數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療膝關(guān)節(jié)炎臨床腧穴使用規(guī)律＊

李 晗，馬 喆，方臻臻，周次利，鄭桂芝，，趙繼夢，吳煥淦＊＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200030；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030）

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療膝關(guān)節(jié)炎臨床腧穴使用規(guī)律＊

李 晗1，2＊＊，馬 喆1，2＊＊，方臻臻1，周次利2，鄭桂芝1，2，趙繼夢2，吳煥淦2＊＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200030；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030）

目的：本文主要采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床腧穴使用規(guī)律。方法：在中國知網(wǎng)、萬方、維普、Pubmed和Web of Science數(shù)據(jù)庫中檢索2000-2016年3月針灸治療KOA的隨機(jī)臨床對照研究，對所采集的治療方式、腧穴及其所屬經(jīng)脈特點進(jìn)行分析，運(yùn)用描述、關(guān)聯(lián)和聚類分析等數(shù)據(jù)分析技術(shù)，分別研究其外在特征和內(nèi)在聯(lián)系。結(jié)果：共98篇中英文文獻(xiàn)納入統(tǒng)計分析，其中，手針（32.41%）為臨床主要治療手段，內(nèi)膝眼（12.11%）為使用頻率最高的腧穴；足陽明胃經(jīng)的腧穴使用頻率最高（21.90%），這些腧穴主要分布在膝關(guān)節(jié)周圍。通過關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，十二經(jīng)脈中胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)的穴位組合最多，其中“內(nèi)膝眼-犢鼻-陽陵泉”是相關(guān)性最高的組合。聚類分析研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈可分成2個有效聚類群，2組核心經(jīng)脈組；腧穴有2個有效聚類群，2組核心腧穴組。結(jié)論：通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析，得出了臨床治療KOA的經(jīng)脈和腧穴使用的內(nèi)在規(guī)律，為臨床針灸治療KOA提供選穴參考依據(jù)。

針灸 膝關(guān)節(jié)炎 經(jīng)脈腧穴規(guī)律 數(shù)據(jù)挖掘

膝關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是臨床較為常見的疾病，常好發(fā)于55歲以上的中老年人，主要表現(xiàn)為慢性的、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成，以疼痛、運(yùn)動障礙、肌群萎縮為主要臨床癥狀[1]。目前治療方案主要為對癥治療，針灸治療KOA也展開了較多臨床研究。從1977年首例針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的報道至今，全世界學(xué)者從多角度、多層次、多中心開展了各類針灸學(xué)研究[2-5]。

目前已有的針灸治療KOA取穴規(guī)律的報道[6,7]主要采用描述性統(tǒng)計方式進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量和腧穴使用規(guī)律的整理，尚未采用更加深入的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行腧穴之間關(guān)聯(lián)性分析；已有的KOA取穴規(guī)律研究僅包含國內(nèi)的臨床報道，得出結(jié)論相對狹隘。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)雖然起步較晚，但是通過其數(shù)據(jù)分析模式，可發(fā)現(xiàn)各腧穴之間的關(guān)聯(lián)性，為臨床決策提供新的思路[8]。目前采用數(shù)據(jù)分析技術(shù)研究腧穴規(guī)律，取得了一定研究成果[9-11]。

本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析自2000-2016年3月針灸治療KOA的臨床隨機(jī)對照試驗中所使用的經(jīng)脈和腧穴，對其進(jìn)行總結(jié)歸納，研究針灸治療KOA的外在特點和內(nèi)在差異。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)檢索

