臭氧注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰－3橫突綜合征

李曉強(qiáng)，孫雪華

腰-3橫突綜合征是腰部肌筋膜痛的一種［1］，多發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年，患者常有腰部勞累或扭傷史，腰部兩側(cè)疼痛較多，疼痛程度不一，多呈持續(xù)性，彎腰或轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加重。部分患者主訴疼痛向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射，急性發(fā)作期患者不能仰臥，翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對(duì)疼痛無影響。病情常反復(fù)發(fā)作，影響患者的勞動(dòng)能力，且口服止痛藥物治療效果不明顯?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院采用臭氧注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療腰-3橫突綜合征的方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的腰-3橫突綜合征患者64例。其中男42例，女22例；年齡38～69歲；病程1周至3年。排除伴糖尿病及出血性疾病者。診斷依據(jù)：①有受寒、勞累或者腰部急慢性損傷的病史；②主訴腰部酸痛或者脹痛，可伴有向大腿放射但不超過膝關(guān)節(jié)，無下肢的麻木感；③第3腰椎（或第2、4腰椎）橫突尖端處有局限性壓痛；④直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，但無向小腿及足的放射痛；⑤腰椎X線片顯示第3腰椎橫突過長或兩側(cè)不對(duì)稱［2］。將2014年11月—2015年1月的31例患者作為對(duì)照組，2015年2月—2015年4月的33例作為觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅予2%利多卡因2 ml＋曲安奈德20 mg＋甲鈷胺 0.5 mg＋0.9%氯化鈉溶液混合液 8 ml于腰-3橫突尖部行神經(jīng)阻滯常規(guī)治療，觀察組采用臭氧注射聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療。

1.2.1 治療設(shè)備 采用德國卡特 OZONE BASIC臭氧發(fā)生器，醫(yī)用純氧。

1.2.2 藥物配制 2%利多卡因 2 ml＋曲安奈德 20 mg＋甲鈷胺 0.5 mg＋0.9%氯化鈉溶液混合配至 8 ml。

1.2.3 穿刺方法 患者俯臥位，腹下墊枕，先在腰椎正位片上測(cè)量L3橫突至后正中線的距離，換算成實(shí)際長度，然后在患者背部以髂脊為標(biāo)志準(zhǔn)確定位L3～4間隙，自L3～4棘間正中皮膚標(biāo)記，向患測(cè)量出橫突的實(shí)際距離并標(biāo)記，再按壓標(biāo)記點(diǎn)，有疼痛意味著定位準(zhǔn)確。如果穿刺困難，可在C臂下定位。皮膚常規(guī)碘附消毒，術(shù)者戴無菌手套并鋪無菌洞巾。用7號(hào)8 cm穿刺針垂直刺入皮內(nèi)至腰-3橫突，觸及骨質(zhì)感，回吸無血后注射消炎鎮(zhèn)痛液4 ml，然后退針少許，略向外調(diào)針頭沿橫突外側(cè)劃過，注射剩余消炎鎮(zhèn)痛液。然后觀察組再注入濃度30 μg/ml的臭氧溶液5 ml。拔針后無菌敷貼覆蓋。1次/周，共 2次。

1.2.4 操作注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格無菌操作；②掌握腰-3橫突的解剖位置；③進(jìn)針后回吸無血以防誤入血管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：疼痛完全消失，腰部自主活動(dòng)，無壓痛；②好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，腰部活動(dòng)基本正常，壓痛點(diǎn)尚有不適感；③有效：疼痛有所減輕，腰部活動(dòng)輕度受限，仍有輕壓痛；④無效：癥狀及體征無變化?？傆行剩剑ㄈ棉D(zhuǎn)＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

第三腰椎橫突綜合征的發(fā)生與腰椎的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。腰椎橫突是腰背筋膜淺層的附著處，是多個(gè)肌肉韌帶的起止點(diǎn)，對(duì)腰背部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著重要作用［3］。第三腰椎是腰椎的樞紐，且兩側(cè)橫突較長，腰部和腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，此處受力最大，當(dāng)橫突左右不對(duì)稱或橫突偏斜時(shí)，易致附著的肌肉撕裂損傷；且第1～3腰神經(jīng)的后支穿過起于橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)，當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生粘連及瘢痕時(shí)，神經(jīng)可受到卡壓，發(fā)生纖維變性從而產(chǎn)生疼痛。

