城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其政策設(shè)計(jì)研究

黃　芮,陳元奎

(廣州大學(xué) 公共管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

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城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其政策設(shè)計(jì)研究

黃芮,陳元奎

(廣州大學(xué) 公共管理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

隨著失獨(dú)家庭數(shù)量增多，城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為一個(gè)日益突顯的社會(huì)問(wèn)題，需要構(gòu)建城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系。這是解決其醫(yī)療服務(wù)的需要，也是解決其養(yǎng)老困境的需要，還是政府關(guān)愛(ài)失獨(dú)家庭責(zé)任的體現(xiàn)。城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系包括大病醫(yī)療、日常醫(yī)療和臨終關(guān)懷醫(yī)療等多個(gè)方面，我們要通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立家庭醫(yī)生制度、開(kāi)辟綠色看病通道、發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能、組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍和做好失獨(dú)老人臨終關(guān)懷等政策設(shè)計(jì)，以構(gòu)建完善的城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系，使其享受滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。

城市失獨(dú)家庭；醫(yī)療服務(wù)；服務(wù)體系；政策設(shè)計(jì)

近年來(lái)，失獨(dú)群體數(shù)量逐年增加和艱難生活狀況引起了社會(huì)廣泛討論，他們的精神痛苦、后繼無(wú)人、老無(wú)所依等問(wèn)題成為學(xué)界關(guān)注焦點(diǎn)。城市失獨(dú)家庭是指城市獨(dú)生子女家庭，子女由于疾病、意外事故、自殺等原因死亡后，其父母后續(xù)不再生育、不能再生育和不愿意收養(yǎng)子女的家庭[1]13。城市失獨(dú)家庭作為一個(gè)特殊社會(huì)弱勢(shì)群體，在面對(duì)疾病時(shí)往往比一般家庭更加無(wú)能為力，需要得到社會(huì)各界大力支持與幫助。當(dāng)前城市針對(duì)失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)存在著片面化、碎片化問(wèn)題，無(wú)法滿(mǎn)足其實(shí)際醫(yī)療需求。在此，對(duì)城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行構(gòu)建并作具體政策設(shè)計(jì)，有利于提高對(duì)失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)水平，維護(hù)失獨(dú)者身心健康，進(jìn)而讓城市失獨(dú)家庭老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)。

一、城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

在過(guò)去三十多年中，城市計(jì)劃生育政策實(shí)施比較嚴(yán)，因此,獨(dú)生子女家庭比例較高。根據(jù)廣州市人口計(jì)生局統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，廣州市戶(hù)籍失獨(dú)人員有2299人，其中60周歲及以上的失獨(dú)老人1369人。在失獨(dú)家庭中，據(jù)袁偉霞調(diào)查統(tǒng)計(jì)：“大約有50%的失獨(dú)父母患有慢性疾??；而有15%失獨(dú)父母身患重癥?！盵2]而由張瑞凱對(duì)北京市進(jìn)行的另外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：“失獨(dú)家庭的成員健康情況不佳，其中55%的被訪人員表示患有疾病，6%的被訪者身體患有重大疾病?！盵3]在如此大比例失獨(dú)老人患有疾病情況下，政府、社區(qū)和志愿組織都在努力為這一群體“出謀劃策”，例如廣州市：

(一)廣州市在 2012 年率先推行了家庭綜合服務(wù)中心，以政府購(gòu)買(mǎi)、社工機(jī)構(gòu)承接方式提供服務(wù)，各個(gè)服務(wù)中心把失獨(dú)老人和空巢老人納入服務(wù)對(duì)象，根據(jù)街道實(shí)際情況不同開(kāi)展針對(duì)性幫扶活動(dòng)[4]。

(二)廣州市于2014年11月開(kāi)通首條失獨(dú)家庭心聲熱線，該熱線獲得廣州市首屆社會(huì)組織公益創(chuàng)投活動(dòng)資助，由廣州市至善社會(huì)服務(wù)中心建設(shè)，配合專(zhuān)業(yè)社工，提供緊急救援、心理疏導(dǎo)與心聲傾訴等服務(wù)[5]。

(三)自2015年3月1日起實(shí)施《天河區(qū)計(jì)劃生育家庭(失獨(dú)家庭)特別扶助辦法》，對(duì)患重大疾病的特別扶助對(duì)象，在享受廣州市目前現(xiàn)有醫(yī)保及民政救助后，自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用給予等額報(bào)銷(xiāo)，每年度最高不超過(guò)5000元。