在用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、Pubmed和Web of Science中檢索2000-2016年3月針灸治療KOA的臨床報道。中文檢索式：主題詞檢索：“針灸”或“針刺”或“艾灸”或“灸”和“骨性膝關(guān)節(jié)炎”或“膝關(guān)節(jié)疼痛”或“退行性膝關(guān)節(jié)炎”；英文檢索詞：All field research：“Acupuncture”or“Moxibustion” or “Acupoint” or “Acu-press” and“Knee osteoarthritis”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)主要參考過往數(shù)據(jù)挖掘文獻(xiàn)和針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的綜述文章，將其標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)形成本文的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①文獻(xiàn)類型：所有研究均為針灸治療KOA的臨床研究報道[6]；②治療方式：以針灸為主，包括手針、電針、溫針灸、艾灸、火針、激光針灸，其他配合方式主要包括拔罐、藥物內(nèi)服、特定電磁波照射、刺絡(luò)放血、推拿、藥物注射、藥物外敷、針刀等[12]；③研究類型：隨即臨床對照試驗，通覽全文出現(xiàn)“隨機(jī)”二字，即認(rèn)為隨機(jī)臨床對照試驗[13]。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除動物實驗研究，綜述、病例報道；②排除沒有具體腧穴處方；③排除耳針、腹針、眼針等微針系統(tǒng)的干預(yù)方式[14]。

表1 臨床針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的主要使用方式頻數(shù)分布表

表2 臨床針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的穴位主要配合方式

1.3 資料提取

篩選符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文章，兩位作者各自單獨(dú)通覽全文，提取文獻(xiàn)中腧穴及其歸經(jīng)等信息，使用Access軟件羅列各研究的具體信息，包括作者名稱、年份、干預(yù)方式、配合方式、腧穴、所屬經(jīng)脈等。若一項研究中同一經(jīng)脈出現(xiàn)多個腧穴同時被使用，則此經(jīng)脈只計1次（如：一項研究中同時出現(xiàn)足三里、犢鼻，他們都屬于足陽明胃經(jīng)，那么足陽明胃經(jīng)的使用次數(shù)記為1次）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Excel的描述性分析，計算各干預(yù)方式、全部腧穴、經(jīng)脈及經(jīng)脈所轄腧穴、不同位置腧穴的使用頻率。采用Clementine的關(guān)聯(lián)性分析，研究各經(jīng)脈、腧穴配伍之間的支持度和置信度。采用SPSS的聚類分析，探索各經(jīng)脈、腧穴配伍之間的有效聚類群和核心腧穴組。其中腧穴研究只將使用次數(shù)≥10次的穴位納入統(tǒng)計分析[15]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫檢索一共得到212篇相關(guān)研究，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過詳細(xì)閱讀文章，最終納入98項研究。

2.2 臨床針灸方式的研究

研究發(fā)現(xiàn)（表1、表2），手針使用最多（32.41%），其次是溫針灸（28.70%）和電針（26.85%）。干預(yù)形式中單一干預(yù)方式的研究是最多的（43.27%），其次為配合治療方式，主要為針灸結(jié)合藥物外敷（13.46%）。

2.3 經(jīng)脈選用的研究

足陽明胃經(jīng)使用頻率最高，其次是足太陰脾經(jīng)和足少陽膽經(jīng)（表3）。通過關(guān)聯(lián)性數(shù)據(jù)挖掘的研究發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)-膽經(jīng)，膽經(jīng)-膀胱經(jīng)-脾經(jīng)，脾經(jīng)-腎經(jīng)，這3組經(jīng)脈的組合同時出現(xiàn)概率是最高的（表4），在此基礎(chǔ)上得出胃經(jīng)-膽經(jīng)-脾經(jīng)的組合是用次數(shù)最多（圖1）。通過聚類研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)脈組合可以分成2個有效族群、2組核心經(jīng)脈組，即腎經(jīng)-小腸經(jīng)-大腸經(jīng)-肝經(jīng)-膀胱經(jīng)和膽經(jīng)-脾經(jīng)-胃經(jīng)（圖2、圖3）。

2.4 腧穴使用的研究

通過分析全部腧穴的分布特征，內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里為使用頻次排名前三的腧穴（表5）。比較各個經(jīng)脈所屬腧穴的分布特征（表3），足陽明胃經(jīng)的腧

