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    阿爾茨海默病病人的護(hù)理進(jìn)展

    2016-03-09 22:17:19黃濱,韋海樓
    護(hù)理研究 2016年12期
    關(guān)鍵詞:阿爾茨海默病護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

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    阿爾茨海默病病人的護(hù)理進(jìn)展

    黃濱,韋海樓

    Nursing progress on patients with Alzheimer’s disease

    Huang Bin,Wei Hailou

    (Ninth People’s Hospital of Nanning City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530409 China)

    關(guān)鍵詞:阿爾茨海默病;護(hù)理干預(yù);進(jìn)展

    阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性智力衰退、記憶和認(rèn)知障礙、視覺空間辨認(rèn)缺失及精神癥狀等。目前已成為發(fā)達(dá)國家第四位死因[1],且AD尚無有效治療方法或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的藥物。由于我國傳統(tǒng)文化習(xí)慣的影響,老年人以居家養(yǎng)老為主,家庭成員承擔(dān)著照顧老人的主要責(zé)任[2]。AD病因迄今未明,有報(bào)告稱發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān),但對(duì)于其具體的機(jī)制,并沒有完全準(zhǔn)確的定論[3],它還有可能與免疫功能障礙、慢性感染、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少、鋁的蓄積有關(guān),精神長期緊張、抑郁、孤獨(dú)、苦悶、老年喪偶、長期飽食和文化水平低下、生活單調(diào)乏味等也是誘發(fā)因素[4]?,F(xiàn)將AD病人的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

    1AD臨床進(jìn)展過程

    AD的臨床進(jìn)展過程分為三期,第一期為遺忘期即初期,首發(fā)癥狀為記憶減退、語言能力下降、定向力障礙、抽象思維受損、情緒不穩(wěn)定、認(rèn)知能力障礙,一般持續(xù)1年~3年;第二期為混亂期即中期,此期病人完全不能學(xué)習(xí)、定向力喪失、生活自理能力下降、行為混亂,此期一般持續(xù)2年~10年,需要?jiǎng)e人照顧;第三期為極度癡呆期即末期,此期病人智能完全喪失,呈植物人狀態(tài)。

    2AD護(hù)理干預(yù)策略

    由于AD尚缺乏特異性的治療手段,因此,探討有效的干預(yù)措施對(duì)延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量、生活能力尤為重要。

    2.1心理護(hù)理AD病人大多數(shù)時(shí)間在家里,常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁。首先,尊重病人的人格與自尊,對(duì)病人發(fā)生的精神癥狀和性格變化表示理解、寬容,耐心聽取病人的訴說,盡量滿足其合理要求。如不能滿足應(yīng)耐心解釋,切忌使用傷害病人自尊心的語言或行為,詢問他們的生活需要怎樣幫助,使他們感受被關(guān)心,被重視[5]。還應(yīng)多與病人交談,了解病人的愛好和興趣,讓病人多做些自己喜歡做的事,比如看電視、看報(bào)紙等,以此來轉(zhuǎn)移病人注意力,調(diào)節(jié)其情緒[6]。當(dāng)語言溝通效果不佳時(shí),可換非語言溝通方式,如采用握手、撫摸等方式,盡可能找出適合AD病人交流的方式,給予病人充分的關(guān)注[7]。

    2.2安全護(hù)理AD病人記憶力障礙,定向力受損,致使居家安全問題隨時(shí)都有可能發(fā)生。對(duì)于這一特殊病人群體,應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)來提高病人的生活質(zhì)量,預(yù)防安全意外事件的發(fā)生[8]。盡量避免改變病人的生活環(huán)境,當(dāng)?shù)侥吧胤綍r(shí)應(yīng)有專人陪同,或佩戴寫有名字、地址、電話的名片,以免走丟。病人可發(fā)生跌倒、燙傷、誤服、自傷等意外,要建立安全、舒適、溫暖環(huán)境,臥床者加床欄,地面保持干燥。門廁安裝扶手,通道無障礙物。

    2.3生活護(hù)理AD病人由于思維行為異常,認(rèn)知能力下降,導(dǎo)致生活能力和生活質(zhì)量下降[9]。生活上應(yīng)給予細(xì)心照料,飲食清淡,品種多樣化,低鹽、低糖,一日三餐定時(shí)定量。衣物盡量簡單、寬松、柔軟,保證足夠睡眠,每天至少6 h以上。張素平等[10]認(rèn)為, 薰衣草油、甘草油等具有鎮(zhèn)靜、安神的作用,對(duì)促進(jìn)AD病人的睡眠有一定的作用。日本護(hù)理理念和實(shí)踐水平居于世界先進(jìn)行列,對(duì)于自理能力差或完全失去自理能力的老年人,給予飲食、排泄、清潔等方面的照顧,目的是使老年人最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理,提高生活質(zhì)量[11]。

    2.4病人家屬的培訓(xùn)家庭成員的護(hù)理貫穿著AD病人的整個(gè)護(hù)理過程,尤為重要。世界衛(wèi)生組織早在20世紀(jì)90年代初期就呼吁各國根據(jù)不同的文化背景及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r,對(duì)癡呆病人的家庭及照顧者給予足夠的關(guān)心和社會(huì)支持[12]。AD會(huì)影響病人日常生活中簡單動(dòng)作的完成,造成病人對(duì)照顧者的依賴性增加。由于大部分家庭照顧者沒有接受過正規(guī)的培訓(xùn),缺乏該病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)病人的護(hù)理照顧常識(shí),致使病人發(fā)生意外。加之病程不可預(yù)測,照顧者常感到身心疲憊。李華[13]認(rèn)為,可通過集體咨詢、小組討論、社區(qū)活動(dòng)等方式,提供照顧者相關(guān)的疾病知識(shí)和技能,組織有AD病人家屬相互交流,相互支持與鼓勵(lì)。