(四)廣州市于2016年3月1日發(fā)布《廣州市醫(yī)療救助辦法》，將持證的計(jì)劃生育特殊困難家庭成員(失獨(dú)家庭)納入了救助范圍，基本覆蓋了全市失獨(dú)家庭，解決絕大部分失獨(dú)家庭成員醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。

總的來(lái)說(shuō)，從目前各類(lèi)幫扶政策設(shè)計(jì)、措施出臺(tái)種類(lèi)、數(shù)量以及涉及范圍來(lái)看，許多城市都不同程度地與廣州市一樣，各級(jí)政府、社區(qū)及社會(huì)各界對(duì)失獨(dú)家的醫(yī)療服務(wù)給予高度關(guān)注，并在實(shí)施過(guò)程中也取得了一定成效。但是由于失獨(dú)家庭本身特殊性和高度敏感性，幫扶工作難度較高，加上所有幫扶措施基本都是試點(diǎn)、試行等，經(jīng)驗(yàn)積累還不多。因此，目前城市針對(duì)失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)存在著片面化、碎片化問(wèn)題，完善的服務(wù)體系尚未建立起來(lái)，與失獨(dú)家庭需求存在著差距。

二、城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的必要性

眾所周知，失獨(dú)家庭是社會(huì)中一個(gè)脆弱群體，他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老保障、心理精神層面均面臨著許多困境和需求。失獨(dú)家庭自身的特殊性，決定了失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)需要完善的體系化建設(shè)。構(gòu)建以政府職能部門(mén)為主導(dǎo)，社區(qū)和社會(huì)組織與之協(xié)同的失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系，充分整合各領(lǐng)域資源，全方位地為失獨(dú)家庭開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，是解決失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老困境的需要，是政府關(guān)愛(ài)失獨(dú)家庭責(zé)任的體現(xiàn)。

(一) 解決城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)需要

在失獨(dú)家庭中，獨(dú)生子女突然離世，使得父母幾十年花在孩子身上的投資及心血付諸東流。在我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，喪失子女也就喪失了家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，致使家庭經(jīng)濟(jì)水平下降，心理壓力增大，家庭成員患病概率隨之增加。受廣州濕熱氣候環(huán)境與高鹽飲食習(xí)慣影響，失獨(dú)家庭老人患上高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病等常見(jiàn)于老年人的慢性疾病的概率也顯著提高。慢性疾病治療周期長(zhǎng)，花費(fèi)高，需要急癥治療與日常護(hù)理相結(jié)合。而城市失獨(dú)父母因?yàn)闆](méi)有子女，在居家照料中往往遇到困難。同時(shí)，城市失獨(dú)家庭夫妻往往無(wú)法走出陰影，與人溝通較少。加之廣州市生活節(jié)奏快，鄰里之間較少擁有像農(nóng)村一樣的照料關(guān)系，導(dǎo)致大部分失獨(dú)父母患有不同程度心理疾病。他們?cè)诩膊≈委熤型枰?dú)自面對(duì)住院、拿藥、繳費(fèi)等問(wèn)題，容易因沒(méi)有子女探望而觸景傷情，造成心理壓抑等情況。更顯著的困境是，失獨(dú)家庭成員往往因?yàn)闆](méi)有直系家屬簽字負(fù)責(zé)而無(wú)法順利醫(yī)治，影響病情，甚至涉及生命危險(xiǎn)。

健康作為基本人權(quán)之一，需要得到應(yīng)有的尊重與保護(hù)。目前，城市失獨(dú)家庭已成為越來(lái)越龐大群體，其醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題日益凸顯。但廣州市當(dāng)前出臺(tái)的《廣州市醫(yī)療救助辦法》與《廣州市困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》只涉及經(jīng)濟(jì)扶助，缺乏對(duì)失獨(dú)家庭長(zhǎng)期照料、心理照料和其他醫(yī)療支持與幫助。因此，為了解決城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，需要構(gòu)建更完善而全面的失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系。

