臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用

閻彩凌

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的腹股溝疝手術(shù)患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理路徑，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組健康知識(shí)合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在腹股溝疝手術(shù)患者的護(hù)理中產(chǎn)生確切的滿意度提升、經(jīng)濟(jì)節(jié)省、并發(fā)癥發(fā)生較少等效果。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹股溝疝

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0094-03

Application of clinical pathways on patients with inguinal hernia surgery

YAN Cailing

First Surgical Department, People's Hospital of Tianyang County, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Tianyang 533600, China

[Abstract] Objective To investigate clinical application effect of clinical pathways in patients with inguinal hernia surgery. Methods Sixty patients with inguinal hernia surgery in our hospital were divided into the control group, treated by quality care and the observation group, treated by clinical pathways on the basis of control group. The application effects of two groups were compared. Results After treatment, the average length of stay, average cost of hospitalization and the complication rate of the observation group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05). The health knowledge pass rate and total satisfaction rate of the observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion The clinical pathways and quality care in patients with inguinal hernia surgery can increase total satisfaction rate, reduce the overall cost of treatment and complication rate．

[Key words] Clinical pathways; Quality care; Inguinal hernia

臨床護(hù)理路徑模式近年較為流行，為一種優(yōu)秀的護(hù)理方法，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有高效、經(jīng)濟(jì)、提升滿意度等作用[1]。腹股溝疝手術(shù)患者雖然住院時(shí)間不長(zhǎng)，但也同樣適用于臨床護(hù)理路徑。本研究采用臨床護(hù)理路徑配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年11月～2013年10月收治的腹股溝疝手術(shù)患者60例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組男18例，女12例，年齡6～75歲，平均（37.6±13.1）歲；直疝9例，斜疝11例，雙側(cè)疝5例，復(fù)發(fā)疝5例；對(duì)照組男19例，女11例，年齡7～74歲，平均（37.8±13.2）歲；直疝10例，斜疝10例，雙側(cè)疝6例，復(fù)發(fā)疝4例；兩組的性別、年齡和疝類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均經(jīng)檢查診斷，確診為腹股溝疝，排除急診嵌頓、絞窄疝者及合并糖尿病、冠心病、高血壓者[2]。

1.3方法

對(duì)照組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑如下：入院第1天，由責(zé)任護(hù)士向患者及患者家屬進(jìn)行自我介紹，與患者及患者家屬建立友好的護(hù)患關(guān)系，向其介紹主管醫(yī)師等相關(guān)情況，將健康教育路徑表交給患者，向其介紹檢查的方法及目的，并講解注意事項(xiàng)。入院第2天，采用圖片等方式向患者及患者家屬介紹腹股溝疝的相關(guān)情況、手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)，介紹術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備目的，讓患者家屬協(xié)助護(hù)理，監(jiān)督患者保證充足的睡眠，注意保暖，避免感冒，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，熱情地向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，并與患者及家屬溝通，了解患者及其家屬的要求。手術(shù)當(dāng)天，由術(shù)前訪視的護(hù)士熱情接待患者，細(xì)心為患者介紹手術(shù)室環(huán)境可有效消除患者的陌生感，減輕患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，并向患者介紹術(shù)中所采用的體位，由護(hù)士親身示范，為患者講解注意事項(xiàng)。術(shù)后第1天，由病房責(zé)任護(hù)士將患者接回病房，耐心與患者溝通，了解患者的心理狀況，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理；注意觀察患者的身體狀況，若患者出現(xiàn)惡心、疼痛、嘔吐等并發(fā)癥，及時(shí)告訴主管醫(yī)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者及其家屬如何平臥，避免增加腹部壓力，并告知患者及其家屬飲食禁忌。術(shù)后第2天通過觀察、詢問患者及其家屬，了解患者夜間的睡眠情況，針對(duì)影響患者睡眠的因素，及時(shí)予對(duì)癥處理。術(shù)后第3～5天，了解患者在臨床護(hù)理路徑中存在的偏差，及時(shí)找出原因，指導(dǎo)患者在日常生活中如何減少腹部壓力，做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并予書面出院指導(dǎo)，囑患者遵照醫(yī)囑用藥，按時(shí)回院復(fù)查，記錄聯(lián)系電話。

1.4觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用、并發(fā)癥、健康知識(shí)合格情況，采用自擬滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員著裝、態(tài)度、技術(shù)水平、對(duì)患者及家屬的關(guān)心程度、對(duì)患者及家屬疑問的回答情況等5個(gè)方面，每方面滿分20分，總分100分，非常滿意90～100分，滿意80～89分，比較滿意60～79分，不滿意0～59分。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2結(jié)果

2.1兩組患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用比較

觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間及費(fèi)用比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥、健康知識(shí)合格情況