    2.5人文護(hù)理近年來,對(duì)AD病人提倡以人為本的護(hù)理,這種護(hù)理方式能夠減少病人并發(fā)癥的發(fā)生,使得老年癡呆病人在長時(shí)間內(nèi)都處于比較穩(wěn)定的狀態(tài),從而能夠延緩疾病的惡化,提高生活質(zhì)量。隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量和精神護(hù)理要求的日益增高,人文護(hù)理也逐漸得到重視。曾瑩[14]認(rèn)為人文護(hù)理在改善老年癡呆病人的生能力中發(fā)揮了重要作用,病人認(rèn)可度高,可行性強(qiáng)。Sarason等[15]認(rèn)為,社會(huì)支持對(duì)老年癡呆病人家屬的生活質(zhì)量和心理健康有十分重要的作用,良好的社會(huì)支持有利于身心健康,而不良社會(huì)關(guān)系的存在則損害身心健康。

    2.6康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)AD病人不同情況,指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如散步、慢跑、體操。鼓勵(lì)病人在日常生活中親自動(dòng)手,參與力所能及的活動(dòng),如進(jìn)食、穿衣、整理床鋪等,通過動(dòng)作、語言、聲音等信息刺激,提高記憶力。癱瘓者加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)攣縮及肌肉強(qiáng)直等并發(fā)癥[16]。樊建民等[17]報(bào)道對(duì)阿爾茨海默病病人進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,能改善病人的行為。還可以進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練,促進(jìn)阿爾茨海默病人生活能力的提升,進(jìn)而延緩病情進(jìn)展。參加運(yùn)動(dòng)鍛煉和社交活動(dòng),可使病人在活動(dòng)中與他人交流,刺激個(gè)體的思維,使大腦積極活動(dòng)增加,延緩其認(rèn)知功能的減退。張立秀等[18]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

    2.7認(rèn)知功能障礙的護(hù)理主要包括病人智力障礙、記憶障礙、思維障礙、幻視、幻聽以及時(shí)間、空間定向障礙的護(hù)理內(nèi)容。有研究表明,加強(qiáng)認(rèn)知功能障礙的護(hù)理,如游戲干預(yù)方法,可有效改善病人的學(xué)習(xí)記憶能力和日常生活能力[19]。HABILITATION護(hù)理模式是美國近年來對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行的專業(yè)護(hù)理和治療,并已被醫(yī)護(hù)患三方廣泛接受的一種新概念[20]。目前國內(nèi)有關(guān)老年癡呆HABILITATION護(hù)理模式的臨床運(yùn)用尚處于起步階段。江皋軒等[21]根據(jù)這一護(hù)理模式進(jìn)行了積極探索,充分調(diào)整老年癡呆病人環(huán)境壓力,運(yùn)用心理、行為、認(rèn)知等多種干預(yù)手段,最大限度調(diào)動(dòng)病人的潛能,明顯改善了病人的認(rèn)知能力、精神行為癥狀和生活質(zhì)量。程紅[22]對(duì)有認(rèn)知功能障礙的AD病人實(shí)施認(rèn)知功能和生活自理能力訓(xùn)練研究,從單方面訓(xùn)練到綜合干預(yù),結(jié)果顯示效果較好。林曉莉等[23]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予AD病人小組活動(dòng)套餐項(xiàng)目,為病人重構(gòu)一個(gè)豐富的活動(dòng)氛圍,結(jié)果表明豐富多彩的小組活動(dòng)套餐項(xiàng)目,可提高老年期癡呆病人的生活質(zhì)量,改善其心境狀況,并在維護(hù)其認(rèn)知功能方面具有一定作用。

    2.8其他近年來,美國的一些專家認(rèn)為,如果想要把對(duì)老年癡呆癥病人的護(hù)理工作做到高效,主要是為病人營造一個(gè)積極、安全和富有感情色彩的環(huán)境。扶助照料型居住、集家庭護(hù)理和護(hù)理院之長,住房結(jié)構(gòu)為公寓式,這種護(hù)理類型能夠保持家庭的溫馨,所以越來越受到美國人的重視。日本更加注重AD病人生活細(xì)節(jié)的護(hù)理和心理情緒的疏導(dǎo)。介護(hù)的概念起源于日本,是指以照顧日常生活起居為基礎(chǔ),為獨(dú)立生活有困難者提供幫助,這個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)是負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)全體老年人的健康管理,出現(xiàn)異常情況時(shí),負(fù)責(zé)及時(shí)與醫(yī)師和家屬聯(lián)系,提供個(gè)性化的最適宜的援助,使癡呆病人保持精神愉悅、心態(tài)平和的生存狀態(tài)。

    3小結(jié)

    目前尚無治療阿爾茨海默病的有效方法,病人病情均呈進(jìn)行性加重,最后多死于并發(fā)癥,如肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓形成等。護(hù)理干預(yù)雖然不能阻止病程進(jìn)展,但能有效改善病人的生活質(zhì)量。因此,不斷完善、規(guī)范AD病人的護(hù)理措施是提高AD病人的生活質(zhì)量的有效措施。

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    (本文編輯崔曉芳)

    (收稿日期:2015-03-25;修回日期:2016-01-03)

    中圖分類號(hào):R473.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.005

    文章編號(hào):1009-6493(2016)04C-1422-03

    作者簡介黃濱,副主任護(hù)師,本科在讀,單位:530409,廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院;韋海樓單位:530409,廣西壯族自治區(qū)南寧市第九人民醫(yī)院。

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