神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者行隨訪干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

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·臨床研究·

神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者行隨訪干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

王軍玲1，李漢群1，胡曉嵐2，裴培2，王桃嬌2，汪娟2

(1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院婦科，黃石 435000；2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院)

神經(jīng)性厭食癥(AN)是指患者為了達(dá)到減肥或者其他因素，出于對(duì)體質(zhì)量增加和身高的關(guān)注，在心理暗示作用下，通過飲食和其他手段，故意明顯造成飲食失調(diào)，進(jìn)而形成病理性進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”。女性在她們早年社會(huì)化過程中，就認(rèn)為苗條的身材對(duì)異性更具有吸引力、個(gè)人自我信心指數(shù)增高，使事業(yè)成功的機(jī)會(huì)更大，心理暗示作用下致使飲食習(xí)慣改變。病理性進(jìn)食障礙，長期可致營養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重營養(yǎng)不良造成的極端惡病質(zhì)狀態(tài)，研究表明：有5%～15%的患者，最終死于心臟并發(fā)癥和繼發(fā)感染，多器官功能衰竭和自殺的嚴(yán)重后果。我們采用隨訪干預(yù)，對(duì)女性神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者進(jìn)行研究，以下就結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年1月至2014年6月在鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院就診收住院，并且明顯消瘦，經(jīng)臨床確診符合神經(jīng)性厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的13名女性患者，年齡 15～28歲，平均年齡(19.2±5.1)歲；體質(zhì)量(42.15±8.04)kg；身高(1.44±0.72)m；病程1～1.5年，平均(1.10±0.20)年。

1.2方法對(duì)研究對(duì)象采用進(jìn)食障礙調(diào)查量表[1](EDI-1)進(jìn)行問卷調(diào)查。并且用Kaup指數(shù)﹑體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)營養(yǎng)狀況進(jìn)行康復(fù)評(píng)估?；颊呓?jīng)過治療，達(dá)到預(yù)期治療標(biāo)準(zhǔn)，在出院后每15天定期隨訪干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，并在3個(gè)月、6個(gè)月兩時(shí)段，對(duì)營養(yǎng)狀況進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，確定干預(yù)效果。

1.2.1隨訪干預(yù)方案

1.2.1.1回訪參與人員的工作準(zhǔn)備做好回訪前的工作，認(rèn)真閱讀患者臨床治療資料，充分了解患者病史，采用電話聯(lián)系進(jìn)行溝通，了解患者近期身體轉(zhuǎn)歸、進(jìn)食狀態(tài)、對(duì)治療方案的意見，根據(jù)她們的意見調(diào)整下期干預(yù)措施。回訪時(shí)，采用患者健康狀況調(diào)查量表，對(duì)患者有關(guān)資料進(jìn)行采集，指導(dǎo)她們配合填制，完成患者目前狀況記錄，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成書面報(bào)告。通過跟蹤回訪，運(yùn)用家庭干預(yù)，使家庭成員了解神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病原因、心理特點(diǎn)和治療的長期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，通過家庭干預(yù)，給患者精神支持與鼓勵(lì)，制定康復(fù)的目標(biāo)與計(jì)劃。

1.2.1.2健康教育，膳食指導(dǎo)通過跟蹤回訪，使家庭成員了解發(fā)病原因、心理特點(diǎn)和治療的長期性，利用家庭的功能系統(tǒng)，給患者支持與鼓勵(lì)，制定康復(fù)的目標(biāo)與計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)管理，能提高家屬對(duì)相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，保證患者營養(yǎng)方案的落實(shí)[2]，利用食品管理共同制定目標(biāo)體質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)正常體質(zhì)量指數(shù)為目的。參與人員分析患者的性格特征(如性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、敏感多疑、任性等)與應(yīng)對(duì)方式，配合她們糾正某些不良行為和習(xí)慣。目標(biāo)體質(zhì)量與食品管理共同制定目標(biāo)體質(zhì)量，以達(dá)到正常體質(zhì)量指數(shù)為目標(biāo)，設(shè)計(jì)每周增重0.5 kg左右；由家屬配合醫(yī)護(hù)人員共同管理食品，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。選擇符合患者需要、適合臨床開展的營養(yǎng)管理方法，使患者的營養(yǎng)攝人得到保障，降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率。

