城市空巢老人身心問題及干預(yù)措施研究進(jìn)展

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城市空巢老人身心問題及干預(yù)措施研究進(jìn)展

崔沙沙，儲靜

Research progress on physical and mental problems in city empty nester elderly and its intervention measures

Cui Shasha,Chu Jing

(Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

關(guān)鍵詞：空巢老人；城市；社區(qū)；身心問題；干預(yù)

隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施和家庭結(jié)構(gòu)的演變，我國涌現(xiàn)出了越來越多的空巢老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年城市的空巢戶已占49.7%[1]，2010年我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%，部分大中城市達(dá)到70%，而農(nóng)村空巢家庭占37%[2]，由此可以看出城市空巢問題更加嚴(yán)峻。本文對城市空巢老人存在的身心問題及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在為構(gòu)建社會(huì)-社區(qū)-家庭三位一體的養(yǎng)老體系，提高空巢老人自我和諧程度，改善城市空巢老人身心健康狀況提供參考。

1概念

空巢老人指年齡大于60歲，不與子女共同生活的老年人。隨著子女成立自己的家庭，從父母身邊獨(dú)立出去，許多老年人與配偶共同生活或獨(dú)自生活。1947年，美國學(xué)者提出了“家庭生命周期”概念，這是空巢家庭的理論基礎(chǔ)，空巢期是家庭生命周期的一個(gè)階段[3]。

2城市空巢老人身心問題

2.1心理問題城市空巢老人大都文化程度較高，退休前有一定的社會(huì)地位，這也促使了城市空巢老人對精神生活具有更高的要求[4]?？粘怖先擞胁煌潭鹊男睦韱栴}，最常見的是敏感、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等。Wu等[5]對1 144名空巢老人采用孤獨(dú)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.94%的老人有中等到高等水平的孤獨(dú)感，其適應(yīng)力、解決問題能力適中。Wang等[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有30.11%的空巢老人有焦慮癥；陸建蘭等[7]對城市空巢老人主觀幸福感調(diào)查表明，城市空巢老人主觀幸福感低于非空巢老人，最重要的影響因素是經(jīng)濟(jì)狀況，其次為文化程度、宗教信仰和體育鍛煉。

2.2身體健康問題隨著年齡增長，身體機(jī)能的下降，老年人的患病率升高。劉艷麗等[8]對469名空巢老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其慢性病患病率為85.75%，慢性病依次為高血壓(51.19%)、糖尿病(40.39%)、慢性肺病(30.45%)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(24.41%)，同時(shí)患兩種及以上疾病者占61.56%。Liu等[9]對上海市928名(空巢老人504名，非空巢老人424名)老人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空巢老人更擔(dān)憂他們的健康問題，并且空巢老人的慢性病發(fā)病率比非空巢老人高。此外，空巢老人子女不在身邊，意外事件也是威脅空巢老人健康的一大因素。張志華等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，975名老年人近1年內(nèi)發(fā)生過1.19次±2.23 次意外傷害，40.8%的老人發(fā)生過意外傷害，發(fā)生過3次及以上的為16.6%。

身體健康和心理健康兩者是相互影響的，有研究證明對空巢老人心理健康影響最大的為身患慢性病的情況[11]，抑郁得分與病種數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系[12]。心理問題會(huì)影響免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)進(jìn)而引發(fā)疾病，心理問題和身體疾病兩者起到了相互促進(jìn)的作用，均可以導(dǎo)致城市空巢老人生活質(zhì)量降低。因此，應(yīng)針對城市空巢老人的身心問題采取綜合的干預(yù)措施。

3干預(yù)措施

3.1認(rèn)知心理干預(yù)由于傳統(tǒng)文化的影響，空巢老人普遍認(rèn)為空巢是一個(gè)不好的結(jié)果，是人生的一大悲劇。這樣的認(rèn)知會(huì)讓空巢老人產(chǎn)生失敗感和無力感[13]。呂仲群等[14]在2010年—2011年對72例空巢綜合征病人實(shí)施個(gè)性化認(rèn)知心理干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)，如果早期采取認(rèn)知心理干預(yù)可以幫助病人擺脫傳統(tǒng)文化的束縛，建立新型家庭關(guān)系，減輕對子女的依賴，降低空巢綜合征的發(fā)病率。楊秋霞等[15]實(shí)施的一項(xiàng)對照試驗(yàn)顯示，積極的認(rèn)知行為療法能有效緩解老年人焦慮、抑郁等情緒。目前，我國關(guān)于空巢老人認(rèn)知行為療法的干預(yù)措施包括負(fù)性認(rèn)知的糾正、正性認(rèn)知的重建以及支持療法等。

