新型護理干預(yù)在階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

楊鎖柱　費東生

[摘要] 目的 探討新型護理干預(yù)在階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中的臨床效果。 方法 選擇2015年6月～2017年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的接受階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的患者90例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予新型護理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、Barthel指數(shù)及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動指數(shù)、心理狀態(tài)及社會活動指數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將新型護理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇患者中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Barthel指數(shù)和提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 新型護理干預(yù)；階梯式亞低溫；心肺復(fù)蘇；腦復(fù)蘇

[中圖分類號] R473.54 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0141-04

The clinical effect of new nursing intervention in the treatment of cerebral resuscitation in patients with cardiopulmonary resuscitation underwent stepwise hypothermia therapy

YANG Suozhu FEI Dongsheng

Intensive Care Unit， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of new nursing intervention in the treatment of cerebral resuscitation in patients with cardiopulmonary resuscitation （CPR） underwent stepwise hypothermia therapy. Methods A total of 90 patients underwent stepwise hypothermia therapy in CPR in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given new nursing intervention on the basis of control group. The incidence of complications， Barthel index and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was higher than that of control group， with statistically significantly difference （P < 0.05）. The neural response index， pain index， language index， physical activity index， mental state and social activity index in the observation group were all higher than those of control group， with statistically significantly differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with statistically significantly difference （P < 0.05）. Conclusion The new nursing intervention can reduce the incidence of complications， promote the Barthel index and improve nursing satisfaction in patients underwent stepwise hypothermia therapy in CPR.

[Key words] New nursing intervention； Stepwise hypothermia therapy； Cardiopulmonary resuscitation； Brain recovery

心肺復(fù)蘇是應(yīng)用較為廣泛的搶救技術(shù)，實施心肺復(fù)蘇的目的在于一方面恢復(fù)患者的自主呼吸并有效地促進微循環(huán)的恢復(fù)；另一方面在于更好地促進腦復(fù)蘇，從而真正達到治療的目的。因此，采取積極有效的方法預(yù)防腦缺氧以及腦水腫等不良反應(yīng)至關(guān)重要，在提高腦復(fù)蘇療效的同時，能夠更好地改善預(yù)后[1]。目前臨床上較為常用的治療方法為亞低溫治療，通過實施物理治療方法，可以有效地降低患者的體溫，從而更好地保護患者的腦組織，但給予雙重治療時，同時也會伴隨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，這就對治療期間所實施的護理方法提出了更高的需求。為了更好地達到治療目的，本研究對90例階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施新型護理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的接受階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為心肺復(fù)蘇成功者，且同時需要在ICU接受進一步治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓等嚴(yán)重腦血管疾病者；身體存在缺陷者；器官功能存在嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；精神以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。其中對照組男25例，女20例；年齡42～68歲，平均（59.2±2.3）歲；車禍20例，溺水19例，中毒6例。觀察組男24例，女21例；年齡40～65歲，平均（58.6±2.8）歲；車禍19例，溺水18例，中毒8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護理以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予新型護理干預(yù)，具體方法如下：①組成護理服務(wù)小組。實施護理前選擇經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，指派工作年限較長、操作比較嫻熟的護理人員作為組長，結(jié)合以往臨床資料及工作經(jīng)驗總結(jié)階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的相關(guān)護理資料，并進行深入學(xué)習(xí)，提前掌握好關(guān)于此種治療方法可能存在的并發(fā)癥及防護對策等。②加強組內(nèi)人員相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。對組內(nèi)人員進行相關(guān)的培訓(xùn)與教育，發(fā)放與此種治療方法相關(guān)的電子版以及紙質(zhì)版材料，提高護理人員對疾病相關(guān)資料的掌握程度[2]。另外，定期組織講座用于解答護理前發(fā)現(xiàn)的問題，鼓勵護理人員進行提問，共同探討解決方法，在正式實施護理前對組內(nèi)護理人員的護理知識掌握情況進行測評，對于測試結(jié)果較好的護理人員給予適當(dāng)獎勵。將護理相關(guān)資料擺放在科室較明顯的位置上，方便查閱和學(xué)習(xí)。③加強對患者的健康教育。患者入院后，護理人員加強對患者信息的詢問，密切觀察患者在治療期間可能存在的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即給予處理，并制訂有效的解決方案。同時加強與患者家屬之間的溝通，安撫其可能存在的不良情緒，避免對患者產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者家屬的配合度[3]。④對患者病情進行判斷。護理人員正式為患者實施護理時，結(jié)合其個體病情進行評估和判斷，嚴(yán)格按照醫(yī)囑為其使用藥物，其中對于存在寒顫的患者，護理人員可遵醫(yī)囑給予對抗性的藥物，包括阿片類藥物、肌肉松弛類藥物以及鎮(zhèn)靜類藥物等。另外，護理人員應(yīng)加強對患者面部以及四肢末梢等部位的觀察，通過利用保溫物品等避免出現(xiàn)凍傷以及寒顫等問題，并注意保護好患者的隱私部位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后Barthel指數(shù)及護理滿意度。①并發(fā)癥評估。內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（咳嗽、咳痰、咳血等）、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、出血性并發(fā)癥及其他等。②Barthel指數(shù)。評價項目包括神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動指數(shù)、心理狀態(tài)和社會活動指數(shù)，量表總分100分，得分越高，康復(fù)效果越好[4]。③待患者病情穩(wěn)定能夠自主活動時，在護理人員的指導(dǎo)下與家屬共同完成對護理滿意度的評價，采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評價，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、服務(wù)質(zhì)量、患者的接受度以及體感舒適度等，滿分為100分，≤80分為非常滿意，60～<80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數(shù)評分比較

