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    社區(qū)干預(yù)對慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響

    2016-06-18 06:49:06劉芳娟周建芳
    護(hù)理與康復(fù) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:抗病毒治療乙型肝炎依從性

    劉芳娟,周建芳

    (浙江省奉化市人民醫(yī)院,浙江奉化 315500)

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    社區(qū)干預(yù)對慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響

    劉芳娟,周建芳

    (浙江省奉化市人民醫(yī)院,浙江奉化315500)

    摘要:目的觀察社區(qū)干預(yù)對慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響。方法對社區(qū)250例慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治療患者進(jìn)行為期12月社區(qū)干預(yù)。為達(dá)到同質(zhì)干預(yù),對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),同時建立患者健康檔案,社區(qū)醫(yī)生對患者進(jìn)行集體及一對一干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)12月后對患者治療依從性進(jìn)行調(diào)查,評估其抗病毒治療情況。結(jié)果實施社區(qū)干預(yù)后患者抗病毒治療的依從性和乙肝病毒耐藥發(fā)生率均明顯優(yōu)于干預(yù)前。結(jié)論社區(qū)干預(yù)能提高慢性病毒性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性,有效減少或延緩慢性病毒性乙型肝炎疾病發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:乙型肝炎;抗病毒治療;依從性;社區(qū)干預(yù)

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.024

    慢性病毒性乙型肝炎(簡稱慢乙肝)是當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,具有感染率和發(fā)病率高、慢性遷延和不良轉(zhuǎn)歸比例高等特點[1]。隨著疾病發(fā)展,慢乙肝易演化為肝硬化、肝癌等,給患者、家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大影響。因此,積極治療慢乙肝,防止其繼續(xù)發(fā)展是廣大醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。由于慢乙肝抗病毒治療需長期服藥,但患者對本疾病知識知曉率低,尤其在農(nóng)村社區(qū),不重視、病情控制差是我國慢乙肝病防治工作中存在的主要問題。本研究旨在建立一種完善且個性化社區(qū)干預(yù)方式[2],加強社區(qū)慢乙肝患者的管理,以提高慢乙肝患者抗病毒治療的依從性。2014年1月至12月,本院對所轄社區(qū)的250例慢乙肝患者采用社區(qū)服務(wù)連續(xù)干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

    1對象與方法

    1.1對象選擇本市江口、西塢、莼湖社區(qū)內(nèi)確診慢乙肝的250例患者作為研究對象。男172例,女78例;年齡(50.9±7.8)歲,其中<40歲87例(占34.8%)、40~60歲116例(占46.4%)、>60歲47例(占18.8%);按中華醫(yī)學(xué)會2005年慢性乙肝防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3],HBeAg陽性慢乙肝105例, HBeAg陰性慢乙肝145例;病程2~25年,其中2~<5年31例(占12.4%)、5~10年144例(占57.6%)、>10年75例(占30.0%)。

    1.2方法

    1.2.1社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)研究小組定期組織上述3個社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)在本院學(xué)術(shù)報告廳進(jìn)行,授課老師為本院醫(yī)生,培訓(xùn)內(nèi)容為慢乙肝相關(guān)知識講座、健康咨詢等,并現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料,每次培訓(xùn)時間2 h,前3個月每月進(jìn)行1次培訓(xùn),以后每2月進(jìn)行1次培訓(xùn),每次培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行考核,要求社區(qū)醫(yī)生熟悉慢乙肝疾病的基本知識,如慢乙肝病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點、健康指導(dǎo)知識及抗病毒治療的適應(yīng)證、長期性等。