3.2靈性照護(hù)靈魂的本質(zhì)是激勵(lì)和引導(dǎo)人們，使生活變得更有意義[16]。宇寰等[17]提到靈性沒有確定的定義，靈性與心理的概念不同，其作用高于心理，滿足人們的靈性照顧需求則會(huì)讓人感到舒適，使人達(dá)到靈性安康狀態(tài)。靈性治療照護(hù)可以通過提供意志和價(jià)值來促進(jìn)健康，靈性照護(hù)可提高人們的精神福祉和生活質(zhì)量[16,18]。空巢老人存在空巢綜合征、抑郁癥等與疾病無關(guān)的癥狀，其有著強(qiáng)烈的靈性需求，尤其是慢性病病人和臨終老人，靈性照護(hù)可以促進(jìn)老人身體健康和保持良好的社會(huì)心理適應(yīng)能力[17]。

3.3領(lǐng)悟社會(huì)支持社會(huì)支持是一個(gè)廣泛的術(shù)語，包括感知社會(huì)支持和獲得社會(huì)支持行為[19]。領(lǐng)悟社會(huì)支持是社會(huì)支持的一個(gè)分支，它指的是個(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度[20]。心理韌性是指個(gè)體應(yīng)對不利于自己身心健康的事件，如壓力、挫折等非積極因素的能力[21]。黃維肖[22]通過調(diào)查杭州市200名空巢老人的心理韌性水平及其影響因素發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會(huì)支持與空巢老人心理韌性呈正相關(guān)，家庭內(nèi)支持是空巢老人心理韌性的正向預(yù)測因子；此外，積極應(yīng)對方式對空巢老人的心理韌性具有保護(hù)作用，心理韌性能促進(jìn)老年個(gè)體實(shí)現(xiàn)積極老齡化。周歡等[23]對292名空巢老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我概念與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，隨著衰老和生理機(jī)能的減退以及空巢帶來的負(fù)性情緒導(dǎo)致空巢老人自我概念的不適應(yīng)，不能正確全面客觀地看待自己，做出社會(huì)退縮行為，把自己孤立起來。領(lǐng)悟社會(huì)支持可以提高心理韌性，進(jìn)而幫助空巢老人恢復(fù)自我概念。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)重視對空巢老人心理韌性的培養(yǎng)，幫助城市空巢老人積極領(lǐng)悟社會(huì)及家庭支持，積極應(yīng)對生活事件，促進(jìn)身心健康。但目前對于空巢老人心理韌性的研究仍局限于理論層面，沒有構(gòu)建完善的干預(yù)策略，還有待進(jìn)一步開展臨床實(shí)踐研究。

