術(shù)中磁共振導(dǎo)航顯微鏡下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

沈海萍，吳秋月

(1.浙江省綠城心血管病醫(yī)院，浙江杭州　310012；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上?！?00040)

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術(shù)中磁共振導(dǎo)航顯微鏡下腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

沈海萍1，吳秋月2

(1.浙江省綠城心血管病醫(yī)院，浙江杭州310012；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海200040)

關(guān)鍵詞：腦膠質(zhì)瘤；神經(jīng)外科；術(shù)中磁共振；手術(shù)配合

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.030

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腫瘤，治療是以手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)于功能區(qū)膠質(zhì)瘤，手術(shù)既要最大范圍的切除腫瘤，又要保留神經(jīng)功能，是臨床治療的一道難題[1]。3.0 T術(shù)中磁共振成像技術(shù)(3.0 TiMRI)系統(tǒng)包括一個(gè)手術(shù)室和診斷室，核心設(shè)備為3.0 T超高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振成像(iMRI)，采用移動(dòng)軌道專利技術(shù)懸掛掃描磁體，在診斷室和手術(shù)室內(nèi)移動(dòng)，無需移動(dòng)患者，就可進(jìn)行術(shù)中實(shí)時(shí)腦結(jié)構(gòu)、功能與代謝成像，引導(dǎo)醫(yī)生從任意角度實(shí)施手術(shù)操作，為iMRI實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航手術(shù)奠定基礎(chǔ)，并以此為核心建立數(shù)字一體化神經(jīng)外科手術(shù)中心[2]。在切除腦腫瘤手術(shù)時(shí)，術(shù)中磁共振技術(shù)能夠糾正術(shù)中腦移位，實(shí)時(shí)反饋腫瘤切除程度，從而增強(qiáng)了神經(jīng)外科手術(shù)的精確性和安全性，提高了腫瘤的切除率，降低了術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率，臨床效益顯著。2013年1月至7月，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院對(duì)84例顱內(nèi)腫瘤患者在磁共振導(dǎo)航顯微鏡下行腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組84例患者均經(jīng)相關(guān)病史、體征及磁共振確診為顱內(nèi)腫瘤，通過《個(gè)人iMRI安全篩選表》篩選，能進(jìn)行iMRI掃描，其中男52例、女32例；年齡18～70歲；術(shù)前診斷膠質(zhì)瘤，額部腫瘤44例，頂部腫瘤8例，顳部腫瘤20例，島葉腫瘤12例；術(shù)后病理證實(shí)均為膠質(zhì)瘤Ⅱ～Ⅳ。

1.2手術(shù)方法全麻后取仰臥位，以碳纖維頭架固定，放置掃描頭圈及導(dǎo)航參考架，待顯微鏡下腫瘤切除后，行磁共振掃描檢查1～2次，如掃描提示腫瘤殘留，采用自動(dòng)融合更新導(dǎo)航參考影像，實(shí)時(shí)引導(dǎo)殘余腫瘤的進(jìn)一步切除，直至iMRI掃描證實(shí)腫瘤全切或達(dá)到術(shù)前計(jì)劃的最大程度安全切除范圍。

1.3結(jié)果84例患者手術(shù)順利，其中56例全切、28例次全切。術(shù)中2例出現(xiàn)癲癇一過性發(fā)作，術(shù)后未見異常，亦未發(fā)現(xiàn)與iMRI掃描相關(guān)的并發(fā)癥及由磁場(chǎng)引起的不良事件。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理本組腦膠質(zhì)瘤患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、肢體功能障礙等癥狀，患者心理焦慮，對(duì)手術(shù)治療經(jīng)過不熟悉。巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房向患者及家屬簡(jiǎn)單講解術(shù)中磁共振手術(shù)的配合要點(diǎn)，做好溝通工作，消除患者顧慮，緩解其心理壓力，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前1 d手術(shù)醫(yī)生在數(shù)字一體化神經(jīng)外科手術(shù)中心的診斷室內(nèi)采用3T iMRI采集導(dǎo)航序列結(jié)構(gòu)影像，巡回護(hù)士對(duì)患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)航標(biāo)記物的重要性，指導(dǎo)患者保護(hù)好頭部，洗臉、睡覺時(shí)勿碰及標(biāo)記，防止脫落或移動(dòng)。本組2例患者標(biāo)記部分脫落，其余均無異常。

2.1.3用物準(zhǔn)備手術(shù)前1 d，器械護(hù)士完善所有手術(shù)所需用物。手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士提前半小時(shí)檢查所有儀器設(shè)備的功能，并處于待機(jī)狀態(tài)。儀器：iMRI兼容手術(shù)床及麻醉機(jī)、碳素纖維手術(shù)頭架，神經(jīng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、高清數(shù)字視頻和導(dǎo)航功能的手術(shù)顯微鏡、八通道頭部射頻接收線圈、超聲吸引刀，雙極電凝，氣鉆。器械：開顱常規(guī)器械，顯微特殊器械，導(dǎo)航，參考架，超聲吸引套件，氣鉆1套。其他物品準(zhǔn)備：一次性手術(shù)包，滴水雙極，速即紗，各種規(guī)格的腦棉，3 M含碘保護(hù)膜，釘皮機(jī)，沖洗器，消毒記號(hào)筆，無菌塑料袋等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1一般護(hù)理巡回護(hù)士與病房護(hù)士共同核對(duì)患者的信息及術(shù)中所需物品，檢查并詢問患者有無攜帶金屬物品，了解患者有無磁共振掃描的禁忌證，填寫《iMRI個(gè)人安全篩選表》，如無禁忌，由患者簽字確認(rèn)才能進(jìn)行手術(shù)；患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備室后立刻建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉。本組患者均無磁共振掃描的禁忌證。

