新疆地區(qū)不同民族人群心房顫動與血清尿酸水平的相關(guān)性研究

葉爾肯別克·沙德克，木胡牙提，劉志強，楊玉春，何鵬義

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，烏魯木齊 830054)

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·論著·

新疆地區(qū)不同民族人群心房顫動與血清尿酸水平的相關(guān)性研究

葉爾肯別克·沙德克，木胡牙提，劉志強，楊玉春，何鵬義

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，烏魯木齊 830054)

[摘要]目的探討新疆地區(qū)維吾爾族、漢族心房顫動(AF)患者心房顫動的發(fā)生與血清尿酸水平的關(guān)系。方法以維吾爾族、漢族心房顫動患者各100例作為病例組，以維吾爾族、漢族非心房顫動患者各100例作為對照組，記錄各組患者的年齡、性別、尿酸水平，用藥情況等。采用Logistic回歸分析心房顫動發(fā)生的危險因素。結(jié)果維吾爾族、漢族病例組與對照組比較，年齡、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，心房顫動組年齡、低密度脂蛋白、總膽固醇和尿酸均顯著高于非心房顫動組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡(OR=1.114，95%CI=1.080～1.149，P<0.01)、總膽固醇(OR=1.902，95%CI=1.434～2.522，P<0.01)和尿酸(OR=1.023，95%CI=1.017～1.029，P<0.01)是心房顫動的獨立危險因素。結(jié)論在新疆地區(qū)維吾爾族和漢族人群中，血清尿酸可能是心房顫動的危險因素。

[關(guān)鍵詞]心房顫動；尿酸;年齡因素;膽固醇;危險因素

心房顫動是一種常見的心律失常，其發(fā)病率，病死率較高。心房顫動是由于心房失去了正常節(jié)律的電活動和收縮舒張運動而造成的，使心臟有效的泵血功能降低或喪失。目前針對心房顫動的病理，生理機制已經(jīng)進行了廣泛的研究，但心房顫動的發(fā)病機制扔不清楚。最近的流行病學(xué)證據(jù)表明，血尿酸是高血壓病，糖尿病，心力衰竭及心血管事件的獨立的危險因素[1-2]。國內(nèi)外多項研究[3-5]表明，血清尿酸升高跟心房顫動的發(fā)生有相關(guān)性，本研究旨在探討新疆地區(qū)維吾爾族、漢族心房顫動患者與血清尿酸水平關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年2月至2015年8月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心收住的漢族心房顫動患者100例，漢族非心房顫動患者100例，維吾爾族心房顫動患者100例，維吾爾族非心房顫動患者100例。心房顫動組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：行12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h動態(tài)心電圖被確診心房顫動6個月以上的18～75歲患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心臟瓣膜病、先天性心臟病、肝腎疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等疾病，且研究對象之間排除血緣關(guān)系和異族通婚家族史，近期有外傷史(<2周)、炎性反應(yīng)等患者也排除在外。對照組為同期住院，無心房顫動病史且心電圖無心房顫動表現(xiàn)的患者。本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會倫理審查，所有的參與者研究前均簽署了知情同意書。

表1　心房顫動組和對照組一般資料比較

注：與漢族非心房顫動組比較，aP<0.01;與維吾爾族非心房顫動組比較，bP<0.01

1.2方法

1.2.1詢問病史及實驗室檢查患者入院后有專業(yè)醫(yī)生詳細詢問患者的年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史及家族史等。所有納入的研究對象入院次日清晨抽取空腹靜脈血，送往檢驗科，檢測項目包括血細胞分析、肝腎功能、血糖、血脂等。

1.2.2用藥情況詳細記錄每一位患者β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、利尿劑及他汀類藥物的應(yīng)用情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，對于分類變量組間比較采用χ2檢驗；對于連續(xù)性變量，兩組間比較采用t檢驗；使用非條件Logistic回歸模型分析心房顫動的危險因素和控制混雜因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較維吾爾族、漢族病例組與維吾爾族、漢族對照組比較，年齡、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。漢族病例組與對照組比較，年齡、低密度脂蛋白、總膽固醇、尿酸均顯著高于非心房顫動組(P<0.05)，見表1。維吾爾族、漢族心房顫動組和其對照組患者性別、吸煙、飲酒、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2用藥情況比較心房顫動組116(58.0%)例應(yīng)用β受體阻滯劑，與非心房顫動組88例(44.0%)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005)。兩組血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，鈣離子通道阻滯劑(CCB)、利尿劑及他汀類藥物使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3Logistic回歸分析結(jié)果將心房顫動病例定義為1，非心房顫動人群定義為0，使用單因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，在漢族人群中年齡(OR=1.167，95%CI=1.109～1.228，P<0.01)、總膽固醇(OR=3.236，95%CI=2.081～5.033，P<0.01)、低密度脂蛋白(OR=1.724，95%CI=1.167～2.548，P=0.006)和尿酸(OR=1.017，95%CI=1.009～1.024，P<0.01)是心房顫動的危險因素；在維吾爾族人群中年齡(OR=1.047，95%CI=1.012～1.083，P=0.008)、總膽固醇(OR=1.465，95%CI=1.126～1.905，P=0.004)、低密度脂蛋白(OR=1.574，95%CI=1.115～2.221，P=0.010)和尿酸(OR=1.030，95%CI=1.021～1.039，P<0.01)同樣是心房顫動的危險因素。使用多因素Logistic回歸模型分析(將上述單因素Logistic回歸分析有意義的變量都納入)，在總?cè)巳?漢族+維吾爾族)中，同樣顯示年齡(OR=1.114，95%CI=1.080～1.149，P<0.01)、總膽固醇(OR=1.902，95%CI=1.434～2.522，P<0.01)和尿酸(OR=1.023，95%CI=1.017～1.029，P<0.01)是心房顫動的獨立危險因素(表2～4)。

