心跳呼吸驟停患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的預(yù)后分析

劉曉鵬++馮青俐+++朱平

[摘要] 目的 分析本院救治心跳呼吸驟?；颊叩奶攸c及心肺復(fù)蘇結(jié)果，探討如何提高心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）后患者CPR成功率及腦復(fù)蘇水平。 方法 回顧性分析2009年1月～2013年5月本院救治的167例心跳呼吸驟?；颊逤PR病因；根據(jù)患者發(fā)病地點不同，將其分為急診室組和普通病房組，比較CPR及腦復(fù)蘇成功率。 結(jié)果 167例患者中，不明原因猝死所占比例最高（33.5%），其次為其他內(nèi)科疾?。?1.6%）和心血管疾?。?8.6%）。腦復(fù)蘇成功率為6.7%，自主循環(huán)恢復(fù)及腦復(fù)蘇成功率最高為電擊傷，分別為38.1%和28.6%。急診室CPR成功率及腦復(fù)蘇成功率均高于普通病房（P<0.05）。 結(jié)論 CPR及腦復(fù)蘇成功率較低，加強急救知識普及、進一步提高醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)對提高心肺復(fù)蘇成功率具有至關(guān)重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 心跳呼吸驟停；心肺復(fù)蘇；預(yù)后

[中圖分類號] R541.7+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0033-03

心跳呼吸驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K一過性喪失原有的排血功能而導(dǎo)致呼吸和循環(huán)停頓的臨床死亡狀態(tài)，是急診室最緊急和最嚴重的突發(fā)事件[1-2]。隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的研究和發(fā)展，經(jīng)標準心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）后的患者生存率較以往大大提高，但生存水平較低，約為7.8%[3]。國外研究[4]顯示，心臟驟停后能達到自主循環(huán)恢復(fù)的患者為10.4%～40.3%，我國研究[5]報道的自主循環(huán)恢復(fù)率為7.64%～63.33%。且即使心肺復(fù)蘇成功，腦復(fù)蘇成功率仍然很低，腦復(fù)蘇是決定患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，如何提高心肺腦復(fù)蘇的救治成功率一直是醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。本研究回顧性分析了本院收治的220例院前及院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊咝姆螐?fù)蘇術(shù)后的預(yù)后情況，旨在探討如何提高CPR成功率及腦復(fù)蘇水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2013年5月救治的167例院前及院內(nèi)心跳呼吸驟停患者為研究對象。心跳呼吸驟停診斷標準[6]：①大動脈波動消失；②呼吸停止或斷續(xù)；③意識喪失；④瞳孔散大或固定；⑤心電圖出現(xiàn)室顫、直線或出現(xiàn)無脈性室速。其中男95例，女72例；平均年齡（56.51±12.32）歲；自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）31例，腦復(fù)蘇11例；院前急救98例，急診室急救37例，普通病房急救32例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：包括院前急救現(xiàn)場的心跳呼吸驟?；颊呒霸诩痹\、門診、留觀室及住院病房發(fā)生心跳呼吸驟停的患者。

排除標準：①合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙者；②合并腫瘤晚期及血液病者；③家屬放棄搶救者。

1.3 研究方法

記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、病因及CPR結(jié)局。

CPR的具體步驟參照國際心肺復(fù)蘇2010版指南中的規(guī)定，胸外心臟按壓的頻率為：成人以30∶2，若為雙人復(fù)蘇則改為15∶2，電除顫、氣管插管、球囊輔助通氣、呼吸機輔助通氣等，酌情使用靜脈注射腎上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氫鈉、激素、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等治療措施[7-8]。

ROSC標準[9]：①大動脈搏動可觸及；②收縮壓≥60 mm Hg；③自主心律恢復(fù)，且≥60 /min，持續(xù)>1 min。

l.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分類及復(fù)蘇相關(guān)因素分析

167心跳呼吸驟?；颊咧蠷OSC成功為18.7%（31例），其中不明原因碎死所占比例最高，為33.5%（56例），其次為其他內(nèi)科疾?。òê粑X血管疾病等）共占21.6%，第3位為心血管疾病，占18.6%；電擊傷、溺水患者ROSC成功率最高，為38.1%。所有患者腦復(fù)蘇成功率占6.7%，其中腦復(fù)蘇最高者為電擊傷、溺水，達28.6%，具體見表1。

2.2 兩組CPR和腦復(fù)蘇成功率的比較

急診室組CPR和腦復(fù)蘇成功率均高于普通病房組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

心跳呼吸驟停是急診科常見的急癥之一，可發(fā)生于任何場合，且院外發(fā)生的心跳驟停占大多數(shù)。目前國內(nèi)缺乏相應(yīng)的宣傳和普及，大眾對緊急心肺復(fù)蘇知之甚少，大多依靠急救醫(yī)生達到現(xiàn)場后開始實施心肺復(fù)蘇，錯過了心肺復(fù)蘇的黃金時間，院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率極為低下。提高心肺復(fù)蘇治療的關(guān)鍵在于早期、高質(zhì)量的胸外按壓，其為最新心肺復(fù)蘇指南特別提到的重要改變之一。多數(shù)研究顯示，心肺復(fù)蘇開始的時間愈短，復(fù)蘇的成功率愈高[10]。心臟停跳4～6 min后腦組織即可因缺氧造成不可逆性損害，甚至達到生物學(xué)死亡，因此要盡可能達到腦復(fù)蘇就必須在心跳呼吸驟停后的5 min內(nèi)得到有效的心肺復(fù)蘇[11]。研究顯示，如在心跳呼吸驟停發(fā)生后由目擊者立即實施標準CPR，可使患者存活的概率提高至17.7%[12]。發(fā)病3～5 min內(nèi)給予CPR及盡早電除顫是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵，可明顯提高患者的生存率，建議在進行初步的復(fù)蘇后應(yīng)盡快開始高級生命支持[13]。

研究顯示，心臟驟停后復(fù)蘇成功與否與多方面因素相關(guān)，如發(fā)病原因、發(fā)病地點、復(fù)蘇開始時間，其中以發(fā)病原因和基礎(chǔ)疾病影響最大[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，造成心跳驟停的主要原因是不明原因的猝死，占33.5%，其次為一般內(nèi)科疾病，主要包括呼吸及腦血管疾病，占21.6%，第3位為心血管疾病，占18.6%。而167例心跳呼吸驟?；颊咧蠷OSC成功者僅占18.7%，且腦復(fù)蘇成功率更低，為6.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，腦復(fù)蘇成功率最高為電擊傷和溺水，占28.6%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，急診室心肺復(fù)蘇患者在ROSC和腦復(fù)蘇成功率方面均顯著高于普通病房心跳呼吸驟停者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮主要原因為本院急診科醫(yī)護人員均進行了嚴格的急救技能培訓(xùn)、考核和日常模擬演練，并建立危重患者搶救分工預(yù)案機制，爭取在最短時間內(nèi)完成所有搶救操作步驟。

綜上所述，急診科醫(yī)護人員應(yīng)及時識別心跳呼吸驟?；颊?，第一時間給予高質(zhì)量的CPR和有效的電除顫，為患者預(yù)后創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)生命支持。普及心肺復(fù)蘇知識，讓更多醫(yī)生甚至非醫(yī)務(wù)工作者掌握基礎(chǔ)的急救技能，可提高心跳呼吸驟停患者的生存幾率，改善預(yù)后[15]。

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（收稿日期：2015-01-28 本文編輯：王紅雙）