3.4基于積極情緒的拓寬建構(gòu)理論拓寬建構(gòu)理論認(rèn)為積極的情緒拓寬人們的思考行為指令系統(tǒng)，使人們可以靈活地?cái)U(kuò)展認(rèn)知、觀念和行為的范圍，隨著時(shí)間的推移，擴(kuò)大的認(rèn)知又可以反過來創(chuàng)造行為的靈活性，如正念、心理韌性、社會(huì)親密甚至身體健康[24-25]。拓寬理論指出，積極的情緒可以拓寬一個(gè)人的感知和認(rèn)知能力，并且能夠建立個(gè)人資源[26]，積極情緒可以增加對環(huán)境的統(tǒng)治權(quán)、生活目標(biāo)感、自我同情感、接受和給予社會(huì)支持的能力[24]。何安明等[27]對153名農(nóng)村空巢老人的自我和諧調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人自我和諧程度較低，自我靈活性程度更低；負(fù)性情緒和正性情感對自我和諧的影響最為顯著，自我與經(jīng)驗(yàn)不和、自我和諧程度對幸福感的影響較大，當(dāng)對經(jīng)驗(yàn)的不合理期望越高，對人、對事、對物的認(rèn)識愈加刻板和僵化時(shí)，遭受的壓力與挫折越多，就會(huì)長期處于敏感、焦慮、抑郁、空虛等情感中，導(dǎo)致正性情感減少，幸福感降低。空巢老人的情緒智力、積極情緒與自我和諧存在緊密的聯(lián)系，同時(shí)也證實(shí)了感恩作為積極情緒對空巢老人自我和諧的作用[28]。積極情緒可以拮抗消極情緒如焦慮、恐懼、缺乏快感等，積極情緒的拓寬建構(gòu)理論已成功應(yīng)用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人，結(jié)果表明未激發(fā)的愉快明顯增加，個(gè)人資源如自我接受能力、成長、生活目標(biāo)也得到了提高[29]。但是，目前國內(nèi)大部分研究仍都針對于空巢老人的負(fù)性情緒，忽視了積極心理學(xué)對空巢老人的作用，這也是對護(hù)理工作者的啟示，在今后研究中應(yīng)重視空巢老人積極情緒的建構(gòu)。

3.5構(gòu)建社會(huì)-社區(qū)-家庭三位一體的支持系統(tǒng)由于中國幾千年的傳統(tǒng)文化的影響，空巢老人大多數(shù)不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，導(dǎo)致以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老模式的興起。居家養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制為保障的養(yǎng)老體系[30]。家庭支持對空巢老人的心理狀態(tài)有非常重要的影響，在空巢老人照顧支持者中，配偶的支持起著重要的作用，其次是子女等直系親屬[31]。所以家庭成員應(yīng)經(jīng)?；丶姨酵先?，關(guān)心老人的身心健康，鼓勵(lì)獨(dú)居老人再婚。隨著空巢老人的年齡增長，對社區(qū)的需求也日益增加，家庭與社區(qū)照護(hù)是相輔相成的。張雪芹等[32]通過對棗莊市572名城市空巢老人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75.59%的老人有體格檢查的需求，66.00%的老人有健康咨詢的需求。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健等服務(wù)，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期開展心理健康與安全教育講座，提供心理咨詢服務(wù)，對心理問題較重者實(shí)施心理干預(yù)，積極宣傳疾病及意外事故的預(yù)防及救護(hù)知識，提供必要的救助服務(wù)，降低空巢老人意外事故的發(fā)生率。此外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)建立空巢老人電子健康檔案，提供家庭醫(yī)護(hù)服務(wù)。社會(huì)-社區(qū)-家庭養(yǎng)老體系的建設(shè)應(yīng)由國家及政府相關(guān)部門管理和支持，做到合理有序。針對目前社區(qū)工作現(xiàn)狀，國家應(yīng)提高社區(qū)工作人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范化，保證社區(qū)工作順利進(jìn)行。國家還應(yīng)加大對空巢老人的關(guān)注度，出臺相應(yīng)的法律法規(guī)保障老人的利益，增加對老人養(yǎng)老的財(cái)政支出，構(gòu)建一體化的服務(wù)體系，實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療、出行等惠民政策，減輕空巢老人的經(jīng)濟(jì)壓力，提高其生活質(zhì)量，也應(yīng)呼吁社會(huì)群體關(guān)注空巢老人，鼓勵(lì)志愿者加入老年人服務(wù)體系，走進(jìn)空巢家庭，關(guān)注其身心健康。

3.6完善衛(wèi)生信息化模式隨著年齡的增長，老年人慢性病患病率逐漸增加，空巢老人由于子女不在身邊，其對慢性病的治療護(hù)理需求更多依賴于社區(qū)和社會(huì)，這就給社會(huì)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。所以，對空巢老人構(gòu)建完善的信息化服務(wù)模式尤為重要?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)可以應(yīng)用于空巢老人的自我健康管理，提供遠(yuǎn)程健康咨詢，通過采集健康信息，對其健康進(jìn)行評估、跟蹤、報(bào)警，互聯(lián)網(wǎng)還可以GPS定位，當(dāng)老人發(fā)生意外時(shí)可以迅速定位[33],還可以為空巢老人提供智能醫(yī)藥箱、智能看護(hù)、智能食品采購等服務(wù)[34]。發(fā)展完善信息化服務(wù)模式，可以動(dòng)態(tài)掌握空巢老人的健康狀況，實(shí)現(xiàn)資源共享。同時(shí)可以避免老年人重復(fù)檢查，節(jié)約成本，降低老年人經(jīng)濟(jì)壓力，建立空巢老人身心健康檔案，讓醫(yī)院及社區(qū)工作者第一時(shí)間了解老人的詳細(xì)信息，避免空巢老人發(fā)生意外。

