡與膽道鏡的聯(lián)合治療，研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案的膽道結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，僅為4.08%；術(shù)中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL；患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效確切，效果顯著，可作為膽道結(jié)石患者較為理想的聯(lián)合治療方案。

[參考文獻]

[1]陳德忠，詹志林，陳云，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石36例臨床體會[J]. 肝膽外科雜志，2011，19（5）:361-363.

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[4]Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56 (5) :652-656.

[5]魯蓓，石玉寶，康金旺，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療肝外膽道結(jié)石探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：1159-1160.

[6]周峰. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2013，48（10）：871-872.

[7]朱坪，朱萬喜，李世剛，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽道石86例分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：1441-1443.

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[9]熊勇，王心吉，憲源，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：29-30.

[10]金同明. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（10）：790-792.

[11]蔡忠方，王惠春，戚曉亮. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（34）：57-58.

[12]紀艷超，劉昶，許軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療難取性膽道結(jié)石16例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2014-01-20）

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表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較

注：與對照組患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.2兩組患者預(yù)后指標改善情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結(jié)石手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組患者預(yù)后指標改善情況的比較（x±s）

注：與對照組患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的進一步提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，其膽道結(jié)石的臨床檢出率也呈現(xiàn)出逐漸提高的態(tài)勢[3]。據(jù)相關(guān)研究證實，膽道結(jié)石的發(fā)病原因多與膽道感染之間存在著較為密切的關(guān)系[4]，當(dāng)患者膽道出現(xiàn)梗阻之后，則會導(dǎo)致細菌迅速繁殖以造成膽管炎癥的發(fā)生，也正是由于細菌的進一步擴散而誘發(fā)身體其他多個部位感染[5]，持續(xù)梗阻也會導(dǎo)致膽囊炎和黃疸等一系列相關(guān)癥狀的發(fā)生和發(fā)展，嚴重者甚至?xí)＜盎颊邔氋F的生命[6]。因此，如何及時篩選和確定最佳治療方案已成為臨床治愈膽道結(jié)石患者的重中之重[7, 8]。

目前，臨床上對于膽道結(jié)石的治療方式相對較多，但每種治療方式均存在著不同程度的缺點和弊端[9]。而隨著近年來我國腹部外科微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并取得較為顯著的治療效果[10]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石極大地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多不足之處，明顯呈現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等多種優(yōu)勢和特點[11, 12]。

本次臨床研究對我院收治的膽道結(jié)石患者進行腹腔鏡與膽道鏡的聯(lián)合治療，研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案的膽道結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，僅為4.08%；術(shù)中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL；患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效確切，效果顯著，可作為膽道結(jié)石患者較為理想的聯(lián)合治療方案。

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[4]Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56 (5) :652-656.

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[6]周峰. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2013，48（10）：871-872.

[7]朱坪，朱萬喜，李世剛，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽道石86例分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：1441-1443.

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[9]熊勇，王心吉，憲源，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：29-30.

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[11]蔡忠方，王惠春，戚曉亮. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（34）：57-58.

[12]紀艷超，劉昶，許軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療難取性膽道結(jié)石16例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2014-01-20）

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表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較

注：與對照組患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.2兩組患者預(yù)后指標改善情況的比較

與對照組相比，觀察組膽道結(jié)石手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組患者預(yù)后指標改善情況的比較（x±s）

注：與對照組患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的進一步提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，其膽道結(jié)石的臨床檢出率也呈現(xiàn)出逐漸提高的態(tài)勢[3]。據(jù)相關(guān)研究證實，膽道結(jié)石的發(fā)病原因多與膽道感染之間存在著較為密切的關(guān)系[4]，當(dāng)患者膽道出現(xiàn)梗阻之后，則會導(dǎo)致細菌迅速繁殖以造成膽管炎癥的發(fā)生，也正是由于細菌的進一步擴散而誘發(fā)身體其他多個部位感染[5]，持續(xù)梗阻也會導(dǎo)致膽囊炎和黃疸等一系列相關(guān)癥狀的發(fā)生和發(fā)展，嚴重者甚至?xí)＜盎颊邔氋F的生命[6]。因此，如何及時篩選和確定最佳治療方案已成為臨床治愈膽道結(jié)石患者的重中之重[7, 8]。

目前，臨床上對于膽道結(jié)石的治療方式相對較多，但每種治療方式均存在著不同程度的缺點和弊端[9]。而隨著近年來我國腹部外科微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并取得較為顯著的治療效果[10]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石極大地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多不足之處，明顯呈現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等多種優(yōu)勢和特點[11, 12]。

本次臨床研究對我院收治的膽道結(jié)石患者進行腹腔鏡與膽道鏡的聯(lián)合治療，研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案的膽道結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，僅為4.08%；術(shù)中出血量明顯減少，僅為（45.72±6.10）mL；患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，僅為（15.58±5.23）h；同時患者的住院時間亦明顯減少，僅為（6.20±1.86）d。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效確切，效果顯著，可作為膽道結(jié)石患者較為理想的聯(lián)合治療方案。

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[6]周峰. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2013，48（10）：871-872.

[7]朱坪，朱萬喜，李世剛，等. 腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽道石86例分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：1441-1443.

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[10]金同明. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（10）：790-792.

[11]蔡忠方，王惠春，戚曉亮. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（34）：57-58.

[12]紀艷超，劉昶，許軍，等. 腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療難取性膽道結(jié)石16例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：730-732.

（收稿日期：2014-01-20）

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