    1.2.2建立患者健康檔案研究小組通過上門家訪及電話隨訪等方式,調(diào)查患者情況,內(nèi)容包括一般情況(姓名、地址、聯(lián)系電話)、慢乙肝病史(診斷時間、病程、肝功能及病毒監(jiān)測)、慢乙肝抗病毒治療(治療情況、依從情況),并發(fā)癥的發(fā)生(程度、病程)、個人的生活方式(飲酒、生活規(guī)律等)、實驗室及輔助檢查(項目、頻率、結(jié)果)、患者服藥期間的疑問和顧慮等。將上述調(diào)查資料錄入電腦,建立患者健康檔案,可供聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院共享,也方便醫(yī)護(hù)人員隨時更新患者信息。

    1.2.3集體干預(yù)及針對性的指導(dǎo)和幫助在社區(qū)中心利用墻報、櫥窗進(jìn)行慢乙肝疾病相關(guān)知識宣教,建立微信群以便患者之間的交流等。集體社區(qū)干預(yù):社區(qū)醫(yī)生組織患者在自然村內(nèi)進(jìn)行慢乙肝相關(guān)知識講座,邀請本院相關(guān)專家進(jìn)行授課,每次授課時間45 min,內(nèi)容為慢乙肝疾病的危害、常見臨床癥狀、監(jiān)測方法、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥措施等方面的知識,同時登記到場患者。針對性指導(dǎo)和幫助:如患者未參加講座或?qū)χv座內(nèi)容不理解,社區(qū)醫(yī)生上門家訪或講座結(jié)束后以一對一的形式與患者進(jìn)行上述內(nèi)容講解、指導(dǎo);集體講座結(jié)束或第1次上門服務(wù)后,向患者發(fā)放健康指導(dǎo)處方,包括飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、病情監(jiān)測指導(dǎo),結(jié)束后,將患者情況記錄在健康檔案中。集體干預(yù)后于1周、半個月、1個月分別電話或家訪1次,自第2個月起每3個月進(jìn)行1次電話或家訪進(jìn)行調(diào)查,了解患者抗病毒治療依從性情況,并針對患者的認(rèn)識誤區(qū),進(jìn)行重點指導(dǎo)及宣教;與患者保持電話聯(lián)系,方便患者隨時電話咨詢;每次干預(yù)結(jié)束,將患者情況記錄在健康檔案中。持續(xù)干預(yù)12個月。

    1.3評價方法干預(yù)前及干預(yù)12月后,檢測患者肝功能和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況,記錄干預(yù)期間耐藥及并發(fā)癥(肝源性糖尿病、脂肪肝、肝硬化、肝癌等)發(fā)生情況,同時調(diào)查患者抗病毒治療依從性。慢乙肝患者抗病毒治療依從性調(diào)查表,參考相關(guān)文獻(xiàn)[4],結(jié)合臨床特點,自行設(shè)計,內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不擅自用藥、不擅自停藥、定期檢查、自我監(jiān)測、生活規(guī)律、戒酒、保持樂觀穩(wěn)定的情緒等8個項目,能執(zhí)行6個及以上項目界定為依從性好,不能執(zhí)行2個以上項目界定依從性差。干預(yù)前及干預(yù)12月后發(fā)放調(diào)查表各250份,有效回收各250份,有效回收率均為100%。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析,采用描述性研究,以百分率表示。

    2結(jié)果

    2.1社區(qū)干預(yù)前后患者依從性比較見表1。干預(yù)前依從性好140例,干預(yù)后依從性好248例,依從率從56.0%提高到99.2%。

    表1 社區(qū)干預(yù)前后患者依從性比較 例(%)

    2.2社區(qū)干預(yù)前后各項觀察指標(biāo)的比較見表2。

    表2 社區(qū)干預(yù)前后各項觀察指標(biāo)的比較 例(%)