(二) 解決城市失獨(dú)家庭養(yǎng)老困境需要

養(yǎng)老困境是城市失獨(dú)家庭需要面對(duì)的重大問(wèn)題，同樣也是學(xué)術(shù)界研究其救助體系的重點(diǎn)。隨著我國(guó)步入老齡化時(shí)代，快速增長(zhǎng)的老年人口與相對(duì)放緩的人口增長(zhǎng)率為社會(huì)福利保障體系帶來(lái)越來(lái)越大壓力。依照我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)慣與目前現(xiàn)實(shí)情況，未來(lái)一段時(shí)間里，大部分老年人仍然會(huì)偏向選擇家庭養(yǎng)老模式，從這個(gè)角度出發(fā)，老人擁有的子女?dāng)?shù)量對(duì)其晚年供養(yǎng)保障作用顯著[6]。獨(dú)生子女家庭又比普通多子女家庭更具有典型性，原新認(rèn)為：“獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老最大的問(wèn)題，不是擁有子女個(gè)數(shù)的問(wèn)題，而是有沒(méi)有子女，特別是晚年有無(wú)子女存活來(lái)供養(yǎng)他們的問(wèn)題。”[7]所以，失去唯一子女意味著失獨(dú)家庭晚年生活風(fēng)險(xiǎn)加劇，同時(shí)也意味著失獨(dú)老人養(yǎng)老責(zé)任將大部分落在自己和社會(huì)身上。

城市失獨(dú)老人作為一個(gè)特殊群體，失去子女照料的他們，面臨巨大的養(yǎng)老壓力。而隨著時(shí)間推移，失獨(dú)家庭成員年事越高，在日常生活照顧、精神慰藉、養(yǎng)老照料和臨終陪伴等方面養(yǎng)老需求就越多，對(duì)老年人全方位服務(wù)需要也越來(lái)越強(qiáng)烈。城市失獨(dú)老人也是普通老人，他們同樣面臨著老年群體面對(duì)的養(yǎng)老問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)體系作為養(yǎng)老保障不可或缺的重要組成部分，對(duì)于解決城市失獨(dú)家庭養(yǎng)老困境至關(guān)重要。缺乏完善的失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系，城市失獨(dú)家庭養(yǎng)老保障也將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。失獨(dú)并非少數(shù)人固有的、特殊的不幸命運(yùn)，而是多數(shù)家庭都可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)。倘若沒(méi)有規(guī)避這一風(fēng)險(xiǎn)的共同機(jī)制，則每個(gè)人的暮年都可能是裸露而無(wú)助的[8]。因此，構(gòu)建城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系是失獨(dú)家庭社會(huì)保障體系的重中之重。

(三) 政府關(guān)愛(ài)城市失獨(dú)家庭責(zé)任的體現(xiàn)

我國(guó)計(jì)劃生育政策實(shí)施三十多年，人口少出生四億，雖然取得了控制和緩解人口壓力和環(huán)境壓力效果，但也付出了極高的社會(huì)代價(jià)。不得不說(shuō)的是，計(jì)劃生育政策的長(zhǎng)期執(zhí)行給政府、社會(huì)、乃至獨(dú)生子女家庭帶來(lái)重大風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論城市還是農(nóng)村，獨(dú)生子女家庭都是當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中的“風(fēng)險(xiǎn)家庭”，一旦風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際發(fā)生，獨(dú)生子女家庭就會(huì)轉(zhuǎn)化為失獨(dú)家庭。他們?cè)就暾娜切渭彝ソY(jié)構(gòu)瞬間崩塌，從根本上動(dòng)搖了三角形的穩(wěn)定性，演化成兩點(diǎn)一線式的失獨(dú)家庭。承擔(dān)著失去獨(dú)生子女風(fēng)險(xiǎn)的他們，積極響應(yīng)國(guó)家政策的“光榮一代”，從此失去了生命的傳遞，失去了生活依靠。他們?cè)瓤梢砸揽康淖罨镜馁狆B(yǎng)保障也往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)，更不用說(shuō)獨(dú)自面對(duì)精神、養(yǎng)老和疾病等一系列現(xiàn)實(shí)難題時(shí)的焦慮與無(wú)助。就這一層面而言，政府對(duì)于城市失獨(dú)家庭負(fù)有不可推卸的責(zé)任，也理所應(yīng)當(dāng)成為城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系中最重要的責(zé)任主體。

面對(duì)如此龐大的城市失獨(dú)家庭群體，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)供給明顯處于捉襟見(jiàn)肘狀態(tài)。而城市失獨(dú)家庭規(guī)模在未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)還會(huì)不斷增大，再加上隨著失獨(dú)父母年齡增大，他們身體機(jī)能和免疫力加速衰退，罹患疾病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。因此，在失獨(dú)群體社會(huì)保障制度依然缺位情況下，城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系重要性日益凸顯，政府應(yīng)該盡快構(gòu)建完善的城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系，這是政府對(duì)這一特殊群體關(guān)愛(ài)應(yīng)盡的責(zé)任體現(xiàn)。

