73例監(jiān)獄艾滋病患者抗病毒治療時機的分析

[摘要] 目的 了解我區(qū)監(jiān)獄艾滋病患者首次抗病毒治療時的細胞免疫狀況，探討監(jiān)獄開展艾滋病抗病毒治療時機。方法 對2010年1月～2014年12月期間在我監(jiān)獄醫(yī)院首次接受抗病毒治療的監(jiān)獄艾滋病患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 共有73例首次接受抗病毒治療，其中接受抗病毒時4例（5.48%）CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果≥350/mm3，22例（30.14%）計數(shù)結(jié)果在（200～349）/mm3，47例（64.38%）計數(shù)結(jié)果<200/mm3。 結(jié)論 要完善隨訪監(jiān)測和治療體系，加強宣傳教育，開展早期治療。

[關(guān)鍵詞] 艾滋??； 抗病毒治療； 治療時機；CD4+T淋巴細胞；監(jiān)獄

[中圖分類號] R512.91 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）23-0076-02

Analysis of antiviral treatment timing of 73 prisoners with AIDS

QIN Shibo

Nanning Maoqiao Central Hospital， Nanning 530023，China

[Abstract] Objective To understand the cellular immunity status of the prisoners with AIDS of our district at their first antiviral treatment and explore the antiviral treatment timing of AIDS in prison. Methods The CD4+T lymphocyte counts of the prisoners with AIDS who received the first antiviral treatment in our prison hospital from January 2010 to December 2014 were analyzed statistically. Results A total of 73 people received antiviral treatment for the first time， of which 4 patients CD4+T lymphocyte counts were ≥350/mm3（5.48%），22 patients counts were between （200-349）/mm3（30.14%） and 47 patients counts were <200/mm3. Conclusion Improvement of follow-up monitoring and treatment system， strengthening of publicity and education and early treatment should be guaranteed.

[Key words] AIDS； Antiretroviral therapy； Treatment timing； CD4+T lymphocytes； Prison

艾滋病病毒（human immunodeficiency virus， HIV）進入人體后，不斷破壞CD4+T淋巴細胞導(dǎo)致機體免疫功能下降，患者最終因發(fā)生機會性感染或腫瘤等疾病而死亡[1]。據(jù)國家衛(wèi)生計生委的2014年艾滋病疫情報告，全國疫情保持低流行，部分地區(qū)和人群流行嚴重，存活的感染者和患者數(shù)明顯增多，發(fā)病人數(shù)增加。我監(jiān)獄是全區(qū)監(jiān)獄系統(tǒng)艾滋病定點治療單位，感染艾滋病病毒服刑人員的晚發(fā)現(xiàn)和低治療率導(dǎo)致低免疫水平并發(fā)的各種機會性感染成為了臨床診斷和治療的重點和難點。CD4+T淋巴細胞計數(shù)是判斷患者的免疫功能和病程的重要指標，其計數(shù)水平可作為是否進入發(fā)病期和納入免費抗病毒治療（antiretroviral treatment，ART）的標準，其監(jiān)測結(jié)果有助于選擇何時開始啟動抗病毒治療，達到提高免疫力、延緩病程和減少發(fā)病的目的。本研究通對在我監(jiān)獄首次抗病毒治療的患者進行回顧性調(diào)查和分析，了解其當時的CD4+T淋巴細胞計數(shù)，以觀察評估患者的病程進展和治療時機?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取2010年1月～2014年12月73例抗病毒治療的監(jiān)獄患者為研究對象。

1.2 方法

對病歷資料和國家艾滋病抗病毒治療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中的信息進行查閱和調(diào)查，采集性別、年齡、感染途徑、CD4+T淋巴統(tǒng)計學細胞計數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.0軟件進行處理數(shù)據(jù)，采用百分位數(shù)法描述和列聯(lián)表χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在我監(jiān)獄首次進行抗病毒治療的患者累計73例，男53例（72.60%），女20例（27.40%）；因靜脈吸毒感染61例（83.56%），性接觸感染10例（13.70%），感染途徑不詳?shù)?例（2.74%），年齡17～62歲，平均37.2歲。

2.2 CD4+T淋巴細胞計數(shù)情況

73例患者中，CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200/mm3的有47例（64.38%）；在（200～349）/mm3的有22例（30.14%）；≥350/mm3有4例（5.48%）。從性別上看，男性患者中計數(shù)<200個/mm3的比例是69.81%（37例），在（200～349）/mm3的是24.53%（13例），≥350/mm3的是5.66%（3例）；而女性當中計數(shù)<200/mm3的是50.0%（10例），在（200～349）/mm3的比例是45.0%（9例），≥350/mm3的是5.0%（1例）；從年齡上看，50歲以上的患者全部<200/mm3；青壯年（20～50歲組）CD4+T淋巴細胞計數(shù)結(jié)果<200/mm3的為62.12%，在（200～349）/mm3的比例為33.33%，≥350/mm3的比例為4.55%。見表1。

