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    新型組合式輸尿管軟鏡用于腎下盞結(jié)石手術(shù)的護(hù)理配合

    2016-03-07 12:00:11趙瑞如
    護(hù)理與康復(fù) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)配合輸尿管軟鏡

    丁 寧,趙瑞如,謝 萍

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州 225002)

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    ·手術(shù)室護(hù)理·

    新型組合式輸尿管軟鏡用于腎下盞結(jié)石手術(shù)的護(hù)理配合

    丁寧,趙瑞如,謝萍

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州225002)

    關(guān)鍵詞:腎下盞結(jié)石;輸尿管軟鏡;手術(shù)配合

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.029

    腎下盞獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)在很大程度上影響著微創(chuàng)治療腎下盞結(jié)石的效果[1]。輸尿管軟鏡具有創(chuàng)傷小,安全有效,并發(fā)癥少等特點(diǎn),已成為難治性腎下盞結(jié)石微創(chuàng)治療的有效手段[2]。目前臨床上較多使用一體式輸尿管軟鏡,但由于軟鏡彎曲度上下僅為180°/180°,在腎下盞結(jié)石的治療中不能發(fā)揮其作用,導(dǎo)致碎石效果不理想,而且由于軟鏡價(jià)格昂貴,嬌嫩易損,平均使用壽命為5~7人次,導(dǎo)致使用成本較高。新型組合式軟鏡外徑為F9,工作長度70 cm,工作通道內(nèi)徑1.2 mm,操作手柄到目鏡100 cm,上、下彎曲角度為270°/270°,能以更佳角度清石、碎石,同時(shí)新型組合式軟鏡可以使用軟鏡保護(hù)鞘,避免了結(jié)石直接擊打鏡頭,降低了其損傷的概率,加之新型組合式軟鏡的組成部件均為分體獨(dú)立式設(shè)計(jì),即使損壞也便于維修或更換,現(xiàn)新型組合式軟鏡的使用壽命平均為30人次,明顯降低使用成本。2012年8月至2014年8月,本院手術(shù)室對(duì)30例腎下盞結(jié)石患者采用新型組合式輸尿管軟鏡下碎石治療,效果較好,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料入選標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)蝹?cè)腎下盞結(jié)石,結(jié)石直徑≤2 cm,腎下盞內(nèi)角>30°[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺功能不全,無法耐受手術(shù);患有凝血功能異常的全身出血性疾病,合并嚴(yán)重泌尿系感染;嚴(yán)重尿道狹窄或輸尿管狹窄、腔鏡手術(shù)無法解決。符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者30例,男21例,女9例;年齡34~72歲,平均(53±19)歲;均擇期予新型組合式輸尿管軟鏡下碎石治療。

    1.2手術(shù)方法患者全麻后安置低坡截石位,將輸尿管硬鏡置于膀胱后找到患者輸尿管開口,逆行放置斑馬導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲檢查上尿路有無結(jié)石及狹窄,如有結(jié)石采取鈥激光碎石,確保尿路通暢后,退出硬鏡,將cook輸尿管保護(hù)鞘順導(dǎo)絲插入輸尿管,拔出內(nèi)芯與導(dǎo)絲,放入軟鏡,找到結(jié)石后用200 μm鈥激光光纖粉碎結(jié)石,之后撤出軟鏡,重新用硬鏡置入雙J管并留置三腔導(dǎo)尿管。

    1.3結(jié)果30例患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間50~120 min(平均76 min),均無術(shù)后并發(fā)癥,無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后2~3 d拔出導(dǎo)尿管,4周后復(fù)查X線尿路造影(IVP),殘留結(jié)石均<2 mm,隨訪2個(gè)月復(fù)查IVP未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。

    2手術(shù)配合

    2.1術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前同一體位行腹部平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVU)加CT平掃測(cè)定結(jié)石大小、數(shù)量[4];參照文獻(xiàn)[5]測(cè)量腎下盞內(nèi)角即腎盂輸尿管與腎下盞漏斗部夾角:腎下盞內(nèi)角>30°。輸尿管軟鏡是近年開展的新技術(shù),患者對(duì)此缺乏了解,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者時(shí)攜帶手術(shù)圖片,介紹手術(shù)流程,做好解釋答疑工作。本組患者恐懼緊張,經(jīng)手術(shù)室護(hù)士安撫后,情緒穩(wěn)定。

    2.1.2物品準(zhǔn)備妥善做好物品準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備:德國鉑立新型組合式輸尿管軟鏡1套,F(xiàn)8/9.8輸尿管硬鏡1套,200 μm鈥激光光纖,套石籃,取石鉗,灌注泵水管。機(jī)器準(zhǔn)備:灌注泵,C臂機(jī),鈥激光碎石機(jī),攝像系統(tǒng)2套。其他物品:F3、F4輸尿管導(dǎo)管,0.035英寸班馬導(dǎo)線,雙J管,F(xiàn)20三腔氣囊導(dǎo)尿管,尿袋,沖洗液。

    2.2術(shù)中配合

    2.2.1儀器設(shè)備的合理擺放軟鏡手術(shù)使用的儀器較多,合理有序的擺放是手術(shù)順利進(jìn)行的必不可少的保證。本院手術(shù)室選擇較大的腔鏡手術(shù)間,手術(shù)間吊塔上的攝像系統(tǒng)放置于患者的術(shù)側(cè)頭部上方,三角臂固定其上,即便于術(shù)者操作,也避免三角臂移位,另一臺(tái)移動(dòng)攝像系統(tǒng)放于患者非術(shù)側(cè)的頭部上方,泵水機(jī)及鈥激光主機(jī)放在患者非術(shù)側(cè)的床尾部,避免干擾術(shù)者的視野。