穴使用頻率最高，以犢鼻、足三里、梁丘為主要腧穴。通過研究治療KOA所選腧穴分布區(qū)域（表6），發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍的腧穴使用率最高，以膝關(guān)節(jié)周圍和下肢的腧穴被使用的次數(shù)最多。采用數(shù)據(jù)挖掘分析研究（表7、圖4），發(fā)現(xiàn)梁丘-血海配伍概率最高，進(jìn)而梁丘-血海和內(nèi)膝眼配伍，一同出現(xiàn)的可能性最大，同時足三里、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、血海、內(nèi)膝眼、梁丘是聯(lián)系最為緊密的腧穴組合。聚類分析（圖5、圖6）則可以把這些腧穴分成2個有效集群，即阿是穴-懸鐘-三陰交-太溪-膝陽關(guān)-委中-鶴頂和陰陵泉-足三里-陽陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼。

表3 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎腧穴選擇頻率分布

表4 各經(jīng)脈關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖1 經(jīng)脈網(wǎng)狀圖

圖2 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)經(jīng)脈冰狀圖

圖3 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)經(jīng)脈樹形圖

3 討論

KOA在中醫(yī)學(xué)屬于“膝痹”的范疇，其主要病機(jī)為肝腎虧虛、筋骨拘攣，夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻、氣機(jī)不暢、血?dú)怵鰷??！毒霸廊珪氛J(rèn)為“痹者皆因氣血為邪所閉，不得通行，乃病也。故究膝痹之因，則皆本于虛、邪、瘀及外傷”。針灸治療主要以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，發(fā)揮相應(yīng)的治療功效。

本文研究的發(fā)現(xiàn)，單純手針治療報道最多，其次是溫針灸。其原因可能是研究目的的需要，所以單一干預(yù)方式報道最多，配合其他輔助方式的研究相對較少。

《素問·調(diào)經(jīng)綸》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。因此，治療KOA主要原則為溫補(bǔ)陽氣、祛寒外出。通過研究KOA治療中經(jīng)脈的使用，發(fā)現(xiàn)足陽明胃經(jīng)使用頻率最高，可能是因為足陽明經(jīng)多氣多血?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。足太陰脾經(jīng)與之互為表里，《素問·太陰陽明論篇》言：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，通過補(bǔ)益氣血的方式，達(dá)到濡養(yǎng)筋骨的目的?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為膽經(jīng)“是主骨所生病者……膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)皆痛”，通過關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)的使用頻次最高，進(jìn)一步證實了這3條經(jīng)脈在KOA針灸治療中的意義。下肢雖然還有膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的走行，但是通過經(jīng)脈關(guān)聯(lián)性的數(shù)據(jù)挖掘，并未證實這些經(jīng)脈有較高的組合概率，反而顯示這些經(jīng)脈屬于另外一個有效集群。

腧穴的使用規(guī)律研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里的使用率最高，并且分布在膝關(guān)節(jié)周圍。一方面是出于針灸鄰近取穴的原則，另一方面可能由于腧穴位于足陽明胃經(jīng)分布之處，以觸發(fā)氣血生成。但是有趣的是，通過關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，犢鼻、陽陵泉和內(nèi)膝眼共同出現(xiàn)的概率最高，而非足三里?！镀⑽刚摗吩疲骸敖?jīng)筋……為腧，膝為筋之府”?？紤]到犢鼻和內(nèi)膝眼的解剖位置，加上陽陵泉為八會穴之一的筋之會，故而三者組合出現(xiàn)的概率最高。采用聚類分析則發(fā)現(xiàn)，阿是穴-懸鐘-三陰交-太溪-膝陽關(guān)-委中-鶴頂和陰陵泉-足三里-陽陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼分別為2個有效族群?？梢娭委烱OA主要以膝關(guān)節(jié)周圍取穴為主。KOA屬于單純局部病變，取穴原則以鄰近取穴為主，因此，陰陵泉-足三里-陽陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼成為一個有效的聚類群，同時下肢其他腧穴可能主要起到配伍作用，如：阿是穴-懸鐘-三陰交-太溪-膝陽關(guān)-委中-鶴頂?shù)慕M合。在治療KOA的腧穴選擇時，不同針灸醫(yī)師不約而同地選擇了一套穩(wěn)定、有效的針灸治療KOA的腧穴群，即陰陵泉-足三里-陽陵泉-梁丘-血海-犢鼻-內(nèi)膝眼，這些腧穴可以認(rèn)為是治療KOA的基礎(chǔ)腧穴選擇。