三、城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系具體構(gòu)建

當(dāng)前，各個(gè)社會(huì)服務(wù)供給主體所提供的服務(wù)并不能完全滿(mǎn)足如此龐大的城市失獨(dú)群體需求，而且各方之間沒(méi)有良好互動(dòng)與合作機(jī)制。城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系的具體構(gòu)建，包括大病醫(yī)療服務(wù)、日常醫(yī)療服務(wù)和臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)方面，這也是失獨(dú)家庭社會(huì)保障體系重要組成部分。

(一) 城市失獨(dú)家庭大病醫(yī)療服務(wù)

病來(lái)如山倒，重大疾病對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)已經(jīng)是嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)于城市失獨(dú)家庭來(lái)說(shuō)可能意味著滅頂之災(zāi)。城市失獨(dú)家庭特殊結(jié)構(gòu)意味著其在面對(duì)重大疾病時(shí)抗風(fēng)險(xiǎn)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于普通家庭，而在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)不僅局限于失獨(dú)家庭自身，還有來(lái)自社會(huì)外界的阻力。

城市失獨(dú)家庭面臨重大疾病時(shí)最主要的兩大問(wèn)題是就醫(yī)難和就醫(yī)貴。就醫(yī)難，以居家養(yǎng)老為主的多數(shù)城市失獨(dú)老人，在重大疾病來(lái)臨時(shí)可能因年老體衰或出行不便等各種原因難以前往醫(yī)院就醫(yī)，這是第一重障礙；當(dāng)其來(lái)到醫(yī)院就診時(shí)，掛號(hào)、結(jié)算、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)往往需要親力親為，老人可能難以勝任，這是第二重阻礙；如果其需要做急診手術(shù)時(shí)往往需要直系親屬簽字，而失獨(dú)父母沒(méi)有這一條件，往往因此延誤治療，這是第三重障礙；同時(shí)，失獨(dú)父母在醫(yī)院治療期間大部分日常料理要靠自己，看到別的病人有兒女探視照顧，心理也難免會(huì)產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒；另外,就醫(yī)貴，城市失獨(dú)家庭沒(méi)有兒女收入的補(bǔ)助,又往往收入不高，在面臨急癥治療時(shí)，雖然有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，但是其可能仍負(fù)擔(dān)不了自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用。因此，構(gòu)建城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系時(shí)，在大病醫(yī)療服務(wù)方面應(yīng)該以解決失獨(dú)家庭看病難、看病貴這兩方面入手，遵循讓失獨(dú)家庭也能看得起、看得快原則，讓失獨(dú)家庭在面對(duì)突如其來(lái)的疾病時(shí)沒(méi)有后顧之憂(yōu)。

(二) 城市失獨(dú)家庭日常醫(yī)療服務(wù)

城市失獨(dú)家庭除了面對(duì)重大疾病時(shí)有極大風(fēng)險(xiǎn)外，在日常醫(yī)療服務(wù)中也同樣會(huì)遇到不少阻力，其在日常醫(yī)療服務(wù)上需要的主要有三方面扶助：

1.慢病防治隨著壽命延長(zhǎng)，老年人易患的慢性病發(fā)病率也隨之上升。而城市失獨(dú)老人因失去兒女長(zhǎng)期陷入悲傷狀態(tài)，更容易患上慢性疾病。這些疾病的治療與防治不僅需要醫(yī)院，更重要日常預(yù)防與持續(xù)治療。在其缺少子女照料情況下，城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該囊括失獨(dú)老人的醫(yī)療照料。

2.心理健康城市失獨(dú)老人在經(jīng)歷失去子女痛苦后，出現(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的迷茫和無(wú)助，對(duì)未來(lái)老年生活感到恐慌，產(chǎn)生孤獨(dú)、苦悶心理情緒，這嚴(yán)重影響其身體健康，使其可能患有不同程度心理疾病。這些心理疾病如果無(wú)法得到及時(shí)排解，對(duì)失獨(dú)老人生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響。因此，城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該關(guān)注失獨(dú)老人心理健康。

3.日常陪護(hù)即使城市失獨(dú)老人沒(méi)有慢性疾病或心理障礙困擾，普遍有自理能力，但他們?nèi)粘Ｉ钫樟贤瑯有枰匾?。日常陪護(hù)，是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，特別對(duì)于長(zhǎng)期患病的失獨(dú)老人，以及對(duì)他們疾病的預(yù)防宣傳，身體狀況監(jiān)測(cè)等同樣應(yīng)該作為建構(gòu)城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系時(shí)不可忽視的問(wèn)題，這不僅僅是能自理就可以解決的問(wèn)題。

