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    腫瘤患者CIK細胞的輸注途徑及護理進展

    2016-03-07 12:00:11段素唐譚慶華秦亞輝
    護理與康復(fù) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:惡性腫瘤護理

    段素唐,譚慶華,秦亞輝

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南昆明 650118)

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    腫瘤患者CIK細胞的輸注途徑及護理進展

    段素唐,譚慶華,秦亞輝

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南昆明650118)

    關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;CIK細胞;輸注途徑;護理

    doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.008

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,細胞免疫治療越來越受到廣泛關(guān)注,2009年作為第三類醫(yī)療技術(shù)進入臨床,后被Science雜志評為2013年十大科技突破之首[1],也逐漸成為繼手術(shù)、放療、化療之后的第4大治療手段。CIK細胞是免疫治療中一種有效、安全的治療方法,CIK細胞輸注有不同的途徑,以避免回輸中的各種不利因素,從而在腫瘤臨床治療中獲得理想療效?,F(xiàn)對惡性腫瘤CIK細胞輸注途徑的選擇及護理進展綜述如下。

    1靜脈輸注及護理

    1.1外周靜脈輸注外周靜脈輸注是臨床使用最廣泛的輸注途徑。凡是惡性腫瘤患者,無細胞免疫治療禁忌證均適用。因為CIK細胞相對較大,不能通過細針頭,常選用手及前臂粗、直、彈性好的大靜脈,避開關(guān)節(jié)和瘢痕組織處,且使用8號、9號頭皮針[2]。選擇一次性輸血器輸注,以過濾細胞碎片。護理要點是重在全程護理,首先,輸注細胞時保證靜脈通暢,輸注過程中根據(jù)患者情況控制速度,在前15 min要緩慢,后如果無特殊反應(yīng)可適當(dāng)加快輸液速度,在1 h內(nèi)輸完;輸注過程中輕彈輸血器的管壁,輸注前后沖管,每隔10~15 min輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶,使CIK細胞均勻懸浮于等滲鹽水中;整個操作過程嚴格遵守?zé)o菌原則,避免污染,回輸前可以預(yù)處理,肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg,預(yù)防不良反應(yīng)。同時,輸注過程中加強心理護理,取得患者的配合;密切觀察患者不良反應(yīng),及時采取有效處理措施,減少患者痛苦[3-5]。

    1.2經(jīng)皮外周中心靜脈置管(PICC)途徑及護理該途徑適用于病情尚穩(wěn)定,需進行多次輸注及聯(lián)合化療的患者。常選擇上臂肘正中、貴要靜脈或頭靜脈,根據(jù)患者的身高置入長度選擇為41~55 cm[6],也可選擇鎖骨下靜脈、頸外靜脈置管。采用PICC途徑,細胞液或化療藥物經(jīng)導(dǎo)管直接注入中心靜脈,快速被血液稀釋,可消除對血管壁的損傷,減少或消除靜脈炎的發(fā)生,而且減少穿刺的痛苦。黃英等[7]對PICC回輸細胞研究,結(jié)果表明經(jīng)PICC輸注細胞可減少患者的緊張和不適,減輕患者的痛苦。但部分患者由于自身血管條件因素,不能置管,而且采用PICC 途徑會增加感染的機會。護理要點:置管過程嚴格遵循無菌操作,置管后加強導(dǎo)管的護理,每周更換敷貼,并用等滲鹽水沖管;在輸注前后注意檢查PICC導(dǎo)管的位置是否正確,注意封管;在輸注過程中保持管路通暢,保持適當(dāng)?shù)巫⑺俣?,并且注意觀察患者反應(yīng),有異常情況及時處理。

    2動脈回輸及護理

    CIK細胞治療中選用動脈回輸?shù)妮^少,主要適用于肝癌患者。通常行股動脈插管,將CIK細胞制劑注入靶動脈(肝固有動脈或肝總動脈)。CIK細胞經(jīng)肝總動脈回輸,以使部分CIK細胞經(jīng)胃十二指腸動脈回流至門靜脈系統(tǒng)。邱寶安等[8]的研究表明,行肝動脈化療栓塞(TACE)治療+肝動脈回輸后患者的生存率及疾病進展率優(yōu)于行TACE治療+靜脈回輸患者。護理要點:在動脈回輸前做好患者準備并配合醫(yī)生插管;回輸過程進行心電監(jiān)護,嚴密觀察患者生命體征,警惕造影劑遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生;由于需持續(xù)輸注,需要制動,耐心向患者解釋制動的目的及效果;回輸完畢,拔出導(dǎo)管,由專人按壓穿刺點,并用彈性繃帶加壓包扎[9-10];置管后患者需要臥床休息,穿刺側(cè)制動,并做好穿刺點護理,預(yù)防導(dǎo)管感染,導(dǎo)管穿刺處每日消毒,待干后用敷貼粘貼固定,嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫。