表5 針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎使用頻次前15位的腧穴

表6 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴使用頻數(shù)統(tǒng)計表

表7 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的各腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖4 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴使用網(wǎng)狀圖

圖5 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴冰狀圖

圖6 針灸治療膝關(guān)節(jié)炎的腧穴樹狀圖

綜上，本文使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析2000年來針灸治療KOA的隨機(jī)對照臨床研究，彌補(bǔ)了既往研究中的不足和技術(shù)上的缺陷，通過研究發(fā)現(xiàn)針灸治療KOA還是以手針干預(yù)，以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為主，且以膝關(guān)節(jié)周圍的腧穴為主要刺激位置。本文還進(jìn)一步為針灸臨床實踐的科學(xué)化和循證化提供有利的證據(jù)支持。

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The Rule of Acupoints’ Selection in Acupuncture and Moxibustion for Knee Osteoarthritis in Clinic Using Data Mining Analysis

Li Han1, Ma Zhe1, Fang Zhenzhen1, Zhou Cili2, Zheng Guizhi1, Zhao Jimeng1, Wu Huangan2
(1. Yueyang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201203, China;
2. Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian, Shanghai, 200030, China)

This study aimed to investigate the rule of acupoints’ selection in acupuncture and moxibustion for knee osteoarthritis (KOA) in clinic by data mining analysis. According to the involving databases, including China National Knowledge Index, Wanfang Data, Chongqin VIP, Pubmed and Web of Science, randomized controlled trials of acupuncture and moxibustion for KOA from 2000 to 2016 were retrieved in which the treatments, meridians and acupoints were tabulated and conducted by the descriptive analysis, association rule analysis and clustering analysis for studying the external characters and internal associations. In aggregate, 98 trials were virtually output using statistical methods. It was found that manual acupuncture was the main manipulation, while neixiyan was used most frequently (12.11%). Acupoints in stomach channel of foot-yangming were the most involved ones, featuring a distribution around knees. Besides, the association rule analysis presented high correlation among the stomach channel of foot-yangming, bladder channel of foot-shaoyang and spleen channel of foot-taiyin. ExLE4-neixiyan, ST35-dubi and GB34-yanglingquan consisted of an acupoint group with the highest corelation in the acupoints analysis. The clustering analysis showed that all the meridians were converged on two effective clusters and two pairs of core meridians, while all the acupoints on two effective clusters and two groups of core acupoints. In conclusion, internal principles of meridians and acupoints for the treatment of KOA were summed up by data mining, which provided the evidence of acupoints’ selection behind the treatment of KOA in clinic.

Acupuncture and moxibustion, knee osteoarthritis, the rule of meridian and acupoints, data mining

10.11842/wst.2016.08.003

R245

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-04-28

修回日期：2016-07-11

＊ 科學(xué)技術(shù)部國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃“973計劃”（2009CB22900）：灸法作用的原理與應(yīng)用規(guī)律研究，負(fù)責(zé)人：吳煥淦。

＊＊ 李晗和馬喆為共同第一作者。

＊＊＊ 通訊作者：吳煥淦，本刊編委，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：灸法作用的臨床與基礎(chǔ)研究。