73例患者首次ART時CD4+T淋巴細胞計數(shù)總體中位數(shù)121/mm3，平均值為151/mm3。男性患者和女性患者CD4+T淋巴細胞中位數(shù)分別為79/mm3、200.5/mm3，用列聯(lián)表χ2檢驗?zāi)信M間無統(tǒng)計學差異（Z=-1.443，P=0.149）；在年齡上，各組CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)在（27.5～352.0）/mm3，<20歲組CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)最高352.0/mm3，而50歲以上組CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)最低27.5/mm3，用列聯(lián)表χ2檢驗各年齡組間無統(tǒng)計學差異（χ2=7.562，P=0.109）；在感染途徑方面，性接觸組CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)最低50/mm3，靜脈吸毒組CD4+T淋巴細胞計數(shù)中位數(shù)最高145/mm3，用列聯(lián)表χ2檢驗各感染途徑組間無統(tǒng)計學差異（χ2=1.895，P=0.755）。見表1。

3 討論

本次研究顯示，我監(jiān)獄首次ART時患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)普遍偏低，各年齡組間無統(tǒng)計學差異，多數(shù)患者病程已進入艾滋病發(fā)病期，而且常常伴發(fā)各種機會性感染，此時病情重，治療效果差，病死率高。有研究顯示，CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平與機會性感染的發(fā)生率關(guān)聯(lián)密切[2，3]。

監(jiān)獄中影響患者治療或延期治療有多種因素，主要有：①雖然要求對HIV感染者應(yīng)每隔3～6個月進行一次CD4+T淋巴細胞檢測，而實際實施過程中，監(jiān)測不到位，導(dǎo)致延誤[4]。②雖然CD4+T淋巴細胞計數(shù)符合治療標準，但患者接受抗病毒的意愿不高[5]。我監(jiān)獄在開展治療中發(fā)現(xiàn)部分患者在未出現(xiàn)艾滋病相關(guān)疾病時拒絕抗病毒治療，發(fā)生嚴重機會性感染時錯失抗病毒治療良機[6]。③廣西是艾滋病高發(fā)地區(qū)，監(jiān)獄中的疫情嚴重，衛(wèi)生保障不足導(dǎo)致抗病毒治療覆蓋率低。④在監(jiān)獄特殊環(huán)境里，服刑人員是否接受抗病毒治療關(guān)系到對醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)管警察的信任、對艾滋病藥物的信任以及和同犯之間的人際關(guān)系，擔心副作用以及社會孤立和焦慮或抑郁等其他不良心理因素也會影響到抗病毒的意愿，有的艾滋病患者為達到《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》中艾滋病“保外就醫(yī)”的標準而故意延誤治療。

為提高治療率和及時治療，需要針對具體的因素采取不同的策略應(yīng)對，上海和山東的監(jiān)獄采取集中管理模式，科學規(guī)范地開展抗病毒治療，取得良好效果[7，8]。

ART是目前治療艾滋病的根本方法，盡早進行抗病毒治療有助于重建患者的免疫功能，延緩臨床進程，改善患者生活質(zhì)量和降低病死率。越來越多的研究顯示，治療時機提前是目前艾滋病抗病毒治療領(lǐng)域的主要趨勢[9，10]。2012年《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第三版）》將成人及青少年抗病毒治療的CD4+T淋巴細胞計數(shù)標準由原來的<200/mm3提高到≤350/mm3，并對CD4+T淋巴細胞計數(shù)>350/mm3的患者在達到一定條件時也建議治療。雖然高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是一種治療艾滋病的有效方案，但在患者進行HAART的過程中，影響HAART療效的因素有很多，其中，患者的治療依從性是決定治療成功與否的重要因素，依從性差最終會出現(xiàn)耐藥性和治療失敗[11，12]。通常情況下，治療醫(yī)生在決定是否給予患者抗病毒治療時，如果不能保證良好的治療依從性，則不應(yīng)當對患者開始治療。影響治療依從性有多種因素[13，14]，服刑人員除了有和社會上的患者相類似的因素外，還受到監(jiān)獄的特殊因素影響而導(dǎo)致依從性低[15]，所以，醫(yī)生在臨床中除根據(jù)CD4+T淋巴細胞水平外還要考慮依從性問題才決定抗病毒治療時機。

宣傳教育是艾滋病防治工作的一個重要手段。近年來，社會上通過采取形式多樣的策略，廣泛開展宣傳教育活動，在治療咨詢、心理疏導(dǎo)和同伴志愿者幫教等方面取得了明顯的成效。監(jiān)獄相對封閉，關(guān)押的罪犯又比較特殊，在艾滋病專項教育方面的投入各地重視程度不同，產(chǎn)生效果也不一樣，部分罪犯對抗病毒治療缺乏了解，抗病毒治療意愿不強。各監(jiān)獄需要學習社會成功經(jīng)驗，加強艾滋病宣傳教育工作，落實有關(guān)宣傳政策規(guī)定，深入、持久地進行艾滋病宣傳教育，積極推廣抗病毒治療。

總之，延遲抗病毒治療容易出現(xiàn)嚴重的機會性感染，在很大程度上增加患者身心痛苦和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔，監(jiān)獄要不斷完善隨訪監(jiān)測和治療體系，加強宣傳教育，積極開展早期治療，采取更多措施來說服符合治療條件的患者接受治療，并重視治療依從性。

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（收稿日期：2015-02-05）