針刺聯(lián)合康復(fù)療法對(duì)中風(fēng)后肌張力增高的治療效果＊

陳 杰，高 欣，李順銘，秦劍劍，代新年

中風(fēng)又稱腦卒中或者腦血管意外，主因腦血管引發(fā)，患者中風(fēng)后通常會(huì)出現(xiàn)后肌張力增高，這是治療的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)［1］。以往都是使用手術(shù)降低患者的后肌張力，但手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)于中風(fēng)后肌張力增高有顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2013年11月—2014年11月收治的中風(fēng)后肌張力增高患者58例。年齡39～80歲，平均（46±1.3）歲；病程 14～160 d，平均（52±2.1） d。 將 58 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各29例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程方面沒有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義?；颊咴谶M(jìn)行分組治療之前，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT或者是頭顱MRI檢驗(yàn)證明有顱內(nèi)缺血病變或者是出血情況；出現(xiàn)后肌張力增高的情況；患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、能夠主動(dòng)配合醫(yī)師的治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 運(yùn)動(dòng)療法 ①關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。 包括指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。治療師輕扶患者受傷關(guān)節(jié)附近的肢體部位，囑患者在平衡的狀態(tài)下進(jìn)行有節(jié)奏、平滑的運(yùn)動(dòng)。②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。以髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)為主，第一級(jí)目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛；第二級(jí)目的是改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)；每次進(jìn)行15 min的治療時(shí)間，重復(fù)3～4次。③被動(dòng)牽張痙攣肌訓(xùn)練。治療師控制治療的時(shí)間、速度和方向，一般都是進(jìn)行輕柔、緩和的低強(qiáng)度持續(xù)性牽拉，重復(fù)8次，時(shí)間為3 min左右。④體位作用。讓患者肢體負(fù)重的情況下對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓刺激和擠壓，提高姿勢的穩(wěn)定性，緩解肢體痙攣。要注意患者關(guān)節(jié)的正確位置，肩關(guān)節(jié)不能內(nèi)旋、內(nèi)收，要提高手部和前臂的負(fù)重能力。髖關(guān)節(jié)不能屈曲和內(nèi)收，在理想的狀態(tài)下進(jìn)行下肢負(fù)重，20 min/次。

1.2.1.2 物理療法 ①痙攣肌治療儀。 刺激肱二頭肌、股四頭肌、股二頭肌、尺側(cè)屈腕肌、脛前肌等，使用KX－3A痙攣肌治療儀，1次/d，治療20 min/次。②冰刺激。在運(yùn)動(dòng)療法之前，使用冰塊迅速的刷擦拮抗肌，配合使用運(yùn)動(dòng)療法。

1.2.1.3 作業(yè)治療 主要是日常生活中的常規(guī)運(yùn)動(dòng)治療，讓患者在運(yùn)動(dòng)中恢復(fù)，時(shí)間為30 min/次。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加用針刺方法，即，針刺主穴：內(nèi)庭、解溪、邱虛、絕骨、足三里、梁丘、風(fēng)市、合谷、外關(guān)、曲池等穴位。根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行針刺加減：肘關(guān)節(jié)痙攣加尺澤、曲澤；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加極泉、腕關(guān)節(jié)痙攣加大陵、內(nèi)關(guān)；膝關(guān)節(jié)屈曲受限加陰谷；指關(guān)節(jié)痙攣加后溪透合谷；足內(nèi)翻加太溪后一寸。具體操作為：根據(jù)施針選擇合適的體位，對(duì)皮膚常規(guī)消毒，使用直徑0.35 mm、規(guī)格為40 mm的華佗牌針灸針，在內(nèi)庭、解溪、邱虛、絕骨、足三里、梁丘、風(fēng)市、合谷、外關(guān)、曲池等穴位針刺得氣以后使用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，15 min行針一次，留針30 min；太溪后1寸、中封、陰谷、合谷、后溪、大陵、內(nèi)關(guān)、尺澤、曲澤、極泉進(jìn)針得氣之后使用提插瀉法，不留針，出針搖大針孔，不按壓。治療1次/d，6 d/周，20 d為1個(gè)療程。

1.2.3 療效評(píng)定 康復(fù)評(píng)定師對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行治療之后的健康量表評(píng)定，將下肢、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)作為評(píng)測對(duì)象，使用FMA評(píng)定方法，運(yùn)動(dòng)積分100分為正常，96～99分是輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分是中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分是明顯運(yùn)動(dòng)障礙。日常生活能力ADL評(píng)分規(guī)定為：100分為獨(dú)立；91～99分是輕度依賴；62～90 分是中度依賴；21～61 分是嚴(yán)重依賴［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者進(jìn)行針刺聯(lián)合康復(fù)治療的效果顯著，經(jīng)過評(píng)定之后發(fā)現(xiàn)患者的痙攣程度有明顯的減輕，兩組患者具有顯著性差異?；颊咴诮?jīng)過治療之后運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力均得到顯著性的提高（P＜0.05），為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表 1。

表1 兩組分別治療后評(píng)定結(jié)果

3 討 論

中風(fēng)患者在手術(shù)之后恢復(fù)過程中大多會(huì)出現(xiàn)肌張力增高，這種癥狀對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)產(chǎn)生重要影響，繼而使患者的肢體功能也受到嚴(yán)重的影響。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損是造成中風(fēng)后肌張力增高的主要原因，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損之后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不會(huì)被抑制，從而影響了運(yùn)動(dòng)效果。誤用、制動(dòng)、廢用等多個(gè)方面在中風(fēng)后肌肉的不自主肌張力異常、過度收縮等出現(xiàn)增高的情況，一般都是下肢伸肌痙攣和上肢屈肌痙攣，主要癥狀是：下肢外旋、足尖內(nèi)翻、髖膝關(guān)節(jié)伸直，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、肩下沉后縮、腕關(guān)節(jié)掌屈、前臂旋前、手指屈曲等。

該研究結(jié)果顯示，在中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)過程中，傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可抑制患者中風(fēng)后肌張力增高，結(jié)合針灸治療臨床效果更佳。降低過高的肌張力，可提高患者協(xié)調(diào)和平衡能力。應(yīng)用電刺激、冰刺激、重復(fù)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等技術(shù)，使患者提高肌張力和拮抗肌肌力，可抑制偏癱痙攣現(xiàn)象，讓拮抗肌和肌張力運(yùn)動(dòng)平衡，能夠做出正確的姿勢和健康的反射。使用針灸治療，能夠讓患者達(dá)到陰陽平衡，對(duì)于降低后肌張力增高具有顯著的效果。

［1］孫玲莉.康復(fù)配合針刺治療中風(fēng)后肌張力增高58例［J］.陜西中醫(yī)，2012（2）：52－53.

［2］盧鳳娟.針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓［J］.針灸臨床雜志，2011（12）：85－86.

［3］金 曦.針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012（10）：16－18.