觀察組神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動指數(shù)、心理狀態(tài)、社會活動指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心肺復(fù)蘇技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，階梯式亞低溫治療通過利用可控的低溫可以使患者的代謝功能明顯降低，在減少機體耗氧量后可以發(fā)揮突出的臨床功效，不僅有效地改善了患者的血管通透性，同時也有效緩解了顱內(nèi)高壓以及腦水腫、肺水腫等癥狀，同時在一定程度上提高了血液中的氧含量，增加了復(fù)蘇的成功率[5-6]。另外，階梯式亞低溫治療能夠幫助患者進入到一種類似于冬眠狀態(tài)，對有毒有害物質(zhì)的釋放進行有效地抑制，避免對腦組織造成損害，發(fā)揮了較好的腦保護作用[7-8]。但也有研究報道指出，部分患者由于腦組織受到了不同等級的損傷，這就引起了相應(yīng)的功能障礙，一方面降低了患者的生存質(zhì)量，另一方面也對患者的生命健康造成了不小的威脅[9-11]。因此，護理人員對患者實施積極有效的亞低溫治療后，還需采取積極有效的護理方法對患者的腦組織進行有效地保護，但在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者由于長時間處于缺氧狀態(tài)，這就導(dǎo)致其機體本身具有的抵抗力以及免疫力較低，同時也增加了并發(fā)癥發(fā)生率，對復(fù)蘇質(zhì)量造成了較大的影響[12-13]。

以往臨床工作中實施的常規(guī)護理方法僅能滿足患者的基本需求，為此我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施了新型護理干預(yù)，此種護理方法強調(diào)護理前提升護理人員服務(wù)質(zhì)量以及綜合技能的重要性，幫助護理人員從思想以及行動上提高對于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇的重視，更好地確保此種方法的順利進行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的痛苦等[9-10]。另外，此種新型護理干預(yù)方法將更加先進及全面的護理技術(shù)傳授給了護理人員，形成了更加有力的護理對策，更具有預(yù)見性及個體性[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均明顯低于對照組，這與卓雪英等[16]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示，將新型護理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中能夠更好地針對引起并發(fā)癥出現(xiàn)的高危因素進行提前處理與預(yù)防，避免了誤差的產(chǎn)生，故并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高[17-19]。另外，觀察組與對照組相比神經(jīng)反應(yīng)指數(shù)、痛感指數(shù)、語言指數(shù)、軀體活動指數(shù)、心理狀態(tài)、社會活動指數(shù)評分較高，提示將新型護理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中更好地發(fā)揮了康復(fù)治療的臨床優(yōu)勢，更好地為患者提供了連續(xù)、及時的護理服務(wù)，更容易被廣大患者接受與認(rèn)可，這與韋慶鋒等[20]的研究報道基本一致。

綜上所述，將新型護理干預(yù)應(yīng)用于階梯式亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高Barthel指數(shù)，提升護理滿意度。由于本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，今后將通過進一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-11-30 本文編輯：王 娟）