    2.2.2組裝軟鏡硬鏡檢查輸尿管通暢后,放入工作通道鞘,巡回護(hù)士將軟鏡的三節(jié)臂固定在攝像系統(tǒng)塔上,調(diào)節(jié)至合適高度,攝像頭與光源光纖分別和三角臂上的適配器相連,提醒臺(tái)上醫(yī)生助手將軟鏡保護(hù)鞘拉直,遠(yuǎn)端遞給巡回護(hù)士,巡回護(hù)士一手捏保護(hù)鞘遠(yuǎn)端,一手將軟鞘插入直至保護(hù)鞘的近端,緊密貼合后在遠(yuǎn)端用魯爾鎖鎖緊,連接攝像頭,巡回護(hù)士在臺(tái)下攝像系統(tǒng)的操作單中調(diào)節(jié)焦距與白平衡。

    2.2.3舒適護(hù)理手術(shù)時(shí)間較長,患者擺放體位時(shí)注意防護(hù),截石位腿架上擱置軟墊,保護(hù)骨隆突部及易受壓部位;手術(shù)采取低坡截石位,兩腿跨度為90°,大腿與床板夾角為30°[6],減小輸尿管與膀胱開口之間的夾角,便于手術(shù)入鏡;給予等體溫的沖洗液,使用溫度過低的沖洗液可以引起患者寒戰(zhàn)、中心體溫下降等,而溫度過高可以導(dǎo)致鏡頭模糊,加重腎小管出血等,因此使用37~40℃沖洗液既使患者感到舒適,又可保證術(shù)中視野清晰[7];巡回護(hù)士術(shù)中加強(qiáng)巡視,密切注意生命體征和脈搏氧飽和度的變化,嚴(yán)密觀察沖洗液的出入量及顏色,及時(shí)提醒醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救配合。本組患者在安置體位時(shí),醫(yī)護(hù)人員均注意特殊體位保護(hù),同時(shí)巡回護(hù)士均配合醫(yī)生給予等體溫的沖洗液,術(shù)中沖洗液顏色清亮,未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

    2.2.4參數(shù)調(diào)節(jié)按照醫(yī)囑要求,巡回護(hù)士調(diào)節(jié)灌水機(jī)壓力為13.3~20.0 kPa,流量為200~300 ml/min[8],流速過快可致結(jié)石移位,影響碎石效率;給予鈥激光光纖200 μm[9],因其較柔軟,不影響軟鏡頭的彎曲度;碎石功率設(shè)置為0.8~10 J/5~10HZ[10],過高的能量激光束可能會(huì)發(fā)生折射,損傷軟鏡鏡體。

    2.2.5碎石操作配合插入軟鏡時(shí)將多通道保護(hù)鞘遠(yuǎn)端、連接橋和保護(hù)鞘近端三點(diǎn)保持在一條直線,便于軟鏡頭插入;在鏡頭接近近端時(shí)提醒臺(tái)上醫(yī)生助手輕捻近端,可使鏡頭頭端與保護(hù)鞘貼合更為緊密,視野更加清晰。碎石時(shí)對(duì)水泵壓力有較高要求,根據(jù)碎石的情況手術(shù)醫(yī)生隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力大小,但由于泵水機(jī)數(shù)據(jù)切換時(shí)無法迅速達(dá)到要求,因此,醫(yī)生自行在水泵通道處連接1個(gè)三通,外接延長管及2副50 ml注射器,根據(jù)需求及時(shí)注水,不注水時(shí)關(guān)閉三通通道,避免空氣進(jìn)入。

    2.3術(shù)后護(hù)理將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至恢復(fù)室。整理手術(shù)用物,硬鏡及軟鏡保護(hù)鞘、工作通道鞘等送至腔鏡清洗工作站,清洗滅菌備用,光導(dǎo)纖維不能屈曲和打折,每圈的直徑不小于10 cm;通道鞘、保護(hù)鞘等用微溫水清洗,血漬可用光滑的刷子及溫和的清潔劑去除;成像光纖通道拆分為2部分,盲端部分應(yīng)將開關(guān)處于“off”位置,并旋緊密封帽,以防止清洗時(shí)進(jìn)水,造成損壞;軟鏡頭及時(shí)放入保護(hù)圈中,與細(xì)小配件放回專用器械箱內(nèi),防止損壞與遺失。

    3小結(jié)

    輸尿管軟鏡技術(shù)是近年來開展的新技術(shù),其中新型組合式輸尿管軟鏡下碎石治療腎下盞結(jié)石的效果較好。手術(shù)配合重點(diǎn)是術(shù)前做好患者準(zhǔn)備,完善物品準(zhǔn)備;術(shù)中合理擺放儀器設(shè)備,正確組裝軟鏡,加強(qiáng)舒適護(hù)理,按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好參數(shù),同時(shí)積極協(xié)助醫(yī)生做好碎石操作配合;術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到恢復(fù)室,同時(shí)重視手術(shù)室及儀器處置,以更好的服務(wù)患者。

    參考文獻(xiàn):

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    作者簡(jiǎn)介:丁寧(1976-),女,本科,副主任護(hù)師.

    收稿日期:2015-12-15

    通信作者:謝萍,江蘇省蘇北人民醫(yī)院

    中圖分類號(hào):R472.3

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-9875(2016)04-0393-02

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