3.7運(yùn)動(dòng)療法體育運(yùn)動(dòng)可以使老年人身心處于放松狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，降低疾病的發(fā)病率，促進(jìn)身心健康。張春麗等[35]通過調(diào)查928名60歲以上老人的運(yùn)動(dòng)鍛煉及抑郁情況得出，不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人抑郁程度高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人，其發(fā)病率也高于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。有研究證實(shí)，太極運(yùn)動(dòng)、老年人瑜伽可以提高身體機(jī)能，還對心理健康有積極的作用[36-37]。所以，老年人規(guī)律參加體育運(yùn)動(dòng)既可以改善身體狀況，預(yù)防老年慢性病，也可以改善老年人的情緒，提高老年人的心境。在鍛煉方式上，群體性鍛煉心理功能方面得分更高，這是因?yàn)槔夏耆司墼谝黄鹩泄餐脑掝}，培養(yǎng)共同興趣可以減少心理的孤獨(dú)感和負(fù)面情緒。此外，鍛煉時(shí)間越長，次數(shù)越多，越能促進(jìn)身心健康[38]。所以應(yīng)鼓勵(lì)空巢老人積極參加體育鍛煉，社區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)大力宣傳運(yùn)動(dòng)的益處，帶頭組織集體活動(dòng)如太極、廣場舞等，鼓勵(lì)空巢老人參加，國家也應(yīng)為社區(qū)配備一定的鍛煉設(shè)施，保障空巢老人可以就近活動(dòng)。

3.8其他許多城市空巢老人在退休前有固定的工作，有一定的社會(huì)地位，空巢與退休會(huì)給他們帶來失落感、無用感和社會(huì)遺棄感。他們渴望回歸社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。對于身體素質(zhì)較好的空巢老人鼓勵(lì)其參加志愿者活動(dòng)，奉獻(xiàn)社會(huì)。成立社區(qū)空巢老人互助小組，空巢老人處境、心理狀況相似，能夠互相體諒，可以在日常生活中互相提供幫助，也可以交流或者組織興趣活動(dòng)。

4小結(jié)

城市空巢老人普遍存在著身心健康問題，空巢問題關(guān)系到社會(huì)的和諧和穩(wěn)定，由于家庭照護(hù)日益薄弱，構(gòu)建社會(huì)-社區(qū)-家庭三位一體的支持系統(tǒng)迫在眉睫。目前，社區(qū)照護(hù)及社會(huì)養(yǎng)老體系仍不完善，社區(qū)工作人員數(shù)量少、水平參差不齊等問題有待進(jìn)一步解決。大部分研究傾向于城市空巢老人的負(fù)性情緒，忽視了積極情緒的重要性，在今后的研究中應(yīng)重視城市空巢老人的積極情緒，進(jìn)一步開展實(shí)證研究探討積極情緒拓寬建構(gòu)理論的作用。此外，運(yùn)動(dòng)療法較易實(shí)施，空巢老人易于接受，但形式較為單一，缺少規(guī)范的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知療法與靈性治療實(shí)施難度較大，缺少相關(guān)專業(yè)人才，在今后的發(fā)展中，國家應(yīng)對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的心理培訓(xùn)，使其具備相關(guān)資質(zhì)?？傊?，構(gòu)建完善的城市空巢老人身心健康問題的干預(yù)措施任重而道遠(yuǎn)，仍需繼續(xù)努力。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-06-16；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.006

文章編號：1009-6493(2016)04C-1424-04

作者簡介崔沙沙，碩士研究生在讀，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)；儲靜(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)。