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組健康知識(shí)合格率96.67%，對(duì)照組健康知識(shí)合格率76.67%，觀察組健康知識(shí)合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、健康知識(shí)合格情況比較 [n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度

觀察組非常滿意10例，滿意13例，比較滿意6例，不滿意1例，總滿意度96.67%，對(duì)照組非常滿意2例，滿意14例，比較滿意7例，不滿意7例，總滿意度76.67%，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3討論

臨床護(hù)理路徑模式為一種當(dāng)代先進(jìn)的護(hù)理模式，其將接待、入院指導(dǎo)、接診、檢查、每日用藥和日常護(hù)理、護(hù)理過程中的飲食指導(dǎo)以及教育、活動(dòng)指導(dǎo)等作為日程計(jì)劃表進(jìn)行制定[3]，并按照時(shí)間軸逐一完成，中途可對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行修改，因此適宜各種情況，實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑模式為一種極為高效的護(hù)理模式，可將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行有效分配，對(duì)工作效率有極大提升，并且通過該模式，也可有規(guī)劃地對(duì)患者住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等進(jìn)行計(jì)劃使用，保障時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)最優(yōu)化[4,5]。

腹股溝疝手術(shù)為較為簡(jiǎn)單的手術(shù)，手術(shù)之后恢復(fù)較快，但也會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的住院期，因此在患者住院期間給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理必不可少，而將患者加入臨床護(hù)理路徑模式，并在期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可收到更佳的效果[6]。本文結(jié)果顯示觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組；且平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，這便是臨床護(hù)理路徑模式帶來的良好結(jié)果之一，其導(dǎo)致原因?yàn)樵诨颊呷朐簳r(shí)便對(duì)患者的住院時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)劃，并將費(fèi)用進(jìn)行了合理的預(yù)算，可有效避免時(shí)間浪費(fèi)或經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，這也是預(yù)見性工作帶來的好處。同時(shí)，本文結(jié)果還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組健康知識(shí)合格率明顯高于對(duì)照組。說明臨床護(hù)理路徑模式相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式具有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)，臨床護(hù)理路徑通過將健康教育加入護(hù)理日程，使患者得到有計(jì)劃的健康知識(shí)指導(dǎo)，因此對(duì)健康知識(shí)的了解相較于傳統(tǒng)護(hù)理更多。筆者認(rèn)為，患者并發(fā)癥發(fā)生的降低是臨床護(hù)理路徑模式使用后的必然結(jié)果，因?yàn)橛蓄A(yù)見性的工作更加合理，并且按照日程表進(jìn)行工作出錯(cuò)率較少，而患者也可高度了解護(hù)理人員的工作，做出配合，同時(shí)接受健康教育指導(dǎo)時(shí)更容易進(jìn)行理解。而臨床護(hù)理路徑模式不僅具有高工作效率、費(fèi)用節(jié)省、減少并發(fā)癥發(fā)生、方便健康教育等優(yōu)勢(shì)，且使用臨床護(hù)理路徑模式后，各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目被確切實(shí)施，患者與護(hù)理人員交流明顯增強(qiáng)，雙方關(guān)系更加親密，帶來了實(shí)際的滿意度提升[7-12]。本文結(jié)果顯示，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，。有效地說明臨床護(hù)理模式有確切提升滿意度的效果。

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（收稿日期：2013-12-18）

關(guān)于均數(shù)與偏差

標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），是用來反映變異程度，當(dāng)兩組觀察值在單位相同、均數(shù)相近的情況下，標(biāo)準(zhǔn)差越大，說明觀察值間的變異程度越大。即觀察值圍繞均數(shù)的分布較離散，均數(shù)的代表性較差。反之，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明觀察值間的變異較小， 觀察值圍繞均數(shù)的分布較密集，均數(shù)的代表性較好。在醫(yī)學(xué)研究中，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)差的大小，原則上應(yīng)該控制在均值的12%以內(nèi)，如果標(biāo)準(zhǔn)差過大，將直接影響研究的準(zhǔn)確性。數(shù)理統(tǒng)計(jì)表明，在標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線下的面積是有規(guī)律性的，根據(jù)這一規(guī)律，人們經(jīng)常用（x±s）來計(jì)算樣本觀察值數(shù)量的理論分布，以此來鑒定樣本的代表性。x±1.96s 表示95%的觀察值在此范圍內(nèi)；x±2.58s 表示 99%的觀察值在此范圍內(nèi)。如果取得的樣本資料的實(shí)際分布與理論分布非常接近， 證明該樣本具有代表性。反之，則需要重新修正抽樣方法或 樣本含量。x±1.96 s是確定正常值的方法，經(jīng)常在工作中被采用，也稱為95%正常值范圍。

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