以往對(duì)于腰-3橫突綜合征的治療方法很多，如正骨推拿、電針刺激、神經(jīng)阻滯、針刀松解等，但療程長，需要多次治療，且效果不太理想。隨著臭氧在疼痛臨床的應(yīng)用越來越廣，在治療椎間盤源性腰痛中效果理想［4］，因此將臭氧引入腰-3橫突綜合征的治療已成為臨床運(yùn)用的主要方法。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑［5］，能迅速溶解在體液中，通過與抗氧化劑及多聚不飽和脂肪酸作用，產(chǎn)生一系列效應(yīng)，如脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生活性氧（ROS）及脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物（LOPs）。過氧化氫為活性氧的一種，作為臭氧的信使誘發(fā)若干生理反應(yīng)及治療作用［6］，如通過影響病變部位的前列腺素、緩激肽及致痛物質(zhì)合成及釋放，刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽，阻斷有害信號(hào)的傳遞等達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；臭氧還通過改善微循環(huán)，增加病變部位氧飽和從而緩解因缺氧誘發(fā)的疼痛。

該研究中采用的注射藥物含利多卡因、皮質(zhì)激素曲安奈德和維生素B12，是疼痛臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥物組合，可迅速緩解疼痛，消除軟組織炎癥，并起到營養(yǎng)、恢復(fù)受損神經(jīng)的作用。本組將神經(jīng)阻滯的藥物混合液及臭氧直接注射到病變部位，能減輕腰-3橫突部位的神經(jīng)后支及附著的肌肉筋膜的水腫，消除無菌性炎癥，改善微循環(huán)，阻斷疼痛的傳導(dǎo)路徑，以達(dá)到解除疼痛之目的；臭氧擴(kuò)散速度更快，范圍更廣，療效發(fā)揮更迅速。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的 80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且總療程縮短，治療效果滿意。觀察組33例患者穿刺準(zhǔn)確到位，未誤注血管，無不良反應(yīng)發(fā)生。

但該文采用的治療方法并未達(dá)到100%的治療效果，可能與疼痛發(fā)生的細(xì)胞機(jī)制有關(guān)。急性疼痛，痛覺感受器末端釋放谷氨酸鹽，激活A(yù)MPA受體，通道開放，Na＋內(nèi)流。急性疼痛期給予有效治療后，能夠迅速終止谷氨酸鹽的釋放及對(duì)AMPA （α－氨基－3－羥基－5－甲基－4－異惡唑丙酸） 受體的激活。而在慢性疼痛過程中，由于發(fā)生了外周敏化和中樞敏化，痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體發(fā)生異常變化，谷氨酸鹽的釋放激活的是 NMDA（N－甲基－D－天冬氨酸）受體，引起 Mg2＋內(nèi)流，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞與其他不參與疼痛傳導(dǎo)的細(xì)胞建立新的聯(lián)系，在大腦不同區(qū)域建立的新聯(lián)系使疼痛的定位和機(jī)體自身鎮(zhèn)痛過程變得更為復(fù)雜，從而引起慢性疼痛感覺的擴(kuò)散、泛化以及痛覺皮區(qū)分布界限的紊亂［7］。當(dāng)慢性疼痛形成后，再給予局部治療效果不理想。該研究中有2%的患者治療無效。因此呼吁被診斷為腰-3橫突綜合征的患者及早治療，減少急性疼痛轉(zhuǎn)換為慢性疼痛的概率，從而提高治療效果，減少痛苦。

［1］趙 俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：728.

［2］孫文山.針刀火罐配合中藥治療第三腰椎橫突綜合征［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（3）：59－60.

［3］郭立伍，王洪良，王洪兵，等.四聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征附 78 例臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2008，29（6）：586－588.

［4］ Hashemi M，Poorfarokh M，Mohajerani SA，et al.Injection of intradiscal o2－o3 to reduce pain and disability of patients with low back pain due to prolapsed lumbar disk［J］.Anesth Pain Med，2014，4（5）：e19206.

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［6］ Groeger G，Quiney C，Cotter TG.Hydrogen peroxide as a cellsurvival signaling molecule［J］.Antioxid Redox Signal，2009，11（11）：2655－2671.

［7］宋 莉，宋學(xué)軍.慢性疼痛的研究模型、外周和脊髓機(jī)制及臨床治療進(jìn)展［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（1）：2－7.