    3討論

    慢乙肝的抗病毒藥已廣泛應(yīng)用于臨床,尤其是在農(nóng)村社區(qū),但在慢乙肝抗病毒治療過程中,耐藥是一個極為重要的問題,與未發(fā)生耐藥的患者比較,耐藥不僅可導(dǎo)致疾病進(jìn)一步進(jìn)展,并可增加發(fā)生肝功能失代償和肝細(xì)胞癌(HCC)的風(fēng)險,還會加大后續(xù)治療的難度,增加長期治療的醫(yī)療成本。目前,社區(qū)調(diào)查農(nóng)村慢乙肝患者情況,發(fā)現(xiàn)患者較普遍認(rèn)為無自覺癥狀就無事,不按規(guī)定服藥,擅自多服、漏服或間斷用藥,治療過程也不按規(guī)定復(fù)查,抱著無所謂態(tài)度[5];慢乙肝患者抗病毒治療后需堅持長期治療,在農(nóng)村由于醫(yī)療衛(wèi)生條件較差,復(fù)診較為不便,致使患者不能堅持治療或擅自調(diào)整治療方案;老年患者記憶力差、聽力障礙、理解能力下降,造成不能堅持及時復(fù)查和長期服藥等[6];慢乙肝患者本身因疾病因素,心情憂郁,加上長期用藥,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,患者既擔(dān)心治療后達(dá)不到預(yù)期效果,又怕拖累家庭[5],故不堅持用藥。由于社區(qū)醫(yī)生直接面對農(nóng)村患者,通過發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生的作用對患者進(jìn)行有效的管理和用藥指導(dǎo),可提高患者的治療依從性,從而降低耐藥的發(fā)生率[7]。鑒于此,本研究為達(dá)到同質(zhì)指導(dǎo),先對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),同時建立患者健康檔案,完善每例患者信息,以便進(jìn)一步指導(dǎo);針對農(nóng)村社區(qū)及每例患者的特點,采取切實可行的集體和一對一指導(dǎo),用通俗易懂的語言,向患者講解慢乙肝的相關(guān)知識,提高患者對慢乙肝的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和遵循健康處方進(jìn)行治療的認(rèn)識,幫助患者了解抗病毒藥物的基本知識,糾正在服藥上的一些錯誤認(rèn)識,進(jìn)而提高患者的服藥依從性[8-9];在社區(qū)中心的墻報、櫥窗布置慢乙肝疾病相關(guān)知識,以普及該方面知識;建立微信群,有利于病友之間溝通、交流,讓患者感覺自己不是一個人在與疾病抗?fàn)?,從而提高患者各方面依從性,進(jìn)而延緩疾病發(fā)展。本研究顯示,依從性好的患者例數(shù)、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)例數(shù)干預(yù)后高于干預(yù)前,耐藥及并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)后低于干預(yù)前。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881.

    [2] 周琳,吳福斌,葉彬華.社區(qū)干預(yù)對前期糖尿病患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(1):81-83.

    [3] 劉士敬.新版《慢性乙肝防治指南》解讀[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012(7):8-9.

    [4] 馬建敏.護(hù)理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人抗病毒治療依從性及心理因素的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(2):47-49.

    [5] 周玲葉.拉米夫定治療慢性乙肝病人的心理分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(2):112-113.

    [6] 參加慢性乙型肝炎長期治療討論會專家.核苷(酸)類藥物治療慢性乙型肝炎的長期性[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(2):1-6.

    [7] 沈瓊.影響慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒藥物治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(20):1898-1899

    [8] 王園園,沈娟,錢湘云.網(wǎng)絡(luò)互動式健康教育對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(3):131.

    [9] 覃光地,毛德文,邱華.慢性肝病患者生存質(zhì)量評價現(xiàn)狀[J].實用肝臟病雜志,2008,11(6):424.

    作者簡介:劉芳娟(1979-),女,本科,副主任護(hù)師,副科長.

    收稿日期:2015-12-24

    通信作者:周建芳,浙江省奉化市人民醫(yī)院

    中圖分類號:R473.2

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    文章編號:1671-9875(2016)04-0380-03

    寧波市醫(yī)學(xué)科技計劃項目,編號:2014A23

    ·社區(qū)護(hù)理·

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