1.2.2評(píng)價(jià)工具采用進(jìn)食障礙調(diào)查量表(EDI-1)、Kaup指數(shù)法、體質(zhì)量指數(shù), 對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用u檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各時(shí)段EDI-1評(píng)分對(duì)研究對(duì)象通過臨床治療出院后，采用定期隨訪干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，并在3個(gè)月、6個(gè)月兩時(shí)段，采用進(jìn)食障礙調(diào)查量表，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，效果見表1。

，分，n=13)

2.2各時(shí)段Kaup、BMI指數(shù)評(píng)分采用Kaup指數(shù)法(正常值13.5～18.0)、體質(zhì)量指數(shù)(正常值18.5～25.0 kg/m2), 對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，見表2。

表2研究對(duì)象各時(shí)段Kaup、BMI指數(shù)

時(shí)間段Kaup指數(shù)BMI指數(shù)(kg/m2)治療前10.21±2.3314.05±6.70治療后11.78±3.5915.42±5.17治療3個(gè)月13.40±2.7516.93±5.22治療6個(gè)月13.87±5.1617.60±6.54u值2.7712.628P值0.0290.031

3討論

個(gè)人對(duì)事物的不同認(rèn)知，派生出不同的情緒反應(yīng)，是由于個(gè)人的個(gè)性特征，在日常生活中對(duì)事物的不同認(rèn)識(shí)所致。因此，不健康的觀念會(huì)引起不良的情緒反應(yīng)，并可產(chǎn)生不良行為。有不少女性患者在疾病的整個(gè)過程中，心理上存在肥胖恐懼，這些患者病前平均BMI(反映個(gè)體體型基本范圍為 18.5～25 kg/m2)僅有19.5 kg/m2，她們以上腹飽脹、無饑餓感或僅以“不知道餓”為理由拒絕食物, 結(jié)果造成神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良[3-4]。AN患者存在心理缺陷，她們對(duì)身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾，一方面是較多地愛護(hù)關(guān)心自己，注重保養(yǎng)，另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能的飲食活動(dòng)，并拒絕補(bǔ)充必須的營養(yǎng)攝入。有些患者不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對(duì)性厭惡的表現(xiàn)[5-6]。從家庭、社會(huì)、醫(yī)院三方面著手，將心理治療和藥物、針灸治療結(jié)合到一起，有效地控制神經(jīng)性厭食癥[7]。在正向心理狀態(tài)的引導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)交往技巧，提高人際交往能力，逐步培養(yǎng)自我表達(dá)能力，樹立信心?？呵宓萚8]研究認(rèn)為，若針對(duì) AN 患者的家庭中的親密度及矛盾性性等方面進(jìn)行干預(yù)，不僅可以改善 AN患者的家庭功能，也可以提高他們的心理健康狀態(tài)和進(jìn)食態(tài)度，有助于患者的康復(fù)，進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)是神經(jīng)性厭食癥治療過程中不應(yīng)忽視的重要環(huán)節(jié)。對(duì)女性神經(jīng)性厭食致營養(yǎng)不良患者，進(jìn)行隨訪干預(yù), 進(jìn)行康復(fù)評(píng)估結(jié)果各時(shí)段EDI-1評(píng)分，Kaup、BMI指數(shù)比較,具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張大榮，孔慶梅.EDI-1量表對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者的初步測試[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18(1)：48-50.

[2]吳惠芬,譚媛,李麗嬋,等.營養(yǎng)管理模式對(duì)神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)攝入的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志，2008，5(22)：50-54.

[3]劉欣艷，劉聞鶯，余雪君，等.營養(yǎng)狀況與阿爾茲海默病的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志，2014，11(18)：62-64.

[4]戴春曉,張海生，謝健,等.奧氮平聯(lián)合逍遙丸治療神經(jīng)性厭食癥對(duì)照研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(6)：91-93

[5]李明偉,高劍峰,吳迎春.神經(jīng)性厭食癥營養(yǎng)干預(yù)治療效果的觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2014,26(14):69-70.

[6]李麗娟，王顯榮.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在神經(jīng)性厭食癥護(hù)理中應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2011，24(8)：4079-4080.

[7]任彩霞.兒童神經(jīng)性厭食癥社區(qū)干預(yù)的綜合分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志，2011,8(32):157.

[8]亢清，陳玨，蔣文暉等.神經(jīng)性厭食患者的家庭環(huán)境特征與臨床癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(10)：735-740.

(收稿日期：2015-08-14)

中圖分類號(hào):R749.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.030

作者簡介：王軍玲,主治醫(yī)師,Email:1015302903@qq.com通信作者：李漢群，副主任醫(yī)師，Email:2958733083@qq.com

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資金項(xiàng)目(WJ2015MB277)