(三) 城市失獨(dú)家庭臨終關(guān)懷醫(yī)療服務(wù)

自古以來(lái)，作為有著濃郁家庭文化的傳統(tǒng)民族，中國(guó)人就注重家庭，認(rèn)為“養(yǎng)兒防老”使其“老有所終”。但對(duì)失獨(dú)家庭來(lái)說(shuō)，子女贍養(yǎng)已經(jīng)是不可能實(shí)現(xiàn)的，更何況“送終”。生老病死是自然規(guī)律，但在面對(duì)臨終時(shí)人們?nèi)允菚?huì)感覺(jué)到焦慮、恐懼甚至絕望。尤其在城市失獨(dú)家庭中，經(jīng)歷了“白發(fā)人送黑發(fā)人”的悲楚，失獨(dú)老人變得極度敏感和脆弱。在極其需要子女關(guān)愛(ài)的時(shí)候卻一個(gè)人被留下，失獨(dú)老人這種焦慮不安、心悸心慌以及對(duì)死亡的恐懼感更加明顯。此時(shí)，政府以及社會(huì)各界為城市失獨(dú)老人提供臨終關(guān)懷，協(xié)助臨終者、家屬以正面能量面對(duì)生死，并提供哀傷輔導(dǎo)，有助于舒緩失獨(dú)父母無(wú)助感、孤獨(dú)感，也有助于克服極大的痛苦與恐懼。

城市失獨(dú)父母臨終關(guān)懷應(yīng)該得到重視，但過(guò)渡關(guān)注容易給失獨(dú)家庭貼上標(biāo)簽，公眾同情憐憫的眼光可能擾亂了“失獨(dú)家庭”正常生活，特別在失獨(dú)父母一方不幸離世后，處境更為堪憂(yōu)。子女的不幸早逝已給失獨(dú)父母帶來(lái)了天塌地陷般的毀滅性打擊，部分失獨(dú)者又遭受失獨(dú)又失偶的悲慘境遇，這更加劇了他們的悲觀想法，其生活將更加艱難。因此，城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中應(yīng)該囊括針對(duì)失獨(dú)家庭臨終醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮多方主體作用使失獨(dú)老人能夠感受到愛(ài)與關(guān)懷，堅(jiān)持讓失獨(dú)老人有尊嚴(yán)地離世原則，讓失獨(dú)老人可以坦然面對(duì)生老病死。

管道檢測(cè)機(jī)器人主要由主控制器、爬行器、線纜盤(pán)等組成，機(jī)器人爬行器搭載的旋轉(zhuǎn)鏡頭受控于主操作命令，實(shí)現(xiàn)鏡頭的水平、垂直、旋轉(zhuǎn)、調(diào)焦變倍以及前后視切換等動(dòng)作，檢測(cè)過(guò)程中主控制器可實(shí)時(shí)顯示、錄制鏡頭傳回的高清畫(huà)面以及爬行狀態(tài)信息，達(dá)到全方位探測(cè)輸水涵洞的目的。

四、城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建政策設(shè)計(jì)

隨著失獨(dú)家庭作為特殊的計(jì)劃生育家庭進(jìn)入公眾視野，政府已經(jīng)越來(lái)越重視這個(gè)問(wèn)題，其幫扶力度也在不斷加強(qiáng)。如何對(duì)待城市失獨(dú)群體，幫助他們擺脫醫(yī)療困境，政府還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行精心的政策設(shè)計(jì)，合理確定各級(jí)政府職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立家庭醫(yī)生制度等措施，以使城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系盡快建立起來(lái)。

