臨床護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知與行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

馬素颯，程 瑞

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一［1］，也是醫(yī)務(wù)人員保護(hù)自己的有效手段［2］。護(hù)士作為臨床的護(hù)理主要工作者，是提高護(hù)理質(zhì)量減少醫(yī)院感染使患者盡快恢復(fù)健康的關(guān)鍵因素，而嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是一項(xiàng)最基本的良好的職業(yè)習(xí)慣和行為，對(duì)于護(hù)士在日后工作中形成良好的行為規(guī)范起著決定性的作用。本次通過(guò)問(wèn)卷對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年—2011年的75名臨床護(hù)士的手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，選取洛陽(yáng)市某醫(yī)院護(hù)士75名。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制普通高校畢業(yè)的護(hù)士；有3～5年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；均已取得護(hù)士或護(hù)師資格證；非臨床特殊科室的護(hù)士；愿意參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制普通高校畢業(yè)的護(hù)士；特殊科室護(hù)士；不愿意參與本調(diào)查者。

1.2 研究工具 采用在參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①一般資料。性別、學(xué)歷、年齡、生源地、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因、對(duì)目前的護(hù)理工作是否滿意、是否愿意長(zhǎng)期從事護(hù)理工作。②手衛(wèi)生知識(shí)。共13道，其中7道單選題，6道多選題，選對(duì)一項(xiàng)得一分，選錯(cuò)零分（總分共27分，及格 16.2 分，良好 21.6 分，優(yōu)秀 24.3 分）。 ③執(zhí)行手衛(wèi)生的情況。 共 16 道，以“每次”“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皹O少”“從不”作答，分別得分 4、3、2、1、0 分（共 64 分，及格 38.4 分，良好51.2 分，優(yōu)秀 57.6 分）。

1.3 資料收集方法 選擇20個(gè)非臨床科室的已工作3～5年的護(hù)士若干名，每個(gè)科室隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3～5份，共發(fā)放75份，回收72份，回收率96.0%。

1.4 資料分析方法 采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用構(gòu)成比描述調(diào)查對(duì)象的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士的一般情況 護(hù)士共 72名，女63名，男9名；大專(zhuān) 15名，本科 57名；年齡 21～27歲，平均 24.3歲；農(nóng)村 62名，城鎮(zhèn)10名；選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因：“個(gè)人興趣”9名，“他人影響”20名，“就業(yè)原因”43名；是否對(duì)護(hù)理工作滿意：“是”4名，“不知道”27名，“否”41名；是否原因長(zhǎng)期從事護(hù)理工作：“是”17 名，“不知道”31 名，“否”24 名。

2.2 手衛(wèi)生知識(shí)和執(zhí)行得分情況 見(jiàn)表1、2。

表1 手衛(wèi)生知識(shí)得分情況

表2 手衛(wèi)生總分和執(zhí)行得分

2.3 影響護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握與執(zhí)行的單因素分析 采用方差分析法分析護(hù)士手衛(wèi)生掌握與執(zhí)行情況的影響因素，結(jié)果顯示不同性別、學(xué)歷、年齡、生源地、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因、對(duì)目前的護(hù)理工作是否滿意、是否愿意長(zhǎng)期從事護(hù)理工作等變量因素，對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知與執(zhí)行情況的影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 手衛(wèi)生執(zhí)行情況 見(jiàn)表3。

表3 護(hù)士不同工作場(chǎng)景洗手情況（n＝72）

3 討 論

醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量往往較其他人群多，且通過(guò)手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險(xiǎn)性。大量的研究及調(diào)查證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要致病源，直接或間接經(jīng)手傳播而造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上［5］。而護(hù)士作為臨床護(hù)理不可或缺的部分，在工作中承擔(dān)著主要護(hù)理操作，常與患者直接接觸，也是醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的主要媒介之一。因此，護(hù)士對(duì)手部清潔知識(shí)的認(rèn)知程度及洗行是否到位，直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量［6］。依從性的高低是影響手衛(wèi)生效果的重要因素。本次調(diào)查顯示：該組護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知情況總體良好，但手衛(wèi)生依從性較差。

3.1 護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握水平 在27分的手衛(wèi)生知識(shí)中，護(hù)士的平均得分為19.2（小于良好 21.1分），說(shuō)明該組護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知情況處于中等水平。其中“洗手的目的”“手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性”“患者與家屬的手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性”“戴手套能否代替手衛(wèi)生”“手衛(wèi)生能否代替戴手套”等題目回答正確率＞87%。但在第八道題關(guān)于皮膚暫駐菌的描述，選擇正確率僅5.6%，這說(shuō)明護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生目的的理解不夠深，可能原因是護(hù)士在學(xué)?；蜥t(yī)院接受過(guò)手衛(wèi)生的初級(jí)知識(shí)，具有一定的基本概念，但由于沒(méi)有系統(tǒng)的教材，手衛(wèi)生教育的內(nèi)容不完善或滯后。

3.2 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示：手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好及優(yōu)秀的僅37.5%，說(shuō)明護(hù)士手衛(wèi)生依從性不高。其中在“接觸血液、體液、分泌物、排泄物后”“手部皮膚被污染器械刺傷后”“接觸患者后”“護(hù)理傷口后”每次及經(jīng)常洗手率高達(dá)100%。但在“注射之前（皮下、皮內(nèi)、肌肉注射）”“靜脈抽血或動(dòng)脈抽血前”“接觸患者前”“接觸不同患者”“需戴手套前”及“處理藥物前”等情況下，手衛(wèi)生執(zhí)行率尤其低（表3），說(shuō)明護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，而預(yù)防交叉感染、保護(hù)患者的意識(shí)較差，這與另一項(xiàng)研究結(jié)果相似［7］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳給醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者及不同患者間的傳播，故護(hù)士接觸患者前進(jìn)行洗手對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染極其重要。此次調(diào)查結(jié)果提示護(hù)理教育者不僅要重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)，還要注重護(hù)士職業(yè)道德觀念的培養(yǎng)。

綜上所述，護(hù)士在手衛(wèi)生的知識(shí)上總體水平處于中等，需要在細(xì)節(jié)方面進(jìn)行加強(qiáng)，這需要醫(yī)院和護(hù)士自身兩方面的共同努力；護(hù)士手衛(wèi)生依從性不高，自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，而護(hù)士預(yù)防交叉感染、保護(hù)患者的意識(shí)較差，提示護(hù)理教育者不僅要重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)，還要注重護(hù)士職業(yè)道德觀念的培養(yǎng)。

［1］陳 燕，程 云.格林模式在臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為干預(yù)中的應(yīng)用設(shè)計(jì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（09）：89－91.

［2］鄭麗花，吳蘭迪，陳 沁，等.綜合醫(yī)院感染科與內(nèi)科護(hù)士職業(yè)性醫(yī)院感染知識(shí)－態(tài)度－行為的調(diào)查［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：509－512.

［3］黃菊如，鐘春嬌，肖鳳蘭.護(hù)士洗手行為調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004（12）：261.

［4］王艷紅，劉素珍，鐘惠儀，等.護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）：641－645.

［5］侯鐵英，江飛舟，張友平，等.提高醫(yī)務(wù)人員手依從性的干預(yù)方法研究［J］.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）：1576－1578.

［6］醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：78.

［7］欣 娟，馬麗莉，賈朝霞.護(hù)理人員洗手依從性現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：11－13.