    3灌注治療及護理

    細胞灌注治療主要用于有腹水、胸水的患者。灌注治療途徑主要有腹腔灌注、胸腔灌注和心包腔灌注。

    3.1灌注途徑

    3.1.1腹腔灌注目前臨床上腹腔灌注化療聯(lián)合深部熱療是惡性腹水主要的治療方法,但晚期癌癥患者體能狀態(tài)差,不能耐受化療所產(chǎn)生的副反應(yīng),而CIK細胞治療是一種安全性較好的方法。細胞腹腔灌注主要用于晚期有腹水不能耐受化療灌注的患者。腹腔灌注是在無菌條件下進行穿刺引流,在腹水引流后,輸注CIK細胞[11]。王志明等[12]在化療聯(lián)合腹腔灌注細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞治療胃癌腹水研究中表明,能有效治療腹水,可提高患者生活質(zhì)量。

    3.1.2胸腔灌注適用于有惡性胸腔積液的患者,多見于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤。胸腔灌注是在超聲定位下,于無菌條件下置入中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流,引流完畢后,經(jīng)胸腔注入CIK細胞治療。王苗[13]在患者灌注化療與灌注CIK細胞治療的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)灌注CIK細胞患者生活質(zhì)量較前者提高,且不良反應(yīng)少。

    3.1.3心包腔灌注適用于有惡性心包積液的患者,常見于肺癌、乳腺癌等,在B超引導(dǎo)下行中心靜脈導(dǎo)管心包穿刺,引流后灌注CIK細胞予心包腔內(nèi)灌注治療。熊銳華等[14]研究表明,經(jīng)心包穿刺灌注CIK細胞能有效減少心包積液,并且提高患者的生活質(zhì)量。崔玉忠等[15]觀察惡性心包積液腔內(nèi)注藥療效,經(jīng)心包腔灌注CIK細胞能治療心包積液且比化療副反應(yīng)少。陳傳軍等[16]研究表明,CIK細胞腔內(nèi)灌注聯(lián)合體外高頻熱療無腔內(nèi)化療常見的骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng),可作為不能耐受腔內(nèi)化療患者的替代選擇方案。

    3.2護理要點

    3.2.1健康宣教及預(yù)處理灌注前做好CIK細胞治療的健康宣教,減緩患者焦慮,用抗變態(tài)反應(yīng)藥物或解熱鎮(zhèn)痛藥預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

    3.2.2病情觀察采用灌注治療途徑輸注細胞過程中,嚴格遵循無菌原則,在無菌技術(shù)操作下將CIK細胞懸液緩慢注入胸腔、腹腔、心包腔;密切監(jiān)測生命體征,觀察有無胸悶、呼吸困難等副反應(yīng)發(fā)生;觀察引流管是否通暢,引流液顏色、混濁度、是否夾雜絮狀物,觀察穿刺點皮膚;CIK細胞腔內(nèi)灌注2 h內(nèi)囑患者反復(fù)變換體位,使CIK細胞與胸腹腔、心包腔充分接觸,利于吸收[14,17];置管引流心包腔灌注時需同時心電監(jiān)護,注入速度緩慢,以防心律失常[10]。同時注意不良反應(yīng)的觀察,觀察患者有無發(fā)熱、變態(tài)反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[5,18-19],如有嚴重的變態(tài)反應(yīng)、高熱現(xiàn)象應(yīng)立即停止輸注,立即報告醫(yī)生,同時記錄不良反應(yīng)的處置措施及轉(zhuǎn)歸[20]。

    3.2.3心理護理因CIK細胞治療一般是在患者手術(shù)、放化療之后,此時部分患者存在治療的心理障礙,而且灌注治療也是一種新興療法,患者會對此有擔(dān)憂和陌生,此時加強患者的心理護理,減少患者焦慮,使其積極配合[21-22]。

    3.2.4預(yù)防感染和引流管堵塞插入引流管及輸注細胞時在無菌條件下進行,在沒有灌注治療期間注意管道的護理,囑患者引流袋低于穿刺點60 cm左右,并防止導(dǎo)管脫出、折疊,每天更換引流袋,觀察穿刺點是否完好[23]。

    4結(jié)語

    惡性腫瘤的CIK細胞治療有不同的輸注途徑,應(yīng)根據(jù)患者的病情及社會經(jīng)濟、患者意愿等因素選擇最佳的輸注途徑,并給予良好的護理配合,從而達到提高治療效果,減少副反應(yīng),延緩病情的發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,提高患者的滿意度。

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    作者簡介:段素唐(1990-),女,本科,碩士在讀,學(xué)生.

    收稿日期:2015-12-17

    通信作者:秦亞輝,昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

    中圖分類號:R473.73

    文獻標識碼:A

    文章編號:1671-9875(2016)04-0331-03

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