(一) 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

政府作為政策制定者和協(xié)調(diào)者，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)城市失獨(dú)家庭醫(yī)療體系化的制度安排，在構(gòu)建城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系過(guò)程中，其主要任務(wù)就是完善失獨(dú)家庭醫(yī)療相關(guān)補(bǔ)貼政策與醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)保護(hù)失獨(dú)家庭醫(yī)療權(quán)益。失獨(dú)家庭成員隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，面臨身體老化和弱化風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，最常面對(duì)的困難就是醫(yī)療診金、手術(shù)費(fèi)等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。如何幫助城市失獨(dú)家庭減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也需要建立多部門(mén)幫扶的協(xié)作機(jī)制。首先，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)盡量減免，人社部門(mén)可以在完善現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高門(mén)診、統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)自籌部分按一定比例進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，這能在一定程度上減輕失獨(dú)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);其次，民政部門(mén)在為失獨(dú)家庭提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，要充分考慮其陪護(hù)費(fèi)用，為其投重大疾病和小額人身保險(xiǎn)來(lái)分擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)工費(fèi)，降低“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)基礎(chǔ)，是構(gòu)建城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系的根基。我們要完善現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度，發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同作用，讓城市失獨(dú)家庭可以看得上病、看得起病、看得好病，讓失獨(dú)家庭“制度上回家”。

(二) 建立家庭醫(yī)生制度

家庭醫(yī)生制度指的是以全科醫(yī)生為主要載體、社區(qū)為范圍、家庭為單位和連續(xù)的健康管理為目標(biāo)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)模式。[9]作為上海醫(yī)改的基礎(chǔ)性工程之一，對(duì)于疾病預(yù)防與健康管理等方面發(fā)揮了居民健康“守門(mén)人”作用。其他城市在構(gòu)建失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系時(shí)，各省、市政府可以借鑒上海市“家庭醫(yī)生制”經(jīng)驗(yàn)做法，逐步建立和推行家庭醫(yī)生制度，嘗試為每一個(gè)失獨(dú)家庭配備家庭醫(yī)生，每一名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)或幾個(gè)失獨(dú)家庭，成為城市失獨(dú)家庭日常醫(yī)療服務(wù)第一責(zé)任人與第一道防線。在建立家庭醫(yī)生制度過(guò)程中，城市的市一級(jí)政府應(yīng)把重點(diǎn)放在政策設(shè)計(jì)上，區(qū)一級(jí)政府主要負(fù)責(zé)政策落實(shí)，并由街道督促社區(qū)進(jìn)行具體操作，努力形成一種市、區(qū)、街道、社區(qū)共同參與，各負(fù)其責(zé)格局。

城市失獨(dú)家庭日常醫(yī)療服務(wù)包括慢性病防治、心理健康干預(yù)與日常陪護(hù)等。慢性病防治，需要持之以恒的預(yù)防與治療，需要家庭醫(yī)生定期上門(mén)檢查身體狀況和普及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，培養(yǎng)失獨(dú)者健康的生活習(xí)慣。心理健康干預(yù)，需要家庭醫(yī)生與社區(qū)配合，強(qiáng)化朋輩群體和鄰里支持，及時(shí)了解失獨(dú)者需求。日常陪護(hù)，則需要家庭醫(yī)生承擔(dān)失獨(dú)人員日常疾病初步診療工作，適時(shí)提出健康及陪護(hù)建議。同時(shí)，當(dāng)失獨(dú)家庭成員需要住院治療時(shí)，家庭醫(yī)生要承擔(dān)聯(lián)系醫(yī)院，轉(zhuǎn)診，提供健康檔案等工作，需要時(shí)還要聯(lián)合社區(qū)或志愿者提供協(xié)助醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)等事宜，讓失獨(dú)老人可以安心養(yǎng)病。

(三) 開(kāi)辟綠色看病通道

失獨(dú)老人喪失子女后，有些病痛會(huì)伴隨其一生，再加上越發(fā)年邁，比普通家庭老人更易患上疾病，而患病后就診對(duì)他們而言又是一大問(wèn)題。尤其是在城市特別是在中心城市，周邊城市乃至全國(guó)前來(lái)就診的人絡(luò)繹不絕，對(duì)于本來(lái)身體狀況不佳的失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)，就診時(shí)還要面對(duì)“常排隊(duì)、排長(zhǎng)隊(duì)”，這種情況更加糟糕。另外，在住院、急診手術(shù)時(shí)因沒(méi)有直系親屬簽字而被拒之于門(mén)外，也是城市失獨(dú)老人經(jīng)常遇到的障礙?？梢?jiàn)，失獨(dú)家庭這個(gè)日益龐大的群體、日漸衰老的人們的醫(yī)療服務(wù)狀況和社會(huì)需求十分值得各級(jí)政府及部門(mén)重視和關(guān)注。基于此，政府尤其是衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)協(xié)同各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院為城市失獨(dú)者開(kāi)辟綠色通道，憑相關(guān)有效證件對(duì)他們優(yōu)先照顧，并配合志愿組織和慈善組織，為他們提供專(zhuān)人引導(dǎo)掛號(hào)、就診、化驗(yàn)等服務(wù)，并優(yōu)先辦理，或者可以為失獨(dú)家庭提供“先就診，后結(jié)算”服務(wù)，在方便失獨(dú)家庭同時(shí)，減少他們觸景傷情的機(jī)會(huì)。在住院治療、急診手術(shù)等需要直系親屬簽字情況下，憑借扶助證或計(jì)生服務(wù)證證明失獨(dú)身份的可放寬條件，由家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員做臨時(shí)擔(dān)保，解決手術(shù)無(wú)人簽字難題。