2.2.1.2安置患者體位及安放儀器全麻后安置患者仰臥位，妥善固定患者，注意所有監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、鋅板電線無折疊、交叉，做好雙耳及眼睛的保護(hù)；協(xié)助醫(yī)生用碳纖維頭架固定頭部，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)，確定手術(shù)部位，消毒后切口四周的手術(shù)巾用釘皮機(jī)固定，保護(hù)手術(shù)切口；合理安放儀器，將顯微鏡放于手術(shù)床的頭側(cè)，調(diào)節(jié)好助手鏡的位置；電刀機(jī)器放于頭側(cè)，吸引器、超聲吸引刀放于床尾，正確連接后使用。

2.2.1.3術(shù)中掃描前配合與常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)最大的不同是患者術(shù)中需要行磁共振掃描，在實(shí)行iMRI掃描前，患者在術(shù)前影像導(dǎo)引下達(dá)到腫瘤計(jì)劃切除范圍后，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)區(qū)域保護(hù)、鋪巾等工作，同時(shí)確認(rèn)診斷室空氣已完成30 min以上凈化后，最后協(xié)助醫(yī)生用無菌塑料套自頭部整體包裹患者，放置八通道頭部線圈，使病灶盡量接近線圈的中心[3-4]。將所有影響iMRI安全的手術(shù)室內(nèi)器械和設(shè)備移至5高斯線外，清理磁體移動(dòng)路徑，此時(shí)手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生和影像技術(shù)員三方復(fù)核《iMRI安全檢查表》，確認(rèn)無誤后，打開射頻屏蔽門，將iMRI掃描機(jī)由診斷室移至手術(shù)室內(nèi)的掃描位置。在磁體移動(dòng)時(shí)，巡回護(hù)士注意與神經(jīng)外科醫(yī)生、影像技術(shù)員等3人一組共同監(jiān)測(cè)手術(shù)床和磁體相對(duì)位置，確?；颊卟皇艽朋w碰觸危險(xiǎn)[4]。本組患者持續(xù)處于全麻狀態(tài)，生命體征通過無線傳導(dǎo)至控制室內(nèi)由麻醉師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完善以上各項(xiàng)準(zhǔn)備后，由磁共振室醫(yī)生確認(rèn)無誤后，進(jìn)行術(shù)中掃描。

2.2.1.4術(shù)中掃描后配合掃描結(jié)束后撤去覆蓋的大單，協(xié)助器械護(hù)士鋪手術(shù)大單，連接好儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)參數(shù)，完成手術(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察術(shù)中患者病情變化，包括生命體征、脈搏氧飽和度、CO2分壓等。本組患者術(shù)中病情穩(wěn)定，無異常。

2.2.2器械護(hù)士配合

2.2.2.1了解手術(shù)計(jì)劃器械護(hù)士事先了解患者病情、手術(shù)入路，明確病灶精確位置及其毗鄰的重要結(jié)構(gòu)，術(shù)中護(hù)理配合積極、主動(dòng)、迅速、默契，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保手術(shù)安全可靠。

2.2.2.2顯微鏡下手術(shù)配合器械護(hù)士在手術(shù)顯微鏡下配合手術(shù)時(shí)，進(jìn)行各種操作必須謹(jǐn)慎小心，由于顯微鏡下手術(shù)比較精細(xì)，要求動(dòng)作準(zhǔn)確無誤，注意不能倚靠手術(shù)床、不能觸碰主刀醫(yī)生的手；傳遞器械動(dòng)作幅度要小，做到穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，做到一手遞、一手接，接后即能用；手術(shù)配合過程中，注意力高度集中，隨時(shí)備好各型腦棉和明膠海綿并將其打濕壓扁[5]，傳遞腦棉時(shí)，需將腦棉放在食指的指背上，光面向前，帶線部分向后，根據(jù)需要將大小不同的腦棉傳遞到醫(yī)生的視野里；手術(shù)過程中及時(shí)擦凈雙極電凝頭上的焦痂，保證醫(yī)生隨時(shí)有效使用。

2.2.2.3磁共振掃描前配合器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、腦棉、縫針無誤后，撤走手術(shù)臺(tái)上所有手術(shù)器械，并將覆蓋切口的紗布?jí)|與大紗布上的鉛線去除，以防掃描偽影；用無菌中單覆蓋保護(hù)器械臺(tái)及顯微鏡，防止污染。

2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)畢協(xié)助麻醉師做好患者的復(fù)蘇，做好物品器械的清理，將導(dǎo)航物品及超聲刀妥善清潔，環(huán)氧乙烷消毒滅菌備用。

3小結(jié)

在顯微鏡下切除腦腫瘤手術(shù)后應(yīng)用iMRI掃描技術(shù)，有利于醫(yī)生有效切除殘余腫瘤，有效保證手術(shù)成功，并有助于延緩復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存時(shí)間、降低致殘率、提高生活質(zhì)量。手術(shù)配合要點(diǎn)：巡回護(hù)士在術(shù)前了解每例患者的具體病情，并對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的意外與護(hù)理配合做好充分估計(jì)、思想準(zhǔn)備；器械護(hù)士術(shù)中隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程，對(duì)每一手術(shù)步驟該用的器械物品和相應(yīng)護(hù)理工作做到充分了解，使護(hù)理配合能達(dá)到主動(dòng)、敏捷、默契的程度，以保證手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：沈海萍(1981-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-12-22

中圖分類號(hào)：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)04-0395-02