表2　維吾爾族組單因素Logistic回歸分析

3討論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，目前心房顫動發(fā)生的確切機制尚未清楚。越來越多的研究證明，氧化應(yīng)激及炎癥參與了心房顫動的發(fā)生和發(fā)展過程[6]，而尿酸可作為衡量炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激的指標(biāo)[7-9]。多項國內(nèi)外研究表明，尿酸升高是心房顫動的獨立危險因素[10-11]。

表3　漢族組單因素Logistic回歸分析

表4　所有研究對象(維吾爾族+漢族)多因素Logistic

尿酸是黃嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，代謝過程需要黃嘌呤氧化酶來催化。黃嘌呤氧化酶利用氧分子生成超氧化物自由基，當(dāng)體內(nèi)自由基生成增加或清楚減少，就會引起一系列的病理過程，氧自由基的增多能夠損害線粒體，溶酶體功能，從而加劇氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)[12]，而炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激參與心房電重構(gòu)[13]，它反過來導(dǎo)致含氮氧化產(chǎn)物的再循環(huán)和下降，導(dǎo)致離子通道的硝基化，進而縮短動作電位的平臺期，引起加速復(fù)極化和心房顫動。

本研究結(jié)果顯示，維吾爾族、漢族心房顫動組尿酸水平顯著高于其非心房顫動組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。通過多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，尿酸(OR=1.023，95%CI=1.017～1.029，P<0.01)是心房顫動的獨立危險因素。我國學(xué)者楊穎等[14]通過病例-對照研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。同樣Sun等[3]通過橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸水平升高跟心房顫動的發(fā)生有關(guān)，國外相關(guān)文獻[4-5,10]也得出了相同的結(jié)論，本研究結(jié)果跟國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族、漢族心房顫動組與其對照組比較，年齡方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示年齡是心房顫動發(fā)生的危險因素之一。此外，本研究中，維吾爾族、漢族患者總膽固醇水平均顯著高于其對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但總膽固醇是否跟心房顫動的發(fā)生相關(guān)，需要進一步研究。

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Relationship between serum uric acid and atrial fibrillation in Uyghur and Han population of XinjiangYeerkenbiekeShadeke,Muhuyati,LiuZhiqing,YangYuchun,HePengyi(HeartInternalMedicineCenter，theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between serum uric acid and atrial fibrillation in Uyghur and Han population of Xinjiang.MethodsOne hundred Uyghur and 100 Han patients with atrial fibrillation were selected as case group,and 100 Uyghur and 100 Han subjects without atrial fibrillation were collected as control group.The baseline of clinical data were collected,including age,gender,risk factors of cardiology diseases,drugs and serum uric acid level.Risk factors of AF were analyzed by Logistic regression analysis.ResultsThe age,low-density lipoprotein,total cholesterol and uric acid of patients with AF were significantly higher than those of control(P<0.05).Logistic regression analysis showed that the age(OR=1.114，95%CI=1.080-1.149，P<0.01)，total cholesterol(OR=1.902，95%CI=1.434-2.522，P<0.01)，serum uric acid(OR=1.023，95%CI=1.017-1.029，P<0.01)were risk factors for the occurrence of AF.ConclusionThe serum uric acid is a risk factor of atrial fibrillation in Uyghur and Han population of Xinjiang.

[Key words]Atrial fibrillation；Uric acid;Age factors;Cholesterol;Risk factors

(收稿日期2015-10-29)

Corresponding author:Muhuyati,Email:muhuyati@163.com

中圖分類號:R541.75

文獻標(biāo)識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.005

作者簡介：葉爾肯別克·沙德克，碩士在讀，Email:568853665@qq.com通信作者：木胡牙提，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，Email:muhuyati@163.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金(81260036)