(四) 發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能

幫扶失獨(dú)家庭是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療救助、生活照料和精神慰藉等多個(gè)領(lǐng)域，絕不僅僅是政府部門(mén)的事。社區(qū)支持，對(duì)于城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建至關(guān)重要。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)先天優(yōu)勢(shì)，為城市失獨(dú)家庭提供基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)之余，還可以為其搭建交流平臺(tái)，提供其他單位所不可超越的以歸屬感為表現(xiàn)形式的心理支持，讓其盡快融入社區(qū)，提高社會(huì)適應(yīng)性。

社區(qū)可以通過(guò)與家庭醫(yī)生合作方式，定期開(kāi)展慢性病防治宣傳，舉辦健康講座，提供免費(fèi)體檢服務(wù)與義診等方式來(lái)提高城市失獨(dú)家庭成員健康意識(shí)。社區(qū)又可以通過(guò)與社工和志愿組織之間合作方式，在失獨(dú)者遇到心理問(wèn)題時(shí)，做好失心理健康疏導(dǎo)，從物質(zhì)幫扶到心理關(guān)懷一應(yīng)俱全。社區(qū)還可以利用城市網(wǎng)格化管理系統(tǒng)，建立失獨(dú)家庭檔案，掌握這一群體數(shù)量和其健康狀況，并通過(guò)智能化手段與家庭醫(yī)生共享數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)掌握城市失獨(dú)家庭成員身體狀況，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診功能，同時(shí)活化健康檔案，作為醫(yī)院就診等重要參考依據(jù)。建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，將社區(qū)失獨(dú)家庭服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)工作重點(diǎn)難點(diǎn)，是城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中重要一環(huán)。

(五) 組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍

在當(dāng)前多元化社會(huì)中，政府大而全的管理方式無(wú)法顧及每一個(gè)群體的實(shí)際需求，需要社會(huì)力量、社會(huì)組織和志愿者隊(duì)伍來(lái)彌補(bǔ)政府作用的薄弱環(huán)節(jié)。城市失獨(dú)家庭精神創(chuàng)傷和精神修復(fù)具有一定特殊性，其醫(yī)療需求一樣具有特殊性。而志愿者隊(duì)伍來(lái)自民間，正好對(duì)城市失獨(dú)家庭群體醫(yī)療需求有更深理解，行動(dòng)也更具針對(duì)性。在城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中，要積極鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍，充分發(fā)揮志愿者組織在其日常醫(yī)療護(hù)理、心理疏導(dǎo)、重病護(hù)理等方面積極作用，為其服務(wù)，給予其無(wú)私幫助。同時(shí)，政府尤其是街道一級(jí)要為志愿者隊(duì)伍本身的建設(shè)提供必要場(chǎng)所、適當(dāng)經(jīng)費(fèi)等幫助，并將其列入政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的計(jì)劃之中。

志愿者隊(duì)伍可以為需要長(zhǎng)期照料的城市失獨(dú)家庭成員通過(guò)定點(diǎn)結(jié)對(duì)幫扶等方式提供醫(yī)療服務(wù)，每一名志愿者對(duì)應(yīng)一個(gè)失獨(dú)家庭，為其提供心理健康干預(yù)，疾病預(yù)防宣傳等衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)還可以積極鼓勵(lì)健康失獨(dú)家庭成員參與志愿服務(wù)，幫助照料其他有需要的城市失獨(dú)者，讓失獨(dú)老人體驗(yàn)志愿服務(wù)的快樂(lè)，并找到生活樂(lè)趣和意義。一方面，城市失獨(dú)家庭成員可以通過(guò)與其他失獨(dú)家庭交流，逐漸走出失獨(dú)的心理陰影，另一方面也讓城市失獨(dú)家庭志愿組織實(shí)現(xiàn)助人自助，得到可持續(xù)發(fā)展。

(六) 做好城市失獨(dú)老人臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷指的是在患者將要逝世前幾周至幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的護(hù)理工作。在我國(guó)紛繁多樣的白事禮儀中，“送終”這一環(huán)節(jié)必不可少。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，但這項(xiàng)對(duì)老年人具有特殊重要意義的服務(wù)卻尚未建立。城市失獨(dú)家庭在喪失子女后，面臨著無(wú)人送終，無(wú)人安排其喪葬等困境，這使其家庭成員面對(duì)死亡時(shí)往往有更多顧慮。然而，城市失獨(dú)老人應(yīng)與其他老人一樣享受到類(lèi)似的社會(huì)關(guān)懷權(quán)利。鑒于此，在醫(yī)療服務(wù)體系中加入對(duì)失獨(dú)老人臨終關(guān)懷服務(wù)是十分必要的，也是長(zhǎng)期被忽視的一環(huán)，在城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)該得到關(guān)注。在宏觀層面上，中央政府應(yīng)明確將失獨(dú)老人臨終關(guān)懷納入全國(guó)民政工作之中，做好頂層政策設(shè)計(jì)，并提出具體的工作目標(biāo)與要求；在中觀層面上，地方政府應(yīng)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，多方籌措資金建立一批集醫(yī)療、養(yǎng)老、臨終關(guān)懷于一體的復(fù)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可單獨(dú)建立養(yǎng)老院的臨終關(guān)懷中心、醫(yī)院安寧療護(hù)病房等臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，或?qū)ｉT(mén)為失獨(dú)老人臨終關(guān)懷準(zhǔn)備特殊經(jīng)費(fèi)，并將其列入政府預(yù)算。在微觀層面上，基層政府尤其是街道辦事處以及受其影響社區(qū)，要充分掌握城市失獨(dú)老人健康狀況，為其提供具體的臨終關(guān)懷場(chǎng)所與服務(wù)。例如可以通過(guò)社工、志愿者和醫(yī)院合作方式為城市失獨(dú)老人提供關(guān)懷護(hù)理，提供心理疏導(dǎo)，協(xié)助其臨終減輕痛苦，使其感受到社會(huì)溫暖，以正確心態(tài)面對(duì)生死，讓其在安心舒適情況下安詳離世，并聯(lián)合社區(qū)、政府與慈善組織做好善后工作。

[1] 潘金洪.獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社,2009.

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(責(zé)任編輯：張玉秀)

On Medical System Construction and Policy Design for the Loss of Only Child Families

HUANG Rui，CHEN Yuan-kui

(Institute of Public Administration of Guangzhou University, Guangzhou 51006 Guangdong, China)

Along with the ‘Loss of Only Child Families’ quantity increasing, urban‘Loss of Only Child Families’ medical ministry problems have gradually become into a serious social problem day by day, a new urban ‘Loss of Only Child Families’ medical ministry system is to be established. That is what solving many practical difficulties of urban‘Loss of Only Child Families’ in sprite, pension and health care. The urban ‘Loss of Only Child Families’ medical ministry system in includes the critical illness medical service, the routine medical service, the hospice care and other issues. We will construct a new urban ‘Loss of Only Child Families’ medical ministry system through revamping of the health insurance system, providing family doctor system service, developing green express, carrying out the function of community health service, setting up a team of volunteers and doing the hospice care work, may enable ‘Loss of Only Child Families’ enjoy the treatment of medical services.

‘Loss of Only Child Families’; medical ministry system; ministry system; policy design

2016-06-03 作者簡(jiǎn)介：黃芮，女，漢族，廣東廣州人。廣州大學(xué)公共管理學(xué)院在讀碩士。主要研究方向：社會(huì)政策與社會(huì)保障；陳元奎，男，漢族，廣東揭西人。廣州大學(xué)公共管理學(xué)院在讀學(xué)生。主要研究方向：公共事業(yè)管理理論與實(shí)踐。 基金項(xiàng)目：2015年廣東省高校人文社科特色創(chuàng)新項(xiàng)目“城市失獨(dú)家庭社會(huì)保障的體系構(gòu)建及政策設(shè)計(jì)研究”(編號(hào)：2015WTSCX088)成果之一；2014年廣東省高等教育質(zhì)量工程項(xiàng)目“公共政策系列課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)”(粵教高函[2014]97號(hào))成果之一。

G924.24;C913.9

A

1009-9743(2016)03-0104-07

10.13803/j.cnki